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        藻酸鈣敷料治療潰瘍期壓瘡效果觀察及護(hù)理

        2011-01-25 02:20:26谷忠建彭小苑
        關(guān)鍵詞:期壓潰瘍面壓瘡

        谷忠建,彭小苑,鐘 文

        廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬骨傷科醫(yī)院,廣東廣州 510240

        藻酸鈣敷料治療潰瘍期壓瘡效果觀察及護(hù)理

        谷忠建,彭小苑,鐘 文

        廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬骨傷科醫(yī)院,廣東廣州 510240

        目的:觀察藻酸鈣敷料在壓瘡治療中的應(yīng)用方法及其效果。方法:將60例壓瘡患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,兩組各30例,實(shí)驗(yàn)組采用藻酸鈣敷料進(jìn)行治療,對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行治療;比較兩組治療有效率及平均治愈時(shí)間。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組治療有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.01),平均愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論:使用藻酸鈣敷料治療潰瘍期壓瘡,明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法治療,具有治愈率高、傷口愈合快等優(yōu)點(diǎn)。

        壓瘡;藻酸鈣敷料;護(hù)理

        壓瘡是由于局部組織長(zhǎng)期受壓,血液流經(jīng)皮膚及皮下脂肪時(shí),被超過(guò)毛細(xì)血管壓(4~5 kPa)的持續(xù)壓力所阻斷,不能及時(shí)供應(yīng)皮膚和皮下組織所需的營(yíng)養(yǎng),而導(dǎo)致的組織壞死,又稱壓力性潰瘍[1]。壓瘡在祖國(guó)醫(yī)學(xué)又被稱為“席瘡”,是以皮膚破潰,瘡口經(jīng)久不愈為特征。多為久病臥床,氣血運(yùn)行失暢,肌膚失養(yǎng),每因摩擦皮破,染毒而成[2]。壓瘡一旦發(fā)生不僅增加患者感染的機(jī)會(huì),延長(zhǎng)住院時(shí)間,而且可能威脅到患者生命。壓瘡可涉及到醫(yī)院的各個(gè)科室,我院自2007年以來(lái)采用藻酸鈣敷料治療潰瘍期壓瘡取得較滿意效果?,F(xiàn)介紹如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本組病例60例,男28例,女32例;年齡63~95歲。壓瘡部位多發(fā)于骶尾部、踝關(guān)節(jié)、足跟。潰瘍面積2~3 cm 230例,4~7 cm 226例,>7 cm 24例。隨機(jī)分為兩組,觀察組及對(duì)照組各30例,兩組患者的年齡、壓瘡分期及潰瘍面情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        治療原則是清潔創(chuàng)面,除腐生新,促使愈合。2組用藥前均按常規(guī)消毒潰瘍周?chē)つw,以防周?chē)?xì)菌進(jìn)入到潰瘍面,用0.9%生理鹽水清洗潰瘍面,用無(wú)菌剪清除壞死及腐爛組織,盡量一次清理干凈,后用無(wú)菌紗塊吸干表面水分,用紅外線照射15~20 min,距離50 cm,每日1次,照完紅外線后觀察組用藻酸鈣敷料覆蓋潰瘍面,表面覆無(wú)菌紗塊,再用防水透明薄膜固定,換藥間隔時(shí)間取決于傷口滲液量的多少;對(duì)照組用慶大霉素濕敷,外蓋無(wú)菌干紗塊,防水透明薄膜固定。換藥每日1次。

        1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

        根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]判斷。治愈:創(chuàng)面結(jié)痂愈合,臨床癥狀消失;顯效:創(chuàng)面縮小75%,臨床癥狀消失;有效:創(chuàng)面縮小25%,肉芽新鮮,臨床癥狀改善;無(wú)效:創(chuàng)面縮小不足25%,臨床癥狀無(wú)改善。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        計(jì)量資料采取t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組壓瘡療效比較

        兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.227,P<0.05),見(jiàn)表 1。

        表1 兩組壓瘡療效比較

        注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

        2.2 兩組壓瘡治愈天數(shù)比較

        治療組較對(duì)照組治愈天數(shù)明顯縮短,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表 2。

        表2 兩組治愈天數(shù)比較

        3 討論

        壓瘡是長(zhǎng)期臥床患者受力部位持續(xù)受壓、缺血、缺氧,組織水腫、潰瘍、壞死形成的皮膚和皮下組織炎性病灶,常伴有滲出和感染,是其遷延不愈的原因。抗感染、解除壓迫、改善循環(huán)和清潔干燥創(chuàng)面是主要的治療方法。壓瘡形成的傷口因滲液過(guò)多,易引起肉芽組織水腫,從而導(dǎo)致組織細(xì)胞代謝障礙而影響傷口的愈合。臨床應(yīng)用的傳統(tǒng)敷料設(shè)計(jì)理念是吸收、排除創(chuàng)面滲液,主要起一種屏障作用,造成創(chuàng)面干燥、創(chuàng)面脫水導(dǎo)致結(jié)痂[4]。但傳統(tǒng)敷料無(wú)法保持其濕潤(rùn),肉芽組織易長(zhǎng)入敷料的網(wǎng)眼中,換藥時(shí)易損傷新生的組織。20世紀(jì)90年代以來(lái),利用濕性愈合環(huán)境理論治療難治性壓瘡,取得較好的效果,因?yàn)樵跐駶?rùn)環(huán)境下,壞死組織能被滲出液水合而釋放出組織細(xì)胞自身的纖維蛋白溶酶水解,從而達(dá)到清創(chuàng)效果;同時(shí)濕性環(huán)境有利于維持創(chuàng)面局部微循環(huán)的低氧狀態(tài)和各種細(xì)胞活動(dòng)及分泌生長(zhǎng)因子,增強(qiáng)免疫功能,減少感染幾率[5];另外,濕性環(huán)境創(chuàng)造接近生理狀態(tài)的愈合環(huán)境,創(chuàng)面局部溫度接近體溫,細(xì)胞分裂增殖速度快,從而縮短傷口愈合時(shí)間,還能有效保護(hù)新生的肉芽組織[6]。藻酸鈣敷料具有強(qiáng)大的吸收能力,接觸傷口滲液后,敷料中的鈣離子和滲液中的鈉離子產(chǎn)生離子交換,形成凝膠,并將滲液、細(xì)菌及一些組織碎片包裹在其中,換藥時(shí)與凝膠一同去除。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,提示運(yùn)用藻酸鈣敷料治療潰瘍期壓瘡有效率高,不僅能加速潰瘍面愈合,而且使用方便、無(wú)副作用、安全可行。在治療的過(guò)程中,仍要加強(qiáng)局部護(hù)理,解除壓迫,保護(hù)創(chuàng)面,保證床鋪整潔、干燥、平整。同時(shí)應(yīng)掌握翻身技術(shù),給患者翻身時(shí)避免拖、拉、推,以減少摩擦力及剪切力對(duì)皮膚的再損傷,并注意全身營(yíng)養(yǎng)狀況。

        [1]呂式瑗.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:光明日?qǐng)?bào)出版社,1990:70.

        [2]鄭平,程俊鳳,吳霞.中醫(yī)護(hù)理常規(guī),技術(shù)操作規(guī)程[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,1992:92.

        [3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:164-210.

        [4]唐迎紅.新型敷料治療壓瘡的療效觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2005,5(12):75-76.

        [5]萬(wàn)德森,朱建華,周志偉,等.造口康復(fù)治療與實(shí)踐[M].北京:中國(guó)醫(yī)學(xué)科技出版社,2006:10.

        [6]劉燕平,趙超男,周淑青,等.應(yīng)用濕性愈合療法治療壓瘡[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2003,9(10):621-622.

        R473.6

        B

        1673-7210(2011)03(b)-153-02

        2010-10-25)

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