鄭輝

血府逐瘀湯合栝蔞薤白半夏湯治療穩(wěn)定型心絞痛并高脂血癥療效分析

鄭輝

目的 分析觀察血府逐瘀湯聯(lián)合栝蔞薤白半夏湯治療穩(wěn)定型心絞痛合并高脂血癥的臨床療效。方法 回顧我院2008年11月至2010年8月57例穩(wěn)定性心絞痛并高脂血癥患者的臨床資料。結(jié)果 本組57例穩(wěn)定性心絞痛并高脂血癥經(jīng)治療后，心絞痛及高脂血癥總有效率分別為89.4%和94.7%。結(jié)論 血府逐瘀湯聯(lián)合栝蔞薤白半夏湯可明顯改善冠心病心絞痛患者血脂代謝，降低血液黏稠度，改善血液高凝狀態(tài)，有效治療高脂血癥，值得臨床推廣。

血府逐瘀湯;栝蔞薤白半夏湯;心絞痛;高脂血癥;療效

冠心病心絞痛是由于冠脈狀粥樣硬化和冠脈功能性改變，導致心肌暫時性缺血、缺氧而引起的發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。我們2008年11月至2010年8月在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上加用血府逐瘀湯聯(lián)合栝蔞薤白半夏湯治療穩(wěn)定型心絞痛合并高脂血癥患者57例，收到較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組穩(wěn)定性心絞痛并高脂血癥57例，男30例，女17例;年齡47～81歲，平均58.3歲;病程4個月～11年，平均4.4年;心絞痛平均每日發(fā)作(4.0±2.6)次。

1.2 入選和排除標準 入選標準:穩(wěn)定性心絞痛的診斷符合1979年WHO《缺血性心臟病的命名及診斷標準》。高脂血癥依據(jù)1997年中華心血管病雜志編委會制定的《血脂異常防治建議》中異常血脂指標診斷，即總膽固醇(TC)＞5.75 mmol/ L，甘油三酯(TG)＞1.7 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)＞3.64 mmol/L，符合其中一項或一項以上者［2］。排除標準:①重度神經(jīng)官能癥及精神病;②近3個月內(nèi)發(fā)生AMI、重度心律失常、嚴重心肺功能不全;③未控制的高血壓;④主動脈夾層瘤;⑤嚴重肝、腎功能損害;⑥出血性疾病。

1.3 治療方法 全部患者給予鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、硝酸鹽、抗血小板藥及他汀類等藥物等常規(guī)基礎治療。另予以血府逐瘀湯聯(lián)合栝蔞薤白半夏湯加減，藥物組成:柴胡、半夏、厚樸、茯苓、栝蔞、薤白、枳實、桂枝、當歸、干姜、川芎、赤芍、桃仁、紅花、牛膝、甘草。顏面口唇色紫、暗重者加三七粉;眩暈加天麻、勾藤;胸痛甚者加降香、郁金、延胡索;食欲不振減生地加雞內(nèi)金、神曲。每日1劑，水煎服，20 d為1療程。

1.4 療效判斷標準 心絞痛療效評定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中冠心病心絞痛及心電圖的療效標準評定。①顯效:臨床癥狀消失，心電圖各導聯(lián)S-T段、T波恢復正?；蛐碾妶D明顯改善(如T波由倒置變?yōu)橹绷⒌?;②有效:癥狀改善1級或1級以上，心電圖雖有改善但未達到標準，如下降的S-T段回升0.05 mV以上或抬高的S-T段下降0.05～0.01 mv，T波由倒置變淺或低平或由低平變直立;心電圖雖無改善，但臨床癥狀明顯改善;③無效:癥狀和心電圖均無改善。

高脂血癥療效評定標準:①臨床控制:臨床癥狀體征消失，實驗室各項檢查恢復正常;②顯效:臨床癥狀體征基本消失，TC下降≥20%或TG下降≥40%或HDL2C上升0.26 mmol/L;③有效:TC下降10% ～20%或TG下降20% ～40%或LDL2C下降10% ～20%或HDL2C上升0.10～0.26 mmol/ L;④無效:治療后癥狀體征與血脂檢測無明顯改善。

2 結(jié)果

心絞痛及高脂血癥療效見表1。

表1 臨床療效一覽表(例，%)

3 討論

本病屬中醫(yī)“胸痹”范疇，病理變化主要表現(xiàn)為本虛標實，虛實夾雜。六淫寒邪所侵，以致寒凝脈，拘急收引，飲食不慎，膏粱厚味，變生痰濕，痰濕侵犯，占據(jù)清曠之區(qū)，或痰熱灼絡，火性上炎，或氣血津液陰陽不足，以致虛而血行緩慢等，均可致瘀發(fā)病。七情內(nèi)傷，氣機郁滯，血瘀阻于胸，亦會致胸痹、胸痛?，F(xiàn)代醫(yī)學認為膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)是形成冠心病痰濁的主要生化物質(zhì)，血脂增高，血黏性增高，血小板凝聚性增高，是造成痰瘀的生化物質(zhì)基礎并促使冠心病發(fā)生。故該病的治療以補益心氣、活血化瘀、豁痰通陽為法。

栝蔞薤白半夏湯由栝蔞、薤白、半夏和白酒等組成。栝蔞、薤白化痰通陽，行所止痛;半夏、厚樸、枳實辛苦溫行所滯而破痰結(jié)，加桂枝溫陽化氣通脈，茯苓、甘草健脾利水化飲。血府逐瘀湯以活血祛瘀止痛為主要宗旨，方中柴胡、枳殼寬胸利隔;當歸、川芎、桃仁、紅花活血祛瘀;生地破血生新，扶正固本;桔梗開肺氣，牛膝引藥下行，一升一降，使脂濁無留宿之所。諸藥合用，擴張冠脈血管，改善缺血心肌供血，提高心肌耐缺氧能力，調(diào)節(jié)血脂代謝，降低血液粘滯性，改變血液高凝、粘、聚狀態(tài)，防止微血栓形成，改善冠脈循環(huán)，增加心肌供血。

通過本組觀察表明，在西藥常規(guī)治療的基礎上加用血府逐瘀湯聯(lián)合栝蔞薤白半夏湯治療穩(wěn)定性心絞痛合并高脂血癥，在改善臨床癥狀、心電圖、降低血脂方面有明顯的治療作用，值得臨床進一步推廣。

［1］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:171．

［2］ 馬新社.桃紅化瘀湯治療穩(wěn)定型心絞痛并高脂血癥的臨床觀察. 河南中醫(yī)，2009，29(7):677-678．

［3］ 江宏革.栝蔞薤白半夏湯聯(lián)合血府逐瘀湯治療心絞痛合并高脂血癥臨床療效觀察.中醫(yī)中藥，2010，7(21):81-82．

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