劉瑞杰 徐凌忠

(1.淄博市張店區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所，山東 淄博 255000； 2.山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山東 濟(jì)南 250012 )

結(jié)核病是一種長期嚴(yán)重危害人類健康的慢性傳染病, 我國是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一, 發(fā)病人數(shù)位居世界第二位[1]。近年來在我國傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)報(bào)告中, 肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病和報(bào)告死亡數(shù)均位于甲、乙類傳染病前列[2]。為了解張店區(qū)結(jié)核病流行特征, 為結(jié)核病預(yù)防控制提供依據(jù), 對(duì)本區(qū)2005～2009年結(jié)核病疫情資料進(jìn)行流行病學(xué)分析, 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1資料 登陸中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)結(jié)核病管理信息系統(tǒng), 查閱張店區(qū)疾病預(yù)防控制中心上報(bào)的2005～2009年中國結(jié)核病防治相關(guān)資料。人口資料來源于張店區(qū)統(tǒng)計(jì)局。

1.2方法 采用描述性流行病學(xué)方法, 自中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)結(jié)核病管理信息系統(tǒng)中分年度導(dǎo)出電子表格, 然后通過Microsoft Excel進(jìn)行匯總。使用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件完成統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1流行概況 張店區(qū)2005～2009年全區(qū)結(jié)核病發(fā)病率分別為38.67/10萬、39.29/10萬、40.62/10萬、37.32/10萬、38.71/10萬,發(fā)病率相對(duì)穩(wěn)定；全區(qū)共計(jì)登記結(jié)核確診病例1191例, 其中肺結(jié)核1161例,占97.48%，涂陽、涂陰和未痰檢構(gòu)成分別為58.66% 、41.26% 和0.08%，肺結(jié)核涂陽新發(fā)和復(fù)治患者數(shù)分別占肺結(jié)核涂陽總數(shù)的90.6% 和9.4%，結(jié)核性胸膜炎30例, 占2. 52%; 其他肺外結(jié)核0例。發(fā)現(xiàn)來源: 因癥就診122例, 占10.24%, 轉(zhuǎn)診832例, 占69.86%; 因癥推薦76例, 占6.38%; 追蹤52例, 占4.36%; 健康檢查5例, 占0.42%; 其他104例, 占8.73% (表1)。

2.2時(shí)間分布 全年均有病例報(bào)告, 最高季度為第二季度，報(bào)告356例， 最低季度為第一季度233例。未見明顯季節(jié)性發(fā)病高峰，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，各年度在季節(jié)分布方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05,表2)。

2.3城鄉(xiāng)分布 各鎮(zhèn)辦事處均有發(fā)病，農(nóng)村發(fā)病率遠(yuǎn)高于城區(qū)發(fā)病率(表3)。

表1 張店區(qū)結(jié)核病登記及治療情況分布

注：各年度發(fā)病率比較,χ2=34.172，P=0.000。

表2 張店區(qū)2005～2009年結(jié)核病發(fā)病時(shí)間分布

注：經(jīng)檢驗(yàn)，χ2=44.704，P=0.000。

表3 張店區(qū)2005～2009年結(jié)核病發(fā)病城鄉(xiāng)分布

注：城區(qū)與農(nóng)村發(fā)病率比較,χ2=369.029,P=0.000。

2.4性別與年齡分布 2005～2009年報(bào)告的681例活動(dòng)性肺結(jié)核病人中, 男性發(fā)病人數(shù)( 472例) 高于女性( 209例), 構(gòu)成比分別為69.31% 和30.69%, 男女之比為2.56︰1(表4)。肺結(jié)核病例在0～4歲組沒有發(fā)病，其余各年齡段均有發(fā)生,發(fā)病年齡主要集中在15～54歲，占全部肺結(jié)核病患者的73.55%(表5)。

2.5職業(yè)分布 患病人數(shù)中工人和農(nóng)民為主要發(fā)病人群, 構(gòu)成最高為37.95% , 其他職業(yè)依次是離退人員11.17%，家政、家務(wù)及待業(yè)10.76% ，學(xué)生10.24%(表6)。

表4 張店區(qū)2005～2009年結(jié)核病性別分布

表5 張店區(qū)2005～2009年結(jié)核病年齡分布

表6 張店區(qū)2005～2009年結(jié)核病職業(yè)分布

3 討 論

2005至2009年雖然張店區(qū)農(nóng)村城區(qū)結(jié)核病發(fā)病人數(shù)相差不大，但是主要分布在農(nóng)村,這主要與農(nóng)民自我防護(hù)意識(shí)及農(nóng)村衛(wèi)生狀況、醫(yī)療服務(wù)比較落后有關(guān)[3], 因此農(nóng)村是結(jié)核病防治的重點(diǎn)地區(qū)。張店區(qū)結(jié)核病常年均有發(fā)病, 雖然第二季度發(fā)病人數(shù)稍多，但無明顯季節(jié)性，提示應(yīng)常年做好結(jié)核病防治工作。15～54歲人群是防控的重點(diǎn)對(duì)象，可能與這部分人群活動(dòng)范圍大，與外界人群接觸比較多有關(guān)。0～14歲年齡組發(fā)病最少, 可能與新生兒卡介苗普及接種有一定關(guān)系[4]。發(fā)病以男性居多, 可能與男性和外界接觸較多, 承受的體力勞動(dòng)較大, 家庭生活負(fù)擔(dān)較重以及男性吸煙多等綜合因素有關(guān)[5], 因此男性更要做好自我防護(hù)。

通過以上疫情分析可以了解到當(dāng)前張店區(qū)的肺結(jié)核流行趨勢(shì)。針對(duì)該人群的肺結(jié)核病防控工作，應(yīng)做好以下幾個(gè)方面工作:(1) 加強(qiáng)健康教育，普及防癆知識(shí)，使群眾特別是農(nóng)民增強(qiáng)自我保健意識(shí), 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣, 減少結(jié)核病的傳播；并使其了解到出現(xiàn)何種癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)前往當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)求醫(yī)， 知曉國家和當(dāng)?shù)氐姆谓Y(jié)核防治的優(yōu)惠政策，提高就醫(yī)率和結(jié)核病發(fā)現(xiàn)率。(2) 規(guī)范落實(shí)轉(zhuǎn)診和追蹤制度，進(jìn)一步完善全區(qū)城鄉(xiāng)三級(jí)防癆網(wǎng)絡(luò)，減少因工作落實(shí)不完善所造成的漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)情況，做好新發(fā)涂陽病人的流行病調(diào)查工作和密切接觸者的監(jiān)測(cè); (3) 加強(qiáng)涂陽病人的監(jiān)督管理, 確保按時(shí)、聯(lián)合、全程、足量用藥, 防止耐藥性發(fā)生；(4)開展免費(fèi)X線光片檢查、配合免費(fèi)抗結(jié)核治療、免費(fèi)痰涂片檢查等一系列措施，提高病人的依從性，促使病人更加自覺按時(shí)復(fù)查、取藥，從而提高病人發(fā)現(xiàn)率及病人規(guī)則治愈率。

[1] World Health Organization. Global tuberculosis control surveil. lance, planning, financing[R]. Geneva: WHO, 2002.

[2] 衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局, 衛(wèi)生部醫(yī)政司, 中國疾病預(yù)防控制中心. 中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南[M]. 北京: 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2008：1.

[3] 李凱, 梁振波, 沈秋逢, 等. 廣州市花都區(qū)1990～2004年傷寒流行動(dòng)態(tài)分析析[J]. 熱帶醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 6 ( 3) : 342.

[4] 王美風(fēng), 鄭良達(dá), 潘仙琴. 學(xué)齡兒童結(jié)核感染的流行病學(xué)調(diào)查[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 1997, 24( 3)：378.

[5] 嚴(yán)玉明, 馬道瑞, 李新梅. 衛(wèi)輝市2005 年結(jié)核病流行病學(xué)分析[J]. 河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 17( 6) : 353.