秦殿紅

種植體周齦溝液流量及天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的活性測定

秦殿紅

目的通過測定不同牙齦出血指數(shù)(MBI)時種植體周齦溝液及其中天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶((aspartate aminotranferase AST)的活性變化，探討GCF及AST在種植體周圍組織炎癥發(fā)展中的變化。方法從接受種植義齒治療的患者中選取30例，共計40顆種植體，按照牙齦出血指數(shù)MBI分為4組: MBI=0組(對照組)12顆，MBI=1組11顆;MBI=2組9顆;MBI=3組8顆。分別測量GCF及AST活性。結(jié)果同對照組相比，MBI=1組GCF及AST略有增加但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。MBI=2組及MBI=3組GCF及AST同對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論GCF量及AST活性隨著牙齦出血指數(shù)的增加而增加。

種植體;牙齦出血指數(shù);天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

齦溝液是通過溝內(nèi)上皮和結(jié)合上皮從牙齦結(jié)締組織深入到齦溝內(nèi)的液體，它與口腔防御功能有關(guān)。齦溝液中含有多種酶如:堿性磷酸酶(alkaline phosphatase ALP)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartate aminotranferase AST)、膠原酶等，它們與牙周病的嚴(yán)重程度有一定的關(guān)系。同樣種植體周也存在齦溝，齦溝中同樣也有齦溝液，其中成分也與天然牙相似。我們觀察種植體修復(fù)后齦溝液量(gingival cervical fluid，GCF)及其中的天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(aspartate aminotransferase，AST)活性水平的變化，初步探討這些變化與種植體周圍炎癥程度的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇30例接受牙種植術(shù)后12～36個月患者(男17例，女13例)，患者年齡34～60歲，平均46歲。所有受檢者均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn):①無全身系統(tǒng)性疾病;②不吸煙;③至少3個月內(nèi)未用過抗生素;④種植義齒無咬合創(chuàng)傷。受檢種植體共40枚，均為Anthorgy系統(tǒng)柱狀二段式種植體。按照齦溝出血指數(shù)(modified sulcus bleeding index，MBI)將種植體分為4組見表1。

表1 根據(jù)MBI分組情況

1.2 齦溝液采集及堿性磷酸酶活性測定

1.2.1 齦溝液采集及測量去除根面軟垢及菌斑，隔濕后輕輕吹干。用Whatman濾紙條，在頰側(cè)中央位點將濾紙條輕輕插入齦下，30s后取出(若濾紙條上有血跡則棄用)。取樣前后用精密天平稱重，差值即為GCF量(μg)。

1.2.2 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶活性測定用毛細(xì)管法吸取齦溝液，加入Tris-HCL緩沖液震蕩，低溫離心10 min，取上清液，用Beckman全自動生化分析儀測定AST的活性水平，結(jié)果以酶總量IU表示。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計軟件處理，采用方差分析及SNK法兩兩比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同MBI時種植體周齦溝中GCF量及AST的活性見表2。可見GCF量及AST的活性隨著牙齦出血指數(shù)的增加而增加，通過方差分析4組間GCF量差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，SNK法兩兩比較顯示:MEI=1組同對照組相比，GCF量稍增加，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。MBI=2組及MBI=3組同對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，且兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。AST活性的變化與GCF相同。

表2 不同牙齦出血指數(shù)下GCF量及AST的活性

3 討論

探索種植體周圍炎癥發(fā)生發(fā)展機(jī)制，對于保持種植體周圍組織健康，使種植體長期存留具有重要意義。

在天然牙牙周組織研究中發(fā)現(xiàn):GCF滲出增多是牙齦炎癥早期的重要指征之一，GCF的量可作為炎癥程度的一個較敏感的客觀指征，其改變常早于臨床表征的改變，并與該部位炎癥程度呈正比。對于種植體周GCF量與種植體周圍牙齦組織狀態(tài)關(guān)系則存在一些爭議，Apse等［1］研究未發(fā)現(xiàn)種植體GCF量與種植體周圍炎的臨床或微生物學(xué)指有相關(guān)性。而大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為GCF量更多的是反映了種植體周圍組織的變化［2］。本研究中也發(fā)現(xiàn)種植體周GCF隨著牙齦出血指數(shù)的增加而增加。

天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，為一種可溶性細(xì)胞胞漿酶，以心、肝和骨骼肌中分布最多。健康狀態(tài)下絕大部分AST存在于細(xì)胞漿內(nèi)，當(dāng)組織破壞、細(xì)胞壞死時，則大量出現(xiàn)于細(xì)胞外環(huán)境，因此當(dāng)在CGF中檢測到高水平的AST時，表明牙周組織細(xì)胞正在發(fā)生破壞［3］。此外AST升高與白細(xì)胞的液化壞死有關(guān)，牙周溢膿區(qū)高于無溢膿區(qū)，治療后隨臨床指標(biāo)的好轉(zhuǎn)而下降。同樣通過齦溝液中AST的檢測和分析，可以有效地了解種植體周圍組織的代謝狀況和種植體周病變活動狀況。本研究也發(fā)現(xiàn)隨著牙齦炎癥的加重AST活性增加，提示種植體周圍組織的破壞。李照峰等［4］發(fā)現(xiàn)隨著種植體周圍探診深度的增加，AST呈現(xiàn)增加的趨勢。然而如何界定齦溝液中AST活性水平作為牙周破壞的臨床參考值還存在爭議，Pers-son［5］建議用AST800IU/L為骨吸收診斷的臨界值。閆福華［6］則認(rèn)為:國人AST≥2000IU/L作為診斷活動期閾值為佳。本研究中發(fā)現(xiàn)牙齦出血指數(shù)為3級時AST活性水平已經(jīng)接近800IU/L，提示可能存在骨吸收。

研究齦溝液及其中酶的變化具有重要的臨床意義，可以了解種植體周圍組織的健康狀況。我們發(fā)現(xiàn)隨著牙齦炎癥的增加，GCF及AST均增加，提示種植體周圍牙齦組織有炎癥時必須及時處理，否則易造成種植體周圍骨組織的吸收。

［1］Apse P，Ellen RP，Overall CM，et al．Microbiota and crevicular fluid collagenase activity in the osseointegrated dental implants sulcus:acomparison of sites in edentulous and partially edentulous patients．J Periodont Res，1989，24:96-105．

［2］Last KS，Cawood JI，Howell RA．Monitoring of tubingen endosseous dental implants by glycosaminoglycans analysis of gingival crevicular fluid．Int J Oral Maxillofac Implants，1991，64:42-49．

［3］李曉軍，沙月琴，曹采方．種植體周圍齦溝液中酶水平的研究．中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，35(4):248-250．

［4］李照峰，劉宏偉，徐世同．不同探診深度種植體周齦溝液中3種酶含量的檢測．實用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(13):1501-1506．

［5］Persson GR，DeRouen TA，Page RC.Relationship between gingival crevicular fluid levels of aspartate aminotransferase and active tissue destruction in treated chronic periodontitis patients.J Periodont Res，1990，25:81．

［6］閆福華，曹采方，李曉新.齦溝液中天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平與牙周炎活動性的關(guān)系.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1995，30(1):40．

Measuring of aspartate aminotranferase and gingival cervical fluid at different sulcus bleeding index

QIN Dian-hong．Stomatological Hospital of Tiedong District in Anshan City，Anshan 114001，China

ObjectiveTo explore the change of peri-implant gingival cervical fluid(GCF)and aspartate aminotranferase(AST)at peri-implantitis by measuring the weight of GCF and the level of AST activity at the different sulcus bleeding index(MBI).MethodsAccording to MBI，forty implants in 30 patients were divided into four groups:the first group(contral group MBI=0)，the second group(MBI=1)，the third group (MBI=2)and the forth group(MBI=3)respectively.GCF were collected and weighed.Also the levels of AST were tested．ResultsThe weight of GCF and the level of AST increased with the improvement of MBI.Compared the contral group，the weight of GCF and the level of AST were significently higher at both the third group and the forth group，while there was no statistically significant change at the second group.Compared with the third group，the weight of GCF and the level of AST at the forth group was significently higher.ConclusionThe weight of GCF and the level of AST increased with the improvement of MBI．

Implant body;Gingival cervical fluid;Aspartate aminotranferase

114001鞍山市鐵東區(qū)口腔醫(yī)院

秦殿紅E-mail:qdh_qdh@hotmail.com