馬啟敏

河南省安陽市婦幼保健院，河南安陽 455000

非脫垂子宮陰式切除術168例臨床分析

馬啟敏

河南省安陽市婦幼保健院，河南安陽 455000

目的：探討非脫垂子宮經(jīng)陰道切除術（TVH）的可行性及臨床應用價值。方法：回顧性分析168例子宮良性病變的非脫垂子宮經(jīng)陰道子宮切除（陰式組）的臨床資料，并與158例經(jīng)腹子宮切除術患者（開腹組）的臨床資料進行分析比較。結果：兩組在手術時間[（60±20） min vs （80±10） min]、術中出血量[（135±12） ml vs（150±26） ml]、肛門排氣時間[（27±3） h vs （35±9） h]及術后平均住院天數(shù)（5 d vs 7 d）方面比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均 P＜0.05）。 結論：非脫垂子宮經(jīng)陰道切除是可行的，且簡便、安全，優(yōu)于開腹子宮切除術。

子宮切除術；經(jīng)陰道手術；非脫垂子宮；血管閉合器

近年來隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，手術器械的改進，手術質(zhì)量的提高，筆者對婦科良性病變有子宮全切指征而無盆腔臟器脫垂的168例患者行陰式子宮全切除術，并與經(jīng)腹子宮切除術進行比較?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月～2009年1月對有子宮全切手術指征但無盆腔臟器脫垂的168例患者行陰式子宮全切除術，患者年齡35～45歲。選取同期手術指征相同的經(jīng)腹子宮切除術158例作對比分析，兩組一般資料比較具有可比性。具體見表1。兩組均為子宮<14孕周的良性子宮病變（子宮肌瘤、子宮腺肌病、功能失調(diào)性子宮出血、宮頸上皮內(nèi)瘤變）患者。所有患者均進行宮頸液基細胞學檢查及診刮，以排除宮頸、子宮內(nèi)膜及子宮體的惡性病變。術前3 d行陰道0.05%絡合碘灌洗及術前行清潔灌腸等。

表1 兩組一般資料比較（例）

1.2 方法

采用腰-硬聯(lián)合麻醉。手術步驟如下：①患者取膀胱截石位，用4-0絲線將兩側小陰唇分別固定在大陰唇外側皮膚上，以充分暴露陰道口。②充分暴露陰道后，于宮頸陰道交界處黏膜下注入適量的生理鹽水腎上腺素混合液。環(huán)切宮頸陰道交界處黏膜，深達宮頸筋膜，分離膀胱宮頸間隙和子宮直腸間隙達腹膜反折。用血管閉合器凝切子宮骶主韌帶，切斷后4-0絲線一次性縫合殘端，近宮頸處無須縫扎。③剪開腹膜反折后，用4-0絲線牽引縫合。在子宮峽部水平緊靠子宮處血管閉合器凝切子宮血管，對側同法處理。④用固有韌帶鉤形鉗（廣東省佛山市婦幼保健院研制）沿子宮后壁進入腹腔，越過宮角后用鉤形鉗鉗夾雙側圓韌帶、輸卵管及卵巢固有韌帶，剪斷后用4-0絲線縫扎殘端，留線尾。⑤取出子宮。若子宮較大，處理完子宮骶主韌帶、子宮動靜脈后可選擇子宮對半剖開、剔除及肌瘤挖出術等以縮小子宮體積[1]，子宮體積縮小后取出子宮。⑥取出子宮后認真檢查殘端，如無出血則用2-0可吸收線分別對兩側殘端進行半荷包縫合包埋。探查盆腔后無異常，則將殘留線對側打結以加固盆底，此法不留死腔。經(jīng)陰道盆腔內(nèi)放置橡皮引流管一根，且陰道內(nèi)放入聚維酮碘紗布。術后觀察引流管并留置24 h，陰道內(nèi)紗布24 h取出。開腹子宮切除術采用傳統(tǒng)方法。

1.3 觀察指標

觀察兩組的手術時間、術中出血量、排氣時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料的比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量、排氣時間及住院時間比較

168 例非脫垂子宮手術均獲得成功，24 h可下床活動，術后住院平均時間5 d，無中轉開腹；陰式組與開腹組結果比較見表2。由表2可知，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組觀察指標的比較(±s)

表2 兩組觀察指標的比較(±s)

術后平均住院天數(shù)（d）陰式組開腹組P值組別 例數(shù) 手術時間（min）168 158 60±20 80±10＜0.05出血量（ml）135±12 150±26＜0.05肛門排氣時間（h）27±3 35±9＜0.05 5 7＜0.05

2.2 隨訪情況

術后隨訪6個月，168例患者陰道切口愈合良好，殘端無肉芽組織增生，無性生活不適現(xiàn)象，無陰道脫垂。

3 討論

子宮切除術是婦科比較常見的手術方式。傳統(tǒng)的經(jīng)腹腔子宮全切術術野暴露好、操作方便，不易損傷周圍臟器而被臨床廣泛應用，但因手術創(chuàng)面大，且干擾腹腔臟器，因此，腸粘連發(fā)生率比較高[2]；而與之相比，經(jīng)陰道子宮全切術術后疼痛輕、恢復快、住院天數(shù)短且腹部無瘢痕，更易于被患者所接受[3]。本組結果表明，兩組在手術時間、術中出血量、排氣時間及住院時間方面比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.1 陰式子宮全切術的優(yōu)點

陰式子宮全切術主要有以下優(yōu)點[4]：①利用女性自然通道進行手術，手術切口隱蔽，克服了開腹手術切口痛及腹壁瘢痕的缺點，符合美學要求；②隨著陰式手術質(zhì)量的提高、手術器械的改進，使用血管閉合器的好處可避免出現(xiàn)線結滑脫、出血等，手術操作簡單易行，簡化了手術步驟，縮短了手術時間，減少出血；③采用半荷包縫合包埋兩側韌帶殘端，未將殘端暴露在盆腔內(nèi)，可減少術后盆腔粘連的可能，連續(xù)縫合后腹膜與陰道殘端黏膜，不留死腔，可減少術后陰道殘端出血的可能；⑤在盆腔內(nèi)操作，對腹腔臟器無干擾，術后排氣快、恢復快。

3.2 術中應注意的問題

筆者認為，術中應注意以下問題：①術前應嚴格檢查子宮的活動度、盆腔粘連程度及陰道松緊度；②應正確選擇膀胱與宮頸、直腸與宮頸附著處的陰道黏膜切口，必須準確充分地分離間隙，避免損傷膀胱與直腸；③如肌瘤過大時在切斷子宮血管后才可挖出肌瘤；④陰道黏膜應連續(xù)縫合，術后陰道內(nèi)填塞干紗布24 h以上，以壓迫止血[5-7]。

總之，進行陰式子宮切除術時要求術者操作熟練、臨床經(jīng)驗豐富，且嚴格掌握手術適應證及禁忌證是手術成功的關鍵。

[1]陳龍,柳曉春,謝慶煌.644例非脫垂大子宮經(jīng)陰道切除臨床總結分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2004,20(6):360-361.

[2]林靜,鄧小明,陳志勇.非脫垂子宮陰式切除術200例分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(2):97-98.

[3]謝慶煌,柳曉春,鄭玉華,等.非脫垂子宮陰式子宮全切除術的適應證和禁忌證探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2005,40(7):441.

[4]劉新明.婦產(chǎn)科手術學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:143-200.

[5]鄧小明,何明珍,陳志勇.非脫垂瘢痕子宮陰式切除術65例臨床分析[J].實用婦科雜志,2008,24(1):53-54.

[6]吳應蘭.非脫垂子宮陰式切除術的臨床觀察評論[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(5):148.

[7]陳彩霞.非脫垂子宮陰式全子宮切除術70例臨床分析[J].中國當代醫(yī)藥,2009,16(14):9-11.

Clinical analysis of transvaginal hysterectom y in 168 cases

MAQimin
Maternal and Child Health Hospital of Anyang City,He′nan Province,Anyang 455000,China

Objective:To investigate the feasibility and clinical value of transvaginal hysterectomy in patientswithout prolapse signs.Methods:The data of 168 patients with normal positioned benign uterine diseases treated with vaginal hyserectomy (vaginal group)were analyzed,and were compred with the data of 158 patientswho underwent open hysterectomy (open group).Results:There were significant differences on the operation time [(60±20)min vs (80±10)min],the bleeding in the operation[(135±12)m l vs(150±26)ml],anus exhaustion[(27±3)h vs(35±9)h]and the average hospital days(5 d vs 7 d)in the two groups(all P＜0.05).Conclusion:Transvaginal hysterectomy is clinically feasible.It is safe and simple aswell.

Hysterectomy;Thransvaginal operation;Nonprolapse uterus;Vessel closer

R713.42

A

1673-7210（2011）03（b）-053-02

2011-01-12）