尹俊 李億華 謝勇剛

腮腺腺淋巴瘤的CT診斷

尹俊 李億華 謝勇剛

目的 探討腮腺腺淋巴瘤CT表現(xiàn)與臨床特點(diǎn)，以提高其診斷準(zhǔn)確率。方法 收集經(jīng)手術(shù)及病理學(xué)證實(shí)的腮腺腺淋巴瘤患者11例，11例中男9例，女2例，分析病灶部位、數(shù)目、形態(tài)、大小、密度。結(jié)果 11例腮腺腺淋巴瘤中，5例病灶單發(fā)，6例多發(fā)，共20個(gè)病灶，其中13個(gè)(65%)病灶位于腮腺后下象限，CT顯示病灶呈圓形、橢圓形及分葉狀軟組織腫塊，邊緣清晰，密度均勻7個(gè)，壞死囊變致密度不均勻13個(gè);增強(qiáng)掃描病灶呈早期均勻強(qiáng)化，以中度強(qiáng)化為主，囊變區(qū)不強(qiáng)化。結(jié)論 腮腺腺淋巴瘤好發(fā)于50歲以上的男性，當(dāng)腫塊發(fā)生于腮腺淺葉后下象限，邊界清楚，特別是病灶多發(fā)并伴局灶性壞死，增強(qiáng)后中度以上強(qiáng)化時(shí)應(yīng)首先考慮本病。

腮腺;腺淋巴瘤;體層攝影術(shù);X線計(jì)算機(jī)

腮腺腺淋巴瘤又叫Warthin’s瘤，是腮腺中較為常見的良性腫瘤，發(fā)病率約占腮腺腫瘤的5% ～10%，僅次于多形性腺瘤，根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，腮腺腺淋巴瘤在國內(nèi)以廣東省的發(fā)病率最高，近年來發(fā)病率有上升趨勢［1］，其術(shù)前臨床及CT定性診斷有一定難度。我們對11例經(jīng)CT診斷及手術(shù)病理證實(shí)的腮腺腺淋巴瘤的影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，旨在提高對腮腺腺淋巴瘤CT表現(xiàn)的認(rèn)識，以提高對本病的診斷準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

自2004年至2010年共收集病例11例，均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)，男9例(81.8%)，女2例(18.2%)，年齡36～78歲，平均53歲，其中50歲以上9例，占82%。10例為無意中發(fā)現(xiàn)耳前下方無痛性腫塊，1例伴疼痛來診。病史2月至5年，平均18月。

采用Siemens歡悅雙排螺旋CT機(jī)及Toshiba-aqullion 64層螺旋CT，層厚5 mm，層距5 mm，9例行增強(qiáng)掃描，非離子型造影劑優(yōu)維顯(300 mgI/ml)80 ml，經(jīng)肘靜脈以3 ml/s速度團(tuán)注，3例行延遲掃描，8例行MPR后處理。

2 結(jié)果

11例腮腺腺淋巴瘤(如圖1～5)，共有20個(gè)病灶，單側(cè)多發(fā)2例，雙側(cè)多發(fā)4例。病灶最大徑為0.6～3.8 cm，最大者約為3.4×3.8 cm。病灶位于腮腺淺葉18個(gè)，跨葉2個(gè)，無位于深葉者，病灶中心位于后下象限(淺葉后下部)15個(gè)，占75%。19個(gè)病灶邊界清楚、光整，1個(gè)病灶邊緣模糊，病灶呈橢圓形12個(gè)，類圓形6個(gè)，淺分葉1個(gè)，啞鈴形1個(gè)。腫塊呈軟組織密度影，且密度高于正常腮腺組織，密度均勻者7個(gè)，病灶均較小;不均勻者13個(gè)，內(nèi)有多發(fā)局灶性壞死囊變區(qū)，且最大徑2 cm者較明顯。增強(qiáng)后實(shí)性部分中度以上強(qiáng)化18個(gè)病灶，平均CT值增加約31 hU。8例病例行冠狀位及矢狀位重建，顯示病灶形態(tài)及與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系更全面、更清晰。

圖1a～c 雙側(cè)腮腺腺淋巴瘤，雙側(cè)多發(fā)，病灶主要位于腮腺淺葉后下部，右側(cè)一較大病灶部分位于淺葉上部，病灶明顯強(qiáng)化，較大病灶內(nèi)見多發(fā)壞死囊變區(qū)，右側(cè)下極2個(gè)較小病灶強(qiáng)化均勻圖2a～b 雙側(cè)腮腺腺淋巴瘤，右側(cè)病灶巨大，實(shí)質(zhì)部分顯著強(qiáng)化，可見較多壞死囊變區(qū)，左側(cè)較小病灶均勻強(qiáng)化圖3 左側(cè)單發(fā)腮腺腺淋巴瘤，位于淺葉后下部，橢圓形，病灶中度強(qiáng)化，內(nèi)見多發(fā)壞死囊變區(qū)圖4a～b 右側(cè)多發(fā)腺淋巴瘤，位于淺葉后下部，病灶中度強(qiáng)化，矢狀位顯示病灶上部邊緣點(diǎn)狀壞死，下方見一較小病灶強(qiáng)化均勻，周圍血管顯影清晰圖5 右側(cè)單發(fā)腺淋巴瘤，位于淺葉后下部，呈啞鈴形，中度均勻強(qiáng)化

3 討論

腺淋巴瘤又稱淋巴乳頭狀囊腺瘤或Warthin瘤，是一種生長緩慢的涎腺良性腫瘤，大多生長在腮腺，以腮腺后下極最為常見，其發(fā)生率僅次于腮腺多形性腺瘤。腺淋巴瘤體積一般不大，直徑約2～4 cm，腫瘤表面光滑，有較薄的包膜，切面大部分呈實(shí)性，灰白色，質(zhì)地均勻，部分呈囊性，常有棕色較清的黏液樣、膠凍樣或乳汁樣物質(zhì)由囊內(nèi)流出，鏡下腫瘤有上皮及淋巴樣組織。

該腫瘤來源于涎腺導(dǎo)管上皮，也可來自于涎腺被膜內(nèi)淋巴結(jié)內(nèi)異位腺體，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為在胚胎發(fā)育時(shí)期，由于腮腺和腮腺內(nèi)淋巴組織同時(shí)發(fā)育，在淋巴結(jié)被膜形成前，腺體組織迷走到淋巴組織中并異常增殖形成腺淋巴瘤，腮腺內(nèi)淋巴結(jié)常位于淺葉后下方，故腮腺腺淋巴瘤好發(fā)于后下象限［2］。

腺淋巴瘤好發(fā)于40～70歲，男性多見，占85% ～90%。在本組資料11例中，男性占9例，平均發(fā)病年齡為53歲，同文獻(xiàn)報(bào)道。臨床上大多數(shù)患者以生長緩慢的無痛性腫塊為主訴，腫塊呈圓形或橢圓形，表面光滑。多數(shù)病例腫瘤質(zhì)地比較柔軟，少數(shù)為囊性。邊界清楚，可活動，與皮膚無粘連，一般瘤體不超過6 cm，臨床很難與其他腮腺腫瘤相鑒別。

結(jié)合本組病例及復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)，腮腺腺淋巴瘤多生長在腮腺淺葉的后部下方，邊界清楚，表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)多發(fā)為主的類圓形、圓形軟組織密度病灶，也可為單發(fā)。本組11例中，2例單側(cè)多發(fā)，4例雙側(cè)多發(fā)，5例單發(fā);平掃密度多高于正常腮腺，內(nèi)部多伴有局灶性低密度壞死、囊變區(qū)，本組病灶長徑＞2 cm的均伴有壞死囊變區(qū)，與文獻(xiàn)報(bào)道［3］基本相符，增強(qiáng)掃描動脈期實(shí)質(zhì)部分多呈中度或重度強(qiáng)化，壞死、囊變區(qū)無明顯強(qiáng)化，本組11例20個(gè)病灶，6個(gè)重度強(qiáng)化，12個(gè)中度強(qiáng)化，2個(gè)輕度強(qiáng)化，小的病灶可均勻強(qiáng)化，本組直徑＜1 cm的病灶，除一例有點(diǎn)狀壞死外其他均呈均勻強(qiáng)化，1～2 cm的病灶部分均勻強(qiáng)化，部分伴局灶性囊變壞死區(qū)，所有病例均沒有延遲強(qiáng)化特征，均未見頸部淋巴結(jié)腫大。本組8例行MPR后處理，筆者認(rèn)為MPR后處理圖像更直觀，對觀察病灶的形態(tài)、部位及與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系有很大幫助。

腮腺腺淋巴瘤主要應(yīng)與腮腺多形性腺瘤相鑒別，后者發(fā)病年齡較輕，常40歲以下，且女性多見，生長緩慢，病程長，腫塊較腺淋巴瘤大，直徑約為3～5 cm，病灶密度較均勻，多發(fā)病灶少見，且無腺淋巴瘤這樣較恒定的發(fā)病部位，增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為早期強(qiáng)化不明顯，呈延遲強(qiáng)化［4］。

另外需與腮腺惡性腫瘤、腮腺感染性病變及先天性囊性疾病相鑒別，腮腺惡性腫瘤進(jìn)展快，邊緣多模糊不清，壓痛明顯，有與面神經(jīng)有關(guān)的癥狀發(fā)生，晚期常有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移［5］。腮腺感染性病變，如腮腺淋巴結(jié)炎，與腺淋巴瘤繼發(fā)感染相似，抗感染治療無效時(shí)，應(yīng)考慮腺淋巴瘤可能。先天性囊性疾病，如鰓裂囊腫，其發(fā)病年齡較小，以第二鰓裂囊腫最常見，常位于下頜角后方，下頜下腺和胸鎖乳頭肌前緣之間。

綜上所述，對于50歲以上的男性患者，當(dāng)腫塊發(fā)生于腮腺淺葉后下象限，邊界清楚，特別是病灶多發(fā)并伴局灶性壞死，增強(qiáng)后中度以上強(qiáng)化時(shí)應(yīng)首先考慮本病。

［1］ 俞光巖，柳曉冰，彭歆，等.腮腺沃辛瘤發(fā)病情況分析口腔頜面外科雜志，1997，7(2):88-91．

［2］ 汪國余，陳再智，吳玉林.腮腺腺淋巴瘤的CT表現(xiàn).放射學(xué)實(shí)踐，2008，23(9):977-979．

［3］ 劉其順，梁長虹，黃飚，等.腮腺腺淋巴瘤的CT及MRI診斷.中華放射學(xué)雜志，2005，39(4):406-408．

［4］ 羅德紅，石木蘭.腮腺多形性腺瘤的CT表現(xiàn).臨床放射學(xué)雜志，2002，21(2):106-108．

［5］ 陳星榮，沈天真，段承祥.全身CT和MR.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1994:351-358．

The CT diagnosis of adenolymphomas in parotid gland

YIN Jun，LI Yi-hua，XIE Yong-gang．Department of Radiology，Hengli Hospital of Dongguan，Dongguan 523460，China

ObjectiveTo discuss the CT findings and clinical characteristics of adenolymphomas in the parotid gland，and elevate the diagnostic accuracy.Methods11 patients(9 men，2 woman)of parotid adenolymphomas proved by surgery and pathology were collected.The analysis of imaging characteristics included the position，number，shape，size，density.Results In 11 cases adenolymphomas of the parotid gland，solitary lesion was seen in 5 cases and multiple lesions in 6，altogether 20 lesions，13(65%)lesions were located in the posterior and inferior quadrant of the parotid gland.CT findings:lesions were round，oval or lobulated soft tissue mass with well-defined，homogeneous density(n=7)，and inhomogeneous density(n=13)with necrosis or cystic formation.Lesions showed early homogeneous enhancement except the area of cystic changes，mostly with moderate enhancement.ConclusionAdenolymphoma of the parotid gland should be firstly considered when a male patient with the age over 50 years showing well-defined mass lesion(or lesions)located in the posterior-inferior quadrant of parotid gland，especially lesion is multiple and associated with local necrosis and moderate enhancement after administration of contrast medium．

Parotid gland;Adenolymphoma;Tomography;X-ray computed

523460廣東省東莞市橫瀝醫(yī)院放射科