江流芳

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 蘇州 215009）

醫(yī)院管理是管理學(xué)的分支學(xué)科，是研究醫(yī)院管理現(xiàn)象及其發(fā)展規(guī)律的科學(xué)，其目的是要提高醫(yī)院工作效率和效果[1]，是衛(wèi)生信息管理專業(yè)和衛(wèi)生財會專業(yè)學(xué)生的重要專業(yè)課程。本課程的首要任務(wù)是教授學(xué)生掌握這門學(xué)科的理論體系，如組織管理、醫(yī)療管理、質(zhì)量管理、醫(yī)療安全管理、院內(nèi)感染管理等，以利于學(xué)生了解醫(yī)院工作的概況和醫(yī)院管理的實際情況，對醫(yī)院增加一些感性認(rèn)識。作為一門應(yīng)用學(xué)科，教學(xué)過程中應(yīng)特別注重理論與實踐相結(jié)合，采用問題情景設(shè)置、項目過程導(dǎo)向等教學(xué)模式，引導(dǎo)學(xué)生開展研究性學(xué)習(xí)，以培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力與創(chuàng)新能力。

傳統(tǒng)的實踐課主要是安排學(xué)生做教科書上的有關(guān)思考題和練習(xí)題，此方法最大的弊端就是忽略了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力培養(yǎng)，因此已不能滿足現(xiàn)代學(xué)生的需要[2]，本次研究的案例教學(xué)模式是指除安排學(xué)生做教科書上的有關(guān)思考題和練習(xí)題之外，還指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行管理學(xué)相關(guān)內(nèi)容和現(xiàn)象的案例討論，采問題式教學(xué)、課堂辯論、角色扮演等教學(xué)方法。實現(xiàn)教學(xué)中“以教師為中心”向“以學(xué)生為中心”的模式轉(zhuǎn)變，提高學(xué)生的參與度，從灌輸式教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)橐龑?dǎo)型教學(xué)，充分調(diào)動學(xué)生自我學(xué)習(xí)的積極性。這對提高學(xué)生理解和應(yīng)用書本知識能力、綜合管理能力會有相當(dāng)?shù)膸椭鶾3]。

1 設(shè)計與方法

1.1 研究對象選擇

本調(diào)查于2009年2月至2009年6月時間段進(jìn)行，選擇蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院2007級（第四學(xué)期）衛(wèi)生財會專業(yè)和衛(wèi)生信息管理專業(yè)3個班中168名學(xué)生作為研究對象，將研究對象隨機(jī)分配到傳統(tǒng)組 (83人) 和案例組(85人)

1.2 實施過程

傳統(tǒng)組的教學(xué)模式是理論課后實踐課安排學(xué)生做教科書上的有關(guān)思考題和練習(xí)題，案例組的教學(xué)模式是老師在講授專業(yè)理論知識基本完成后，將本章節(jié)相關(guān)內(nèi)容的案例及資料分發(fā)給學(xué)生，以貫徹少而精、理論聯(lián)系實際縮寫案例為原則，提出衛(wèi)生系統(tǒng)在醫(yī)療管理中某一特定專業(yè)管理[4]，如“醫(yī)院臨床路徑的艱難起步”的案例。討論醫(yī)院應(yīng)從哪些方面考慮，讓學(xué)生在實踐課時提前以小組形式對該問題進(jìn)行思考和準(zhǔn)備，實踐課時由指導(dǎo)老師引導(dǎo)各小組討論并做出總結(jié)，在此基礎(chǔ)上提出新的問題，留給學(xué)生課后進(jìn)一步討論思考。兩組的實踐授課時數(shù)相同，均為36學(xué)時。

1.3 調(diào)查與統(tǒng)計

根據(jù)研究目的自行設(shè)計調(diào)查表，內(nèi)容包括一般情況(如性別、年齡、來源地等)和認(rèn)知態(tài)度等。調(diào)查表在傳統(tǒng)組和案例組同時統(tǒng)一發(fā)放，學(xué)生當(dāng)場填完經(jīng)核實無漏項后當(dāng)場收回。數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件包，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)、率等指標(biāo)進(jìn)行資料的一般性統(tǒng)計描述，采用t檢驗和χ2檢驗分別進(jìn)行兩組資料均數(shù)和構(gòu)成比的比較。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本研究共有研究對象168名，分為傳統(tǒng)組 (83人)和案例組(85人)。利用四格表卡方檢驗分別比較兩組學(xué)生入學(xué)前的性別、生源地、戶籍構(gòu)成差異和年齡差異，具體數(shù)據(jù)見表 1（表格中括號外為實際調(diào)查例數(shù)，括號內(nèi)為通過統(tǒng)計學(xué)計算的理論頻數(shù)），由P值可看出以上差異的比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，提示兩組資料的人口學(xué)特征上均衡性較好，具有可比性。

表1 一般情況比較

2.2 認(rèn)知態(tài)度比較

對實踐課教學(xué)效果的認(rèn)知態(tài)度涉及5題，具體內(nèi)容見表2，經(jīng)χ2檢驗，結(jié)果顯示兩組之間的認(rèn)知態(tài)度在“提高解決實際管理學(xué)問題的能力”、“培養(yǎng)和提高批判思維能力”和“促進(jìn)師生互動”上回答的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且均以案例組的肯定回答比例為高。

表2 傳統(tǒng)組和案例組的認(rèn)知態(tài)度肯定回答比較

3 討論

以上統(tǒng)計分析的結(jié)果表明，兩組之間的認(rèn)知態(tài)度在“提高解決實際管理學(xué)問題的能力”、“培養(yǎng)和提高批判思維能力”和“提高學(xué)習(xí)興趣”上回答的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且均以案例組的肯定回答比例為高。新的實踐課案例教學(xué)模式可以引導(dǎo)學(xué)生主動思考，提高學(xué)生分析和解決問題的能力，尤其在培養(yǎng)和提高學(xué)生對醫(yī)院管理過程中出現(xiàn)的現(xiàn)象的批判思考能力方面顯得更為重要。

隨著新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與發(fā)展，對當(dāng)前醫(yī)院管理提出了新的要求和挑戰(zhàn)。醫(yī)院管理的教學(xué)不僅要傳承以往豐富的醫(yī)院管理經(jīng)驗，同時也要不斷學(xué)習(xí)和借鑒國內(nèi)外先進(jìn)的經(jīng)驗和理念，美國衛(wèi)生管理的實踐教學(xué)，很注重學(xué)生的實際分析解決問題的能力培養(yǎng)，主動學(xué)習(xí)的形式已被廣泛地采取，實踐教學(xué)占衛(wèi)生管理專業(yè)教育一半以上的時間[3]。所以我們對于醫(yī)院管理學(xué)的教學(xué)不能局限于課本知識，更應(yīng)該考慮如何積極應(yīng)對外部環(huán)境的不斷變化。通過各種案例的學(xué)習(xí)與借鑒，學(xué)生的思路會更加開闊，思維能力會更強(qiáng)。

醫(yī)院管理學(xué)科在我國起步較晚，教學(xué)方法和內(nèi)容也在不斷的探索和改進(jìn)，本次研究受到了樣本例數(shù)、學(xué)生學(xué)習(xí)的專業(yè)、學(xué)時數(shù)等各種因素的限制，只是在實踐課方法上的簡單探索，還需要再進(jìn)一步的進(jìn)行教學(xué)效果影響因素的研究，找到各種影響因素，并利用這些因素提高醫(yī)院管理學(xué)的教學(xué)效果。

[1] 曹建文,劉越澤.醫(yī)院管理學(xué)[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2010.

[2] 許星瑩,邱鴻鐘.《醫(yī)院管理學(xué)》課程教學(xué)改革探索[J].中醫(yī)藥管理雜志,2006,9(14):37-39.

[3] 衛(wèi)生管理專業(yè)教育現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,7(40):719-721.

[4] 李 曼.醫(yī)院管理學(xué)案例教學(xué)的質(zhì)量研究[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2002,6:44-45.