李軍 劉培良

再發(fā)急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)及預(yù)防措施初步探討

李軍 劉培良

為進(jìn)一步探討再發(fā)急性心肌梗死(AMI)的臨床特點(diǎn)，減少再發(fā)AMI的發(fā)病率和死亡率，本文對我院10年收治住院的60例再發(fā)AMI與同期收治住院的402例初發(fā)AMI進(jìn)行對比分析。

1 資料與方法

選取自2001年10月至2010年10月共收治住院AMI患者462例。其中再發(fā)AMI(再梗死組)60例，男41例，女19例，年齡34～90歲，平均63.5歲。初發(fā)AMI(初梗死組對照組)402例，其中男250例，女152例，年齡24～88歲，平均62.5歲。

主要從再發(fā)AMI發(fā)病的危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥、死亡率等方面通過U檢驗(yàn)進(jìn)行對比分析。

2 結(jié)果

再梗死組與初梗死組二組比較在年齡、性別上均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

60例再發(fā)AMI患者中有50例在發(fā)生初梗后有梗死后心絞痛發(fā)生，其中大部分再梗者初梗后未能長期系統(tǒng)服用硝酸酯類及β受體阻滯劑治療，初梗后未再發(fā)AMI者發(fā)生梗死后心絞痛者92例，二組比較P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組各項(xiàng)參數(shù)比較見表1。

表1 兩組的臨床各參數(shù)比較

3 討論

患有糖尿病、高血壓、高甘油三酯血癥者初梗后易發(fā)生再梗。患有糖尿病患者脂質(zhì)代謝紊亂，加速冠狀動(dòng)脈硬化，易造成冠狀動(dòng)脈多支病變，故易發(fā)生再梗［1］。Taylory［2］用多變量分析發(fā)現(xiàn)高血壓是再梗死最有力的預(yù)測指標(biāo)。高血壓患者冠心病發(fā)病早、進(jìn)展快、冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重，極易發(fā)生AMI及再梗死［3］。高甘油三酯血癥者長期得不到糾正，使動(dòng)脈硬化發(fā)生快且程度重，易造成冠狀動(dòng)脈多支病變。吸煙、糖尿病均可引起血甘油三酯水平升高，特別是非胰島素依賴型糖尿病患者。

初梗后梗死后心絞痛預(yù)示再梗死危險(xiǎn)性增大，Taylory［2］認(rèn)為梗死后心絞痛預(yù)示再梗死的一個(gè)獨(dú)立預(yù)測指標(biāo)。有報(bào)告心肌梗死后心絞痛，再梗死患者和猝死的幸存者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查亦均顯示大多數(shù)此類患者有左主支或多支廣泛冠狀動(dòng)脈病變［4］。再發(fā)AMI者泵衰，心源性休克及死亡率增加。再梗者心肌損傷面積較大，心肌損傷總量增加，導(dǎo)致心室重構(gòu)更為突出［5］，當(dāng)心肌收縮時(shí)，由于心室壁不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，使得左室射血分?jǐn)?shù)不同程度下降，當(dāng)再梗死的心肌總量＞左室心肌總量的25%時(shí)，可出現(xiàn)心力衰竭的臨床表現(xiàn)，當(dāng)梗死的心肌總量＞左室心肌總量的40%時(shí)常發(fā)生心源性休克。再梗死發(fā)生的次數(shù)與心肌損傷程度，心功能狀態(tài)及死亡率密切相關(guān)。

再發(fā)AMI的預(yù)防:①積極控制糖尿病、高血壓、高甘油三酯血癥及吸咽等危險(xiǎn)因素，從而減緩冠心病的發(fā)展速度;②積極防治梗死后心絞痛，可給予初發(fā)AMI者系統(tǒng)口服硝酸酯類及β類體阻滯劑，除藥物治療外，初梗后心絞痛者應(yīng)做冠狀動(dòng)脈造影檢查，做冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)［5］;③口服小劑量腸溶阿斯匹林對降低再梗率及病死率有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;④服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑防治左室重構(gòu)及心衰［5］。

［1］隨敏生，吳平彬.心肌再梗死的遠(yuǎn)期臨床分析.中華心血管病雜志，1996，24(5):362．

［2］Taylory GJ，et al.Predictcrs of clinical course coronary anatomy and left ventricular function after recouery from acute myoturdian imfarction.Circulation，1999，62:960．

［3］戴瑞鴻．心肌梗死.第1版.上海:上?？萍汲霭嫔?，1997:6-7．

［4］馬美彎.心肌梗死后室性早搏與冠心病發(fā)作關(guān)系的探討.實(shí)用內(nèi)科雜志，1999，13(1):20．

［5］趙林雙，張金枝.急性心肌梗死后左室重構(gòu)及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑對其影響.臨床心血管病雜志，1999，13(4):253．

519000廣東省珠海市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科(李軍);遼寧省沈陽市金秋醫(yī)院心血管內(nèi)科(劉培良)