畢桂宏

喹諾酮類抗生素的光敏反應(yīng)分析

畢桂宏

目的探討喹諾酮類抗生素的光敏反應(yīng)，為臨床防治提供正確的指導(dǎo)。方法回顧性分析我院2008～2010年的喹諾酮類抗生素的出庫資料及上報的不良反應(yīng)，分析涉及的喹諾酮類藥品種類和光敏反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果共涉及11個藥品種類，以左氧氟沙星(33.4%)、氧氟沙星(20.4%)和環(huán)丙沙星(12.8%)為主。共有54例發(fā)生光敏反應(yīng)，光敏反應(yīng)發(fā)生率為1.6%。以氟羅沙星、培氟沙星和司帕沙星的發(fā)生率最高，發(fā)生率分別為7.1%、3.2%和3.0%。結(jié)論喹諾酮類抗生素的光敏反應(yīng)發(fā)生率較高，臨床應(yīng)避免應(yīng)用易產(chǎn)生光敏反應(yīng)的藥物，有效做好防治工作。

喹諾酮;抗生素;光敏反應(yīng);不良反應(yīng)

喹諾酮類抗生素是一類合成的抗菌藥物，隨著其臨床大量應(yīng)用，不良反應(yīng)報道也相對增多。光敏反應(yīng)為其中獨特的不良反應(yīng)類型，可引起各種光毒性。本文主要觀察我院2008～2010年喹諾酮類抗生素的光敏反應(yīng)，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料收集2008年1月至2010年12月我院藥劑科不良反應(yīng)監(jiān)測中心上報的關(guān)于喹諾酮類抗生素不良反應(yīng)報告表，同時收集計算機(jī)管理系統(tǒng)記錄的所有喹諾酮類抗生素的出庫資料。共有416例不良反應(yīng)報告，3387份出庫資料。

1.2 研究方法采用回顧性分析方法，統(tǒng)計藥品種類、數(shù)量、不良反應(yīng)類型、光敏反應(yīng)例數(shù)，并將數(shù)據(jù)錄入Excel表格，計算藥品所占比例、不良反應(yīng)發(fā)生率和光敏反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 涉及藥品種類共涉及11個藥品種類，包括左氧氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、諾氟沙星、加替沙星、洛美沙星、莫西沙星、依諾沙星、氟羅沙星、培氟沙星和司帕沙星。其中以左氧氟沙星(33.4%)、氧氟沙星(20.4%)和環(huán)丙沙星(12.8%)為主。見表1。

表1 3387份喹諾酮類抗生素的藥品種類及構(gòu)成比(例，%)

2.2 光敏反應(yīng)發(fā)生率共有54例發(fā)生光敏反應(yīng)，光敏反應(yīng)發(fā)生率為1.6%。以氟羅沙星、培氟沙星和司帕沙星的發(fā)生率最高，發(fā)生率分別為7.1%、3.2%和3.0%。見表2。

表2 各類藥物的光敏反應(yīng)發(fā)生率(例，%)

3 討論

喹諾酮類抗生素為臨床上常用的抗菌藥物，該大類藥物均屬于合成類，臨床上主要用于治療革蘭陰性菌感染，部分藥物對革蘭陽性菌有效，其抑菌的主要作用機(jī)理是妨礙DNA回旋酶的合成，從而抑制DNA的轉(zhuǎn)錄和表達(dá)［1］。自從第1代喹諾酮類抗生素問世以來，距今已有幾十年歷史，其臨床上廣泛應(yīng)用和大量應(yīng)用，使其不良反應(yīng)越來越明顯。不良反應(yīng)主要包括變態(tài)反應(yīng)、消化道反應(yīng)和神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)等，其中變態(tài)反應(yīng)大多由光敏反應(yīng)引起，主要臨床表現(xiàn)為各種皮膚癥狀，如皮疹、紅瘢、皮膚脫落糜爛等［2］。

光敏反應(yīng)是指皮膚裸露于光照下，接觸光敏物質(zhì)后，產(chǎn)生皮膚異常反應(yīng)，包括光毒性反應(yīng)和光變態(tài)反應(yīng)。光毒性反應(yīng)是指藥物吸收紫外光能量后在皮膚中釋放出來導(dǎo)致皮膚損傷。光變態(tài)反應(yīng)是藥物吸收光能后成激活狀態(tài)，并以半抗原形或與皮膚蛋白結(jié)合成為全抗原，經(jīng)表皮細(xì)胞傳遞給免疫活性細(xì)胞，引起皮膚過敏反應(yīng)［3，4］。喹諾酮類產(chǎn)生光敏反應(yīng)的主要原因為藥物在光和氧存在下，可以產(chǎn)生單線態(tài)氧，直接引起皮膚損傷，或者是光降解過程中產(chǎn)生一些有毒的代謝產(chǎn)物或中間體，與機(jī)體皮膚蛋白結(jié)合產(chǎn)生光敏反應(yīng)，上述反應(yīng)在紫外線波長為315～400nm時最易發(fā)生。近年來，對喹諾酮類藥物光敏反應(yīng)的報告相對較多，并仔細(xì)排序了各類藥品的光敏反應(yīng)發(fā)生情況。目前，多項研究表明喹諾酮類抗生素的光敏反應(yīng)發(fā)生率為0.1%～3%，并且有資料顯示各藥物的光敏反應(yīng)發(fā)生率由高到低依次為司帕沙星＞氟羅沙星＞洛美沙星＞曲伐沙星＞環(huán)丙沙星＞依諾沙星＞諾氟沙星＞氧氟沙星＞左氧氟沙星。

本研究通過對我院2008～2010年3年間喹諾酮類抗生素的臨床應(yīng)用進(jìn)行分析，結(jié)果共涉及到11個藥品，其中以左氧氟沙星、氧氟沙星和環(huán)丙沙星為主。光敏反應(yīng)發(fā)生率為1.6%，位于上文提到的0.1%～3%的之間，其中光敏反應(yīng)發(fā)生率最高的3個藥物為司帕沙星、培氟沙星和氟羅沙星，司帕沙星和氟羅沙星的光敏反應(yīng)發(fā)生率高在以往的資料已得到了證實，本文中培氟沙星位于第2位，推測其原因可能與患者機(jī)體自身敏感性有關(guān)，也可能是臨床護(hù)理措施出現(xiàn)了問題。

綜上所述，鑒于喹諾酮類抗生素的光敏反應(yīng)特點，臨床給藥過程中應(yīng)嚴(yán)格預(yù)防，尤其是靜脈滴注時應(yīng)避光，輸注完畢時應(yīng)避免注射部位直接接觸光照，治療期間應(yīng)限制戶外活動，比如日光浴等。此外，臨床醫(yī)師開具處方時，應(yīng)盡量少用司帕沙星、氟羅沙星、洛美沙星等光敏反應(yīng)發(fā)生率相對較高的藥物。

［1］李萌，劉玉輝.喹諾酮類抗菌藥物的不良反應(yīng)．哈爾濱醫(yī)藥，2010，30(1):30．

［2］裔粉娣，裔照國，季宏建.喹諾酮類藥物常見不良反應(yīng)的調(diào)查與分析．抗感染藥學(xué)，2010，7(3):209-210．

［3］梁秀芬，董桂娜.喹諾酮類藥物的光敏反應(yīng)及預(yù)防．青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，40(3);200．

［4］盛力，殷樂平.喹諾酮類藥物的光敏反應(yīng)及其預(yù)防．中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2007，27(6):830-831．

111000遼寧省遼陽市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科