陳 菲,王 遂，李向東，龔 兵

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)，重慶 400016；2.重慶市渝北區(qū)疾控中心，重慶 401120；3.重慶市渝北區(qū)美沙酮門診，重慶 400047 ）

美沙酮替代維持治療是以生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)，應(yīng)用醫(yī)療上合法的、使用方便的、作用安全的和有效的藥物代替毒品，并通過治療改變病人的高危險(xiǎn)行為和恢復(fù)病人的各種功能的一種綜合性治療方法。作為藥物治療的重要補(bǔ)充，對(duì)美沙酮維持治療患者進(jìn)行綜合社會(huì)心理干預(yù)的目的在于，關(guān)注美沙酮維持治療患者在持續(xù)的康復(fù)過程中有待恢復(fù)的功能、行為和環(huán)境[1]。通過干預(yù)可以幫助美沙酮維持治療患者從毒品和成癮行中擺脫出來，維持操守，從毒品和成癮行為對(duì)個(gè)人和家庭的傷害中逐步得到改善，并最終回歸主流社會(huì)。

重慶市渝北區(qū)地處我國內(nèi)陸地區(qū)唯一的國家級(jí)開發(fā)開放新區(qū)——兩江新區(qū)的核心地帶。全區(qū)幅員面積1452平方公里，2009年總?cè)丝?5.49萬，流動(dòng)人口60萬[2]。全區(qū)登記在冊(cè)吸毒人員有1585人，其中80%以上為注射吸毒。渝北區(qū)美沙酮維持治療門診于2006年9月26日開診， 2009年4月1日及 2010年8月23日分別又增設(shè)了兩個(gè)流動(dòng)門診。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2006年9月～2010年6月渝北區(qū)美沙酮維持治療門診收治的吸毒人員為目標(biāo)人群，在其維持治療過程中對(duì)其進(jìn)行社會(huì)心理行為綜合干預(yù)。

1.2 調(diào)查方法

采用整群隨機(jī)抽樣方法，使用社區(qū)藥物維持治療評(píng)估調(diào)查表在患者初次到門診就診后1周內(nèi)，由門診醫(yī)生詢問其參加治療前情況并填寫，然后每隔半年調(diào)查一次。以目標(biāo)人群自身對(duì)照方式，對(duì)門診收治的美沙酮維持治療者進(jìn)行參加綜合干預(yù)前后的比較。調(diào)查完成后對(duì)問卷進(jìn)行整理，其中缺失值大于10%的問卷視為無效問卷剔除。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)所記錄的各種數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用 SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件包，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2006年9月～2010年6月，固定門診累計(jì)收治1753人，在治人數(shù)1033人，維持率70%，累計(jì)服藥387038人次，平均每日服藥577人次。流動(dòng)門診累計(jì)收治病人156人，固定門診轉(zhuǎn)入259人，現(xiàn)在治300人，維持率83%，累計(jì)服藥39456人次；平均每日服藥70人次左右。收治人員調(diào)查有效問卷1477例，有效率84.3%，其中男性1059人，女性418人；入組治療年齡最大的56歲，最小的19歲；吸毒人員平均每日吸毒最少的有一次，多的達(dá)到每天8次～9次，平均3.25次；吸毒費(fèi)用每天最高可達(dá)1800元，平均198.10元，；絕大多數(shù)吸毒者每天需要毒資100元到200元之間(39.4%)。詳見表1、表2。

表1 調(diào)查對(duì)象一般情況(n=1477)

表2 調(diào)查對(duì)象過去一個(gè)月藥物濫用情況(n=1477)

2.2 自我感覺目前與家人的關(guān)系

綜合干預(yù)使受試者在與家人關(guān)系上與干預(yù)前比較差異有極顯著性意義 (χ2=268.528，P＜0.001)，詳見表3；說明受試者通過綜合干預(yù)，與家庭成員的關(guān)系得到明顯改善，綜合干預(yù)對(duì)受試者的家庭回歸功能的恢復(fù)有著積極的促進(jìn)作用。

表3 干預(yù)前后與家人的關(guān)系比較[n（%）]

2.3 最近1個(gè)月內(nèi)和吸毒的朋友交往的次數(shù)

干預(yù)后與吸毒朋友交往次數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于干預(yù)前，其差異具有極顯著性意義（χ2=996.569，P＜0.001），結(jié)果詳見表 4。說明綜合干預(yù)使受試者與吸毒人群的疏離比較明顯，社會(huì)關(guān)系得到改善，對(duì)其社會(huì)回歸功能的恢復(fù)有著重要的促進(jìn)作用。

表4 干預(yù)前后最近1個(gè)月內(nèi)和吸毒的朋友交往的次數(shù)比較

2.4 參加就業(yè)情況

綜合干預(yù)使受試者在就業(yè)上與干預(yù)前比較差異有顯著性意義 (χ2=802.780 ，P＜0001) 詳見表5。綜合干預(yù)1 年以上的 1552例中，有1251例在工作，就業(yè)率80.6%。而 1 年以下者，即使就業(yè)了，但因復(fù)吸仍無法繼續(xù)工作。說明綜合干預(yù)可以提高受試者的就業(yè)機(jī)會(huì)。

表5 干預(yù)前后就業(yè)情況比較

3 討論

以目標(biāo)人群的需求為出發(fā)點(diǎn)，圍繞需求開展更有針對(duì)性的干預(yù)活動(dòng)，使綜合干預(yù)更有效、更有深度。美沙酮維持治療不僅僅需要醫(yī)療、藥物的支持，更需要個(gè)體心理咨詢、小組干預(yù)活動(dòng)、家庭聯(lián)誼會(huì)、同伴教育及外展活動(dòng)等支持，社會(huì)心理干預(yù)是美沙酮維持治療的重要組成部分。

服務(wù)人群主要通過吸毒朋友的介紹(75.1%)參加門診治療，故應(yīng)重視吸毒朋友間的相互影響作用，采用“混雪球”的方式以現(xiàn)有患者為基礎(chǔ)，實(shí)施同伴教育，介紹其他吸毒朋友加入治療從而擴(kuò)大美沙酮維持治療的影響范圍，但本次調(diào)查結(jié)果也顯示，大多數(shù)患者過去1個(gè)月內(nèi)沒有和吸毒的朋友交往(95.9%)，通過何種方式最大限度地發(fā)揮同伴教育的作用還需進(jìn)一步探索研究。

服務(wù)人群中與家人/親屬一起居住的占66.0%；近半年來大多數(shù)患者的生活費(fèi)主要來源是由家庭、朋友供給(42.7%)，說明家庭環(huán)境因素會(huì)影響患者的知行，所以，建議通過開展小組社會(huì)工作方法幫助服務(wù)對(duì)象的家屬正確認(rèn)識(shí)吸毒現(xiàn)象，經(jīng)常組織家屬座談會(huì)，使家屬充分了解美沙酮維持治療的必要性和重要性，學(xué)會(huì)如何關(guān)心患者、幫助患者，充分調(diào)動(dòng)家屬的積極性，對(duì)受治者進(jìn)行多方面的幫扶[3]。

干預(yù)人員的能力建設(shè)是提高干預(yù)實(shí)施質(zhì)量和促進(jìn)干預(yù)可持續(xù)性開展的保障。在門診醫(yī)務(wù)人員、心理輔導(dǎo)人員和同伴骨干三個(gè)層面開展培訓(xùn)，提高他們的綜合干預(yù)工作能力，保證干預(yù)的實(shí)施質(zhì)量。

美沙酮維持治療中對(duì)吸毒者進(jìn)行綜合干預(yù)，打破了以往單純的干預(yù)方式，依據(jù)健康行為理論，從心理的角度對(duì)吸毒人群的治療依從性進(jìn)行干預(yù)，這種醫(yī)學(xué)生物與心理綜合干預(yù)結(jié)合的方式會(huì)提高吸毒人群對(duì)美沙酮維持療法的依從性，從而降低吸毒人群的毒品復(fù)吸率，最終促進(jìn)吸毒人群獲得正常的個(gè)人、家庭、社會(huì)功能。

[1]馮獻(xiàn)湘,崔雪蓮,余冬遠(yuǎn).美沙酮維持治療門診海洛因成隱者心理及行為調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2006,33(10):19-24.

[2]重慶市統(tǒng)計(jì)局.重慶統(tǒng)計(jì)年鑒[B].北京:中國統(tǒng)計(jì)出版社,2003-2009.

[3]率銀良,呂秋霖,金 俊,等.美沙酮維持合并心理、家庭干預(yù)治療效果研究[J].中國藥物依賴性雜志,2005,14(5):346-350.