梁獻麗

樁核冠修復失敗的原因及預防

梁獻麗

目的 探討臨床樁核冠修復失敗的原因及預防措施。方法 對26例樁核冠修復失敗的病例進行分析，找出失敗原因，提出預防措施。結(jié)果 26例樁核冠修復失敗的病例中，13例樁核松動脫落，5例根折，5例根尖周炎，3例唇側(cè)冠壁折斷。結(jié)論 樁核松動脫落是臨床鑄造樁核冠修復失敗的主要原因有。為了提高臨床修復成功率，臨床醫(yī)生應選擇最適合的樁核修復系統(tǒng)，才能制作出高質(zhì)量的樁核冠修復體。

樁核冠;修復

隨著人們生活水平的提高，殘根、殘冠的保留和修復顯得尤為重要。利用根管內(nèi)取蠟型修復牙體缺損的樁核冠修復，具有固位好，支持與受力合理的特點。樁核技術(shù)經(jīng)不斷改進，各種樁的設計、各種樁核材料的應用不斷涌現(xiàn)，該技術(shù)日趨成熟為臨床工作者所選用。目前臨床上常使用鑄造樁核，但臨床應用中有時可出現(xiàn)修復失敗病例，現(xiàn)將樁核冠修復失敗的原因總結(jié)如下，并提出預防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年3月至2010年2月，我院口腔科行鑄造樁核冠修復322例。其中修復失敗26例，共27顆牙。其中男性17例，女性9例，患者年齡21歲～65歲，平均(36.5 ±4.8)歲。其中上頜牙16個，下頜牙11個，治療前后均拍X線牙片，以了解牙根及根周情況，確定樁在根內(nèi)長度。

1.2 方法 對失敗病例進行問診、叩診、探診等口腔臨床檢查，結(jié)合X線片檢查，并作詳細記錄檢查結(jié)果。

2 結(jié)果

本組共有26例修復失敗的鑄造樁核冠病例，其中樁核松動脫落13例，根折5例，根尖周炎5例，側(cè)冠壁折斷3例，見表1。

表1 26例殘根鑄造樁核冠修復失敗原因

3 討論

臨床鑄造樁核冠修復是利用根管內(nèi)取蠟型修復牙體缺損的樁核冠，具有多方向、固位好，殘留牙體組織受力均勻，受力合理，修復時間短的優(yōu)點，能保護牙體組織。但在臨床使用中也會出現(xiàn)一些修復失敗病例，分析如下。

3.1 樁核松動與脫落 據(jù)文獻報道，樁核修復失敗的主要原因是樁核松動脫落［1］。本組樁核脫落的病例占50%，與報道一致。目前一般認為核樁的固位力與其長度、形態(tài)、直徑、粘接材料有關(guān)，理想的樁長應等于根長的2/3～3/4［2］。

本組13例樁核松動脫落的病例中，9例樁長達不到根長的1/2，其中4例樁核錐度大，固位較差。有7例修復體周圍牙齦紅腫，牙齦增生至根管口。牙齦溝內(nèi)細菌和細菌代謝產(chǎn)物刺激牙齦，使牙齦上皮發(fā)炎及纖溶破壞，破壞牙齦曹，導致樁的松動脫落。行牙冠延長術(shù)后，經(jīng)過1.5年到2年的觀察，發(fā)現(xiàn)其固位良好。粘固劑也與鑄造樁核冠修復失敗有關(guān)。觀察發(fā)現(xiàn)，3 m玻璃離子粘固劑是較好的樁核粘固劑［3］。

3.2 根折裂 牙根折裂是樁修復最嚴重的并發(fā)癥。本組共發(fā)生5例根折裂病例，有2例為年輕男性，且牙體組織破壞嚴重。無髓牙和治療時去除過多牙本質(zhì)是導致牙根折裂的主要因素，另外修復過程改變了牙體內(nèi)應力分布模式［4］，也是導致根折的重要因素。體外模擬實驗表明，鑄造錐形樁更易引起牙體組織內(nèi)破壞，而柱形樁則較少，故臨床上要慎用錐形樁。樁的直徑一般不超過根直徑的1/3為宜，過粗的樁引起根管壁薄弱、抗力差，易折斷;過細的樁強度差、也易折斷。所以，應根據(jù)X線牙片，確定樁的直徑。去除殘根殘冠表面腐質(zhì)時要盡量保存健康的牙體組織，以增強牙體的抗形力。為了提高牙根的抗折性，可以使用纖維樁，并適當調(diào)整樁和牙根在頰舌方向與側(cè)壁間牙體組織厚度。

3.3 根尖周炎 由于口腔本身是一個有菌的環(huán)境，而且又有側(cè)枝根管的存在，因此，對于有根尖周炎患者修復前要進行完善的根管治療。觀察1～2周無臨床癥狀后方可進行修復治療。制作樁核時根尖部至少要保留3～5 mm的根尖封閉，保證根尖孔的密閉性［5］，確保根尖有足夠的根管充填物，預防根尖炎發(fā)生。此外，預備時根管若導致根充物被推出根尖，應重新根管充填。

3.4 唇側(cè)冠壁折斷 唇側(cè)冠壁折斷是由于水平向的剪切力導致的，此類患者大都有咬硬物史。對于咬合力大的男性患者，要求牙體唇側(cè)壁有較強的抗力。我們認為，將釘?shù)肋m當?shù)钠蛏鄠?cè)，可達到唇舌壁共同承擔牙合力的作用。

總之，樁核冠修復過程中有多方面因素影響修復的療效，樁核脫落是樁核修復失敗的主要因素，根折裂是樁核修復失敗最嚴重的并發(fā)癥，臨床上應盡量避免。隨著碳纖維增強樹脂樁、鈦合金樁、全瓷樁等新材料的應用，為核樁冠修復提供更多的方式。嚴格把握樁核冠修復的適應證，選擇最適合的樁核冠修復系統(tǒng)，才能制作出高質(zhì)量的樁核冠修復體。

［1］ 徐君伍.口腔修復學．第4版．人民衛(wèi)生出版社，2001:71-72．

［2］ 謝加偉，劉風信，李云杰.60例臨床鑄造樁核冠修復失敗原因探討.醫(yī)學研究雜志，2006，35(8):77-78．

［3］ 尹慶順.鎳鉻合金樁核冠修復失敗22例臨床分析.山東醫(yī)學高等?？茖W校學報，2008，30(4):281-282．

［4］ 馬硯南，陳新民，徐莉亞，等.聚合度對樁核冠樁根聯(lián)合體抗折力的影響.四川大學學報(醫(yī)學版)，2005，39(4):562-565．

［5］ 周強，陳吉華，王輝，等.不同樁核材料及箍結(jié)構(gòu)對前牙殘根抗折力影響的研究.中國美容醫(yī)學，2004，13(2):143-145．

473000河南省南陽市口腔醫(yī)院