左立平

米力農(nóng)治療慢性肺心病合并心力衰竭的臨床觀察

左立平

目的 探討米力農(nóng)治療慢性肺心病合并心力衰竭的臨床療效。方法 回顧分析30例患者的臨床資料。結(jié)果 35例經(jīng)米力農(nóng)治療后，顯效7例，有效25例;治療前后患者的血尿常規(guī)、肝腎功能及電解質(zhì)無明顯變化;其中1例死于嚴(yán)重感染合并Ⅱ型呼吸衰竭，1例出現(xiàn)頻發(fā)房性期前收縮，1例出現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮二三聯(lián)律，經(jīng)減慢泵入速度后，未給予特殊處理逐漸好轉(zhuǎn)。結(jié)論 慢性肺心病合并心力衰竭患者應(yīng)用米力農(nóng)治療療效滿意，值得臨床應(yīng)用。

慢性肺心病;心力衰竭;米力農(nóng);療效

慢性肺源性心臟病(肺心病)是內(nèi)科常見病和多發(fā)病，其患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增高，患者常因病情反復(fù)和急性加重而入院治療，雖然經(jīng)積極治療后病情可以得到緩解，但仍不能從根本上逆轉(zhuǎn)其自然病程，遠(yuǎn)期預(yù)后多數(shù)不良。米力農(nóng)為新一代正性肌力藥物，其作用機(jī)制不同于洋地黃強(qiáng)心苷及兒茶酚胺類等正性肌力藥物，它能克服傳統(tǒng)藥物使用中心率加快、心肌耗氧量增高、β-受體下調(diào)導(dǎo)致藥效降低等缺點(diǎn)，并兼有擴(kuò)張外周血管及改善心室舒張功能的效應(yīng)?，F(xiàn)回顧分析我科自2008年6月至2010年12月收治的35例肺心病合并力衰竭患者的臨床資料，總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組35例均為我院2008年6月至2010年12月收治的慢性肺心病急性加重期以心力衰竭為主的患者，本組患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2002年制定的慢性阻塞性肺病(COPD)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男21例，女14例;年齡52～78歲;病程10～18a;均排除高血壓、冠心病和其他原發(fā)心臟病及嚴(yán)重心律失常、肝腎功能不全、低血壓休克者?；颊呷朐汉蠼?jīng)積極的抗感染、改善通氣、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，并使用利尿劑和洋地黃等藥物綜合治療1周后，癥狀無改善，心力衰竭未緩解?；颊甙碞YHA心功能分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)。

1.2 治療方法 患者在綜合治療方案基礎(chǔ)上，給予米力農(nóng)注射液(商品名魯南力康，魯南貝特制藥有限生產(chǎn)，5 mg/支)20 mg，加入生理鹽水30 ml，1次/d，根據(jù)血壓和心率調(diào)整速度，7 d為1個(gè)療程;應(yīng)用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓及心率，監(jiān)測(cè)血尿常規(guī)、肝腎功能及電解質(zhì)情況，治療前后行彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查，測(cè)定心排血量(CO)、每搏量(SV)、射血分?jǐn)?shù)(EF%)、肺動(dòng)脈壓(PAP)，根據(jù)收縮期三尖瓣反流壓力階差(TRPG)估測(cè)PAP，PAP=TRPG+10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:水腫消失，頸靜脈怒張消退，雙肺濕啰音明顯減少，肝臟縮小2 cm，心功能改善2級(jí);有效:水腫減輕，頸靜脈怒張減輕，雙肺濕啰音減少，肝臟縮小1 cm，心功能改善1級(jí);無效:臨床癥狀體征達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)，心功能無明顯改善或加重，總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 35例經(jīng)米力農(nóng)治療后，顯效7例，有效25例;治療前后患者的血尿常規(guī)、肝腎功能及電解質(zhì)無明顯變化;其中1例死于嚴(yán)重感染合并Ⅱ型呼吸衰竭，1例出現(xiàn)頻發(fā)房性期前收縮，1例出現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮二三聯(lián)律，經(jīng)減慢泵入速度后，未給予特殊處理逐漸好轉(zhuǎn);米力農(nóng)治療后SV、CO及EF均有增加，PAP和HR下降，較治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)，但SBP無明顯變化(P＞0.05)，見表1。

表1 米力農(nóng)治療前后心功能指標(biāo)及血壓、心率變化比較(±s)

表1 米力農(nóng)治療前后心功能指標(biāo)及血壓、心率變化比較(±s)

注:①與治療前比較，P＜0.05;②與治療前比較，P＞0.05

SBP/mm Hg治療前 41±8.5 3.11±0.68 27.1±11 57.55±15.25 115.1±時(shí)間 SV/ml CO/(L/min) EF/% PAP/mm Hg HR/(次/min) 14.25 125.1±8.98治療后 55±6.5① 4.91±0.81① 47.5±12① 32.62±7.99① 86.9±9.85① 121.5±9.10②

3 討論

慢性肺心病患者由于肺血管床減少，肺循環(huán)機(jī)械受壓及肺血管缺氧性重塑等機(jī)制引起肺循環(huán)壓力增高，右心負(fù)荷增加，造成右心功能不全，加上患者缺氧、酸中毒、反復(fù)感染所致病毒血癥與細(xì)菌毒素等炎癥遞質(zhì)的作用，引起微循環(huán)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致肺循環(huán)阻力及肺動(dòng)脈壓力進(jìn)一步升高，且病毒和細(xì)菌毒素、缺氧等直接造成的心肌細(xì)胞損傷、肺瘀血等，加重心力衰竭的發(fā)生及發(fā)展?；颊邔?duì)洋地黃的敏感性增加，易致中毒，出現(xiàn)心律失常，甚至猝死，因而對(duì)肺心病心力衰竭使用洋地黃應(yīng)慎重。

米力農(nóng)是一種心肌磷酸二脂酶Ⅲ(PDEⅢ)抑制劑，使cAMP濃度提高，調(diào)節(jié)內(nèi)膜L型鈣通道，Ca2+進(jìn)入心肌細(xì)胞內(nèi)增多，產(chǎn)生正性變力作用;血管平滑肌的PDEⅢ受抑制后引起cAMP積聚，平滑肌細(xì)胞Ca2+的外流增加，引起動(dòng)靜脈血管松弛擴(kuò)張;米力農(nóng)可通過增強(qiáng)心肌收縮及增加心臟排血量，對(duì)血管平滑肌有直接的松馳作用，增強(qiáng)心肌的能量利用，降低肺動(dòng)脈楔壓及減輕循環(huán)血管阻力，改善心肺轉(zhuǎn)流術(shù)后心功能及氧供而不增加心率，迅速改善心臟功能，糾正心力衰竭的作用。嚴(yán)重心衰時(shí)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)常被激活，致血流動(dòng)力學(xué)改變，引起血管內(nèi)皮功能紊亂和內(nèi)皮素升高，米力農(nóng)能使血漿內(nèi)皮素水平下降，使某些神經(jīng)內(nèi)分泌水平下降，改善心力衰竭。米力農(nóng)半衰期較短，用藥24 h后有80%的藥物經(jīng)腎臟以原型排出，目前主張維持24 h給藥。本組治療中無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生?？傊苑涡牟『喜⑿牧λソ呋颊邞?yīng)用米力農(nóng)治療療效滿意，值得臨床應(yīng)用。

［1］ 張惠芳．米力農(nóng)治療慢性肺心病合并重癥心力衰竭療效觀察．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(26):3323-3324．

［2］ 彭愛梅．肺灌注顯像在肺心病患者肺動(dòng)脈壓力測(cè)定中的應(yīng)用.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)．醫(yī)學(xué)版，2006，27(2):46-50．

［3］ 張傳新．米力農(nóng)治療先天性心臟病合并肺炎及心力衰竭臨床觀察.國外信息手術(shù)學(xué)分冊(cè)，2007，20(3):267-268．

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