檀少強

體外高頻熱療結合牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床療效分析

檀少強

目的 觀察體外高頻熱療結合牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，并與藥物治療比較。方法 選擇腰椎間盤突出癥患者120例，隨機分為兩組，每組60例，治療組應用體外高頻熱療結合腰椎牽引治療，對照組口服尼美舒利片100 mg，2次/d，維生素B1片20 mg，3次/d，維生素C片0.2 g，3次/d，連服14 d，靜脈點滴甘露醇注射液250 ml，2次/d，連用7 d，比較兩組的療效。結果 治療組、對照組兩組治療效果有明顯差異性(P＜0.05)，治療組與對照組的總有效率分別為95.00%和96.67%，兩組總有效率無明顯差異性(P＞0.05)。結論體外高頻熱療結合牽引是治療腰椎間盤突出癥的較好方法。

腰椎間盤突出癥;體外高頻熱療;腰椎牽引

腰椎間盤突出引起的急性腰腿痛多疼痛劇烈，嚴重影響患者正常的工作、生活。在治療上方法頗多，臨床上95%患者采取保守治療。2006年7月至2010年8月間，我科分別采用體外高頻熱療結合牽引和藥物療法對120例腰椎間盤突出癥患者進行治療，現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共觀察120例，為我科門診及住院會診患者。其中男72例，女48例;年齡19～71歲，平均35.4歲;腰椎間盤突出病程最短3 d，最長8年，平均2.6年;有外傷史者55例，無外傷史者65例;首次發(fā)病38例，復發(fā)82例;CT檢查:L3～4椎間盤突出 9 例，L4～5椎間盤突出 72 例，L5～ S1椎間盤突出39例。將患者按診治先后順序編號后代入隨機數(shù)字表分成治療組及對照組，治療組:體外高頻熱療結合牽引治療60例，對照組:藥物治療60例。兩組患者差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組

1.2.1.1 采用Zd-2001型體外電場熱療機(威海眾恒醫(yī)療設備有限公司生產(chǎn))，患者俯臥在治療床上，腰部、腹部各置一圓形電極板，距離人體表5～7 cm，啟動電腦操作系統(tǒng)，輸出功率0～1200W連續(xù)可調，維持輸出功率在60% ～90%之間，電壓在180～220伏，溫度顯示38℃ ～42℃左右，以患者感覺舒適為宜，每次治療30分鐘，隔天照射1次，7 d為一療程。連做2個療程。

1.2.1.2 腰椎牽引 患者以仰臥位為主，行胸部、骨盆對抗牽引，重量以接近體重的1/2～1/3為宜(重量應逐漸增加，以患者自覺舒適為度)，每次牽引半小時，每天牽引1次，連續(xù)牽引7 d為一療程。連做2個療程。

1.2.2 對照組

口服尼美舒利片100 mg，2次/d，維生素 B1片20 mg，3次/d，維生素C片0.2 g，3次/d，連服14 d，8例患者曾出現(xiàn)服藥后一過性惡心、上腹不適、胃痛，但能繼續(xù)服藥至14 d;快速靜脈點滴甘露醇注射液250 ml Bid，連用7 d，60例患者都訴針口均有不同程度的疼痛，5例患者出現(xiàn)針口局部腫脹、疼痛，9例患者出現(xiàn)電解質紊亂。

1.3 療效評定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］痊愈:腰腿痛消失，腰部活動恢復正常;顯效:腰腿痛消失60%以上，直腿抬高70°以上，腰部活動基本正常;有效:腰腿痛減輕30%以上，直腿抬高50～70°，腰部活動功能好轉;無效:不符合顯效和有效的評定標準或疼痛無減輕。

2 結果

治療組治療過程中未發(fā)生不良反應，對照組有8例患者服藥過程中出現(xiàn)一過性惡心、上腹不適、胃痛。14 d療程結束停藥后消失。5例患者靜脈點滴甘露醇注射液出現(xiàn)針口局部腫脹、疼痛，9例患者出現(xiàn)電解質紊亂，經(jīng)治療后痊愈。

表1 治療7 d后

表2 治療14 d后

3 討論

腰椎間盤突出癥所致腰腿痛病理機制較為復雜，目前認為主要有①突出物直接壓迫硬膜囊及神經(jīng)根;②局部微循環(huán)障礙;③髓核刺激引起神經(jīng)根水腫及無菌性炎癥:④脫出髓核的自身免疫反應。椎間盤突出壓迫神經(jīng)，患者往往出現(xiàn)感覺方面的異常，只有當神經(jīng)周圍出現(xiàn)炎癥，水腫，受其突出物的刺激或壓迫，方可出現(xiàn)疼痛癥狀，所以，改善局部血液循環(huán)，消除無菌性炎癥與水腫，松懈粘連，減輕疼痛是治療該病最根本的治療原則，通過腰椎牽引治療，可減輕椎間盤壓力，使椎間隙增大，后縱韌帶緊張，有利于突出髓核不同程度回納或改變神經(jīng)根相對位置關系［2］。我科應用的體外高頻熱療機，利用電場對局部血管作用可使血管擴張，血液加快，促進炎癥產(chǎn)物的吸收和組織再生，電場的熱效應使痙攣的肌肉松馳，增強白細胞的吞噬作用［3］，有利于減輕椎問盤突出物對神經(jīng)水腫吸收，緩解腰背和下肢肌肉緊張及疼痛。

本文比較體外高頻熱療結合牽引治療與藥物治療腰椎間盤突出癥的療效。結果顯示:治療一周后，治療組的痊愈率優(yōu)于對照組，但對照組的顯效率明顯優(yōu)于治療組，說明早期的藥物治療能迅速緩解癥狀，但因不能改變神經(jīng)根與周圍組織關系，不能降低椎間盤的壓力［4］，因此隨著治療的繼續(xù)，治療組的痊愈率及顯效率均優(yōu)于對照組。體外高頻熱療結合牽引治療與藥物治療腰椎間盤突出癥的療效統(tǒng)計學有明顯差異性(P＜0.05)，治療組與對照組的總有效率無明顯差異性(P＞0.05)，說明兩組治療均有效，但體外高頻熱療結合牽引治療與藥物治療相比，有以下優(yōu)點:①可用于不能耐受藥物的患者;②避免藥物的不良反應。因此，體外高頻熱療結合牽引是治療腰椎間盤突出癥較好的一種方法。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準．南京大學出版社，1994:214-253．

［2］ 胡有谷.腰椎間盤突出癥.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:248．

［3］ 陸湖清.體外高頻熱療配合中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎80例的效果觀察.中國實用醫(yī)藥，2010，5(27):151-152．

［4］ 李正東.藥物序貫靜脈滴注治療早期腰椎間盤突出癥.頸腰痛雜志，2001，22(4):323．

535400廣西靈山縣中醫(yī)院骨二科