汪明明 張韶光 孫萍萍 黃永

下肢靜脈血栓形成的超聲診斷分析

汪明明 張韶光 孫萍萍 黃永

目的探討下肢靜脈血栓形成的超聲診斷方法及效果，以進(jìn)一步提高臨床確診率。方法

選取本院2000年2月至2010年12月收治的下肢靜脈血栓患者51例，全部病例均接受彩色超聲檢查，并根據(jù)下肢血管彩色超聲圖像分析血栓形成的位置、類型等。結(jié)果彩超診斷準(zhǔn)確率為98.04%。結(jié)論彩色多普勒超聲檢查診斷下肢靜脈血栓具有定位準(zhǔn)確、安全無創(chuàng)、簡捷方便及費(fèi)用低等特點(diǎn)，值得臨床推廣。

彩色多普勒;下肢靜脈血栓;超聲診斷

在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中，下肢靜脈血栓是較為常見的疾病類型之一，常見于下肢手術(shù)、長期臥床、盆腔手術(shù)或產(chǎn)后等患者。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為:下肢腫脹、疼痛、運(yùn)動時疼痛加劇、嚴(yán)重時可出現(xiàn)水泡等。目前，國內(nèi)臨床上對于下肢靜脈血栓的診斷普遍使用彩色多普勒超聲診斷儀，其具有準(zhǔn)確、及時、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用價值相對較高。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2000年2月至2010年12月收治的下肢靜脈血栓患者51例，男18例，女33例;年齡23～81歲，平均53.4歲。

1.2 儀器百勝(AU4)菲利普7500西門子X-300和東芝680。探頭頻率5.0～7.5 mHz

1.3 方法本組52例病例均接受彩色多譜勒超聲儀進(jìn)行檢查，聲束與血流方向夾角≤60°，線陣探頭頻率設(shè)定為5.0～7.5 mHz?；颊卟扇⊙雠P位，大腿根部輕度向外展開，暴露腹股溝及下肢［1］。用二維超聲沿著患者股總靜脈、股淺靜脈、腘靜脈、脛前及脛后靜脈走向，對各段靜脈分別進(jìn)行橫切和縱切探查，以檢測患者各靜脈的管壁結(jié)構(gòu)、內(nèi)徑、腔內(nèi)回聲及血管壓縮性(急性期者慎用)等基本情況，同時用彩色多普勒觀察其靜脈腔內(nèi)血流充盈情況、血流速度及頻譜變化情況等，對于無法一次性確診的患者可以進(jìn)行遠(yuǎn)端肢體擠壓或乏氏試驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果51例病例中，確診50例，準(zhǔn)確率為98.04%。根據(jù)血管超聲診斷圖像分析，靜脈血栓位于左側(cè)40例，右側(cè)9例，雙側(cè)1例。血栓位置:股靜脈血栓4例，腘靜脈血栓1例，股靜脈合并腘靜脈血栓45例，深靜脈瓣功能不全2例。類型為:急性期血栓26例，包括完全閉塞17例，不完全閉塞9例;亞急性血栓19例，慢性期血栓5例。本組病例，經(jīng)外院手術(shù)取栓證實(shí)9例，溶栓保守治療41例，病情均有好轉(zhuǎn)。

2.2 聲像圖特點(diǎn)

2.2.1 急性期血栓靜脈管腔內(nèi)可見實(shí)性低回聲或無回聲，全部(完全性閉塞)或部分(不完全性閉塞)占據(jù)血管腔，血栓的靜脈段管徑明顯增寬。完全閉塞時于病變處不能探及血流信號;不完全閉塞時于病變處可呈現(xiàn)軌道征(彩色血流沿著管壁與血栓之間一側(cè)或兩側(cè)呈連續(xù)或斷續(xù)通過)或輪廓征(彩色血流包繞血栓游離端)［4］。在該處可測及連續(xù)低速血流頻譜。

2.2.2 亞急性血栓靜脈管腔內(nèi)的血栓回聲增強(qiáng)，體積縮小，該處靜脈管腔也隨之變小。在血栓再通的部位可測及不規(guī)則狹窄或細(xì)小多枝狀彩色血流信號，部分可測及低速血流頻譜。

2.2.3 慢性期血栓靜脈管腔內(nèi)可見或充滿實(shí)性較強(qiáng)回聲，靜脈壁局限性或彌漫性增厚，血管內(nèi)徑變細(xì)，彩色血流出現(xiàn)充盈缺損，血流變細(xì)，邊緣不整。部分者靜脈無法顯示，亦無彩色血流顯示。并可測及側(cè)支循環(huán)形成及淺靜脈明顯擴(kuò)張的彩色血流信號。

3 討論

下肢靜脈血栓主要有兩種類型，包括血栓性靜脈炎，即靜脈內(nèi)膜由于化學(xué)性、機(jī)械性、感染性等原因所致的炎性反應(yīng)、組織增厚，血栓與管壁黏著較緊不易脫落;以及靜脈血栓形成，指因?yàn)檠骶徛脱焊吣隣顟B(tài)導(dǎo)致的血栓形成，多位于深靜脈，血栓與管壁黏著較松，容易脫落引起肺栓塞［2］。下肢靜脈血栓患者的主要臨床表現(xiàn)為:血栓性靜脈炎:下肢靜脈局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，檢查靜脈可觸及條索狀物，炎癥消退后條索狀物變硬等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，下肢靜脈血栓的形成原因主要是:血流滯緩、靜脈損傷、血液高凝等。一般情況下，下肢靜脈血栓的診斷可以根據(jù)患者的癥狀、病史、體征及相關(guān)儀器檢查來確定血栓的部位、范圍及血液通暢程度。目前，國內(nèi)臨床中普遍使用彩色多譜勒超聲儀、二維超聲儀等，操作人員應(yīng)注意觀察患者的下肢靜脈解剖結(jié)構(gòu)，并掌握血栓形成的直接及間接征象。

在下肢靜脈血栓患者的臨床診斷中，檢查人員首先要仔細(xì)觀察患者的臨床體征，并且使用血管造影儀器確診。但是國外相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、資料顯示，部分下肢靜脈血栓患者在臨床中無典型表現(xiàn)，不同患者對于對比劑的敏感程度差異也較大，因此，在臨床診斷中極易出現(xiàn)漏診或誤診的現(xiàn)象［3］。本院超聲診斷科醫(yī)生在應(yīng)用多功能彩超診斷下肢靜脈血栓疾病的同時，對于無法一次性確診的患者進(jìn)行了遠(yuǎn)端肢體擠壓或乏氏試驗(yàn)幫助診斷。本組52例病例中，確診49例，準(zhǔn)確率為94.2%，診斷效果較為理想。

綜上所述，在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中，對于下肢靜脈血栓患者常見的下肢深部腫脹、下肢淺表腫脹、小腿肌肉血腫、腘窩囊腫、肌肉撕裂傷、下肢局部腫脹等癥狀，應(yīng)用超聲診斷方法均能及時獲取較為精確的診斷結(jié)果。特別是隨著現(xiàn)代診斷學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，新型檢驗(yàn)儀器的研發(fā)和應(yīng)用，特別是彩色多普勒在國內(nèi)臨床中的廣泛應(yīng)用，其具有安全、快速、無創(chuàng)、可重復(fù)、準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)。結(jié)合本院臨床實(shí)踐總結(jié)出:在下肢靜脈血栓患者的臨床診斷中，彩色多普勒的應(yīng)用可迅速判斷患者下肢靜脈血栓的發(fā)生部位、血管閉塞程度、血栓形成所處的階段及側(cè)枝循環(huán)建立情況，從而為患者的治療提供準(zhǔn)確參考，提高患者生活質(zhì)量，值得在基層醫(yī)院推廣，在臨床廣泛應(yīng)用，為更多患者服務(wù)。

腘靜脈完全閉塞(急性期)

［1］周志道.創(chuàng)傷與靜脈血栓栓塞．中華創(chuàng)傷雜志，2006，22 (11):877．

［2］周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué).第5版.科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006:585．

［3］李向東，王巖，韓國茂.超聲診斷下肢靜脈血栓的臨床價值．中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2005，3(12):401-403．

［4］陸恩祥，任衛(wèi)東．血管超聲診斷圖譜．遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1999:89．

233600安徽省渦陽縣人民醫(yī)院彩超室