駱仕華

廣東省東莞市厚街醫(yī)院外科，廣東東莞 523945

粘連性腸梗阻再手術(shù)治療35例臨床分析

駱仕華

廣東省東莞市厚街醫(yī)院外科，廣東東莞 523945

目的：探討粘連性腸梗阻再手術(shù)的治療方法。方法：回顧性分析我院2001年1月～2007年5月收治的35例粘連性腸梗阻再手術(shù)患者的臨床資料，其中22例行開腹腸粘連松解術(shù)（A組），13例行小腸部分切除（B組），比較兩組患者的腸鳴音聽診評分、術(shù)后排氣、體重、生活質(zhì)量評分及復發(fā)率。結(jié)果：B組患者的腸鳴音聽診評分、術(shù)后排氣、生活質(zhì)量評分及復發(fā)率顯著優(yōu)于A組（P＜0.05），兩組患者體重差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論：粘連性腸梗阻行小腸部分切除術(shù)能夠促進腸功能恢復，提高患者生活質(zhì)量，降低復發(fā)率。

粘連性；腸梗阻；再手術(shù)；小腸切除

粘連性腸梗阻是腹部術(shù)后常見的并發(fā)癥，是外科常見的急腹癥之一，它不僅引起腸壁形態(tài)學和功能的改變，更重要的是引起全身性生理紊亂。其臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、嘔吐和肛門停止排便、排氣。術(shù)后粘連性腸梗阻占粘連性腸梗阻的20%～63%，且隨著手術(shù)的增加而增加，其病死率為8%～13%[1]。在明確診斷后，首要的問題是選擇合理的治療方案。為提高粘連性腸梗阻再手術(shù)的療效，我院2001年1月～2007年5月收治的13例粘連性腸梗阻患者行小腸切除術(shù)，療效較好，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組35例，均為我院收治的腸梗阻患者，其中有腹部手術(shù)史者33例。其中男23例，女12例；年齡25～75歲，平均（52.1±7.3）歲。 發(fā)病時間 1～3 d，臨床均有腹脹、嘔吐和肛門停止排便、排氣，伴或不伴惡心、嘔吐等癥狀。反復發(fā)作慢性腹痛持續(xù)半年以上，有腹肌緊張、壓痛、反跳痛，聽診腸鳴音亢進，叩診鼓音，X線腹部平片可見多個腸袢氣液平面。其中22例行腸粘連松解術(shù) （A組），13例行小腸部分切除術(shù)（B組），兩組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

該組患者入院后均給予禁食、持續(xù)胃腸減壓、清潔灌腸、全身應用抗生素防治感染和中毒處理，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，靜脈輸液補充營養(yǎng)和水分，腸外營養(yǎng)支持，補充多種維生素。經(jīng)保守治療12～24 h，均因癥狀、體征不減輕反加重進行手術(shù)。A組行開腹腸粘連松解術(shù)：按常規(guī)原切口開腹，電刀、解剖剪常規(guī)分離腹腔粘連。術(shù)后常規(guī)預防感染、補液。B組行小腸部分切除術(shù)，手術(shù)分離創(chuàng)面較大的部分腸管，切除明顯水腫的部位，術(shù)中切除長度0.5～1.2 m，平均0.75 m，然后將剩余小腸順序排列。

1.3 觀察項目

術(shù)后嚴格記錄兩組患者的腸鳴音聽診評分、體重、生活質(zhì)量評分及復發(fā)率。生活質(zhì)量：評估食欲、腹痛腹脹、腹瀉便秘3項內(nèi)容，每項分別評0分、1分、2分，滿分6分，評分越高表明生活質(zhì)量越高。術(shù)后腸鳴音聽診評分標準[3]：0分為無腸鳴音，1分為每分鐘l～2次，2分為每分鐘3～4次，3分為每分鐘＞4次。復發(fā)：術(shù)后隨訪2年，因腸梗阻再次入院治療為復發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

B組的腸鳴音聽診評分、術(shù)后排氣、生活質(zhì)量評分及復發(fā)率顯著優(yōu)于A組（P＜0.05），兩組患者體重比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組術(shù)后效果比較

3 討論

粘連性腸梗阻是腹部手術(shù)、創(chuàng)傷、炎癥、出血后形成的腸粘連和（或）腹腔粘連帶所致的腸梗阻，已經(jīng)成為小腸梗阻的主要原因[3]。腸梗阻嚴重經(jīng)保守治療不能緩解者，多數(shù)需要接受手術(shù)治療，由于手術(shù)分離粘連過程中患者腹膜和漿膜創(chuàng)面較大，術(shù)后易再發(fā)生粘連，形成惡性循環(huán)。粘連性腸梗阻患者中，10%～25%可發(fā)展為絞窄性腸梗阻。如發(fā)生腸壞死，死亡率可增高。如何準確把握手術(shù)指征是治療粘連性腸梗阻的關(guān)鍵，患者在經(jīng)保守治療無效時需要及時進行手術(shù)治療，出現(xiàn)腹膜刺激征是中轉(zhuǎn)外科治療的重要信號，此外X線平片表現(xiàn)為多個閉袢型梗阻可作為手術(shù)指征。臨床實踐證明，手術(shù)后腸功能恢復越早，并發(fā)癥就越少，越不易形成粘連性腸梗阻。

本研究結(jié)果表明，小腸部分切除術(shù)的患者的腸鳴音聽診評分、術(shù)后排氣、生活質(zhì)量評分及復發(fā)率顯著優(yōu)于開腹腸粘連松解術(shù)的患者（P＜0.05），兩組患者體重比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。小腸切除不超過50%不致發(fā)生短腸綜合征，本研究中小腸切除0.5～1.2m，平均0.75m，術(shù)后6個月患者在體重方面與單純腸粘連松解術(shù)患者無顯著差異，說明1m左右小腸切除不會影響患者的營養(yǎng)狀況。此外，部分小腸切除后還會減少患者食欲不佳、腹痛腹脹、腹瀉便秘等胃腸道癥狀的發(fā)生率，其原因可能與術(shù)后腸功能恢復較早有關(guān)。且小腸部分切除術(shù)降低了粘連性腸梗阻的復發(fā)率。

[1]楊建芳,李寧.術(shù)后腸梗阻的診斷及治療(附137例報導)[J].中國實用外科雜志,2005,25(2):730.

[2]陳海生,萬恒榮,李建明,等.腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻18例體會[J].河北醫(yī)學,2010,16(5):585-586.

[3]邱應福.粘連性腸梗阻手術(shù)治療方法探討[J].河南外科學雜志,2008,14(2):66-67.

[4]周海峰.粘連性小腸梗阻手術(shù)時機的選擇[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(3):376.

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1673-7210（2011）03（b）-152-02

2010-11-01）