李玉菊，馬永勝

（迪慶州疾病預(yù)防控制中心，云南 迪慶 667400）

迪慶州3個(gè)縣地處低緯度內(nèi)陸地區(qū)，外環(huán)境缺碘較為突出，都是碘缺乏病嚴(yán)重的州之一。多年來(lái)以食鹽加碘為主的綜合防治措施，在控制碘缺乏病方面有一定的成效，為了解迪慶州消除碘缺乏病階段目標(biāo)后碘鹽質(zhì)量的落實(shí)情況，按照全國(guó)碘鹽監(jiān)測(cè)方案要求《全國(guó)重點(diǎn)地方病防治規(guī)劃（2004—2010年）》文件精神，從 2004年開始，我們對(duì)全州居民食用碘鹽進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)測(cè)，以保證合格碘鹽供應(yīng)，現(xiàn)將監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析：

1 材料與方法

1.1 資料來(lái)源

數(shù)據(jù)來(lái)源于3個(gè)縣按2004～2010年防治規(guī)劃方案的居民用戶鹽隨機(jī)抽樣監(jiān)測(cè)報(bào)表。⑴ 所轄有9個(gè)以上鄉(xiāng)鎮(zhèn)的縣。按東、西、南、北、中劃分5個(gè)抽樣片區(qū)，在東、西、南、北片區(qū)各隨機(jī)抽取2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，在中部片區(qū)抽取1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，在每個(gè)被抽中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，隨機(jī)抽取4個(gè)行政村，不足4個(gè)行政村時(shí)全選，在每個(gè)被抽中的行政村，隨機(jī)抽檢8戶居民食用鹽（每戶采集1份食用鹽）。每縣抽檢9鄉(xiāng)36個(gè)村288份。⑵ 所轄有9個(gè)或不足9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的縣。按東、西、南、北、中劃分5個(gè)抽樣片區(qū)，每個(gè)片區(qū)各隨機(jī)抽取1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。每個(gè)被抽中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取4個(gè)行政村，每個(gè)行政村隨機(jī)抽檢15戶居民食用鹽，每縣5鄉(xiāng)20個(gè)村300份。每戶采集食用鹽50g鹽樣進(jìn)行檢測(cè)[1～2]。

1.2 碘含量檢測(cè)方法

按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T13025.7—1999規(guī)定，采用直接滴定法（川鹽及其他強(qiáng)化食用鹽采用仲裁法）定量測(cè)定。

1.3 碘鹽判定標(biāo)準(zhǔn)

按GB5461—2000標(biāo)準(zhǔn)（居民戶合格碘鹽）碘鹽含量＜5mg∕kg為非碘鹽、≥5mg∕kg為碘鹽。其中碘鹽含量20mg～50mg／kg為合格碘鹽、5mg～20mg／kg或≥50mg∕kg為不合格碘鹽。

1.4 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

按照全國(guó)碘鹽監(jiān)測(cè)方案統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，其計(jì)算方法為[3]：

合格碘鹽率＝合格碘鹽份數(shù)／碘鹽份數(shù)×100%

非碘鹽率＝非碘鹽份數(shù)／檢測(cè)份數(shù)×100%

碘鹽覆蓋率＝碘鹽份數(shù)／檢測(cè)份數(shù)×100%

合格碘鹽食用率＝合格碘鹽份數(shù)／檢測(cè)份數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 總體檢測(cè)情況

2004年～2010年共檢測(cè)鹽樣 6447份，合格碘鹽5798份，不合格 543份，非碘鹽106份，碘鹽覆蓋率98.36%，合格碘鹽率91.44%，合格碘鹽實(shí)用率89.93%，非碘鹽率1.64%。

2.2 年份檢測(cè)情況

2004年～2010年全州居民食用鹽檢測(cè)鹽樣分別為：996、897、1017、909、876、876、876（份）；碘鹽覆蓋率最高是2010年為100%、最低是2007年96.26%，年度間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=69.03，P＜0.01）；合格碘鹽率最高是 2006年為 98.91%，最低是 2004年為65.82%，年度間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1015.33，P＜0.01）；合格碘鹽食用率最高2006年為98.43%，最低2004年為 65.16%，年度間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=856.42，P＜0.01）；非碘鹽率最高2007 年為3.74%，最低2010年為0.00%（詳見(jiàn)表1）。

表1 迪慶州2004年～2010年居民碘鹽監(jiān)測(cè)結(jié)果

2.3 地區(qū)檢測(cè)情況

2004年～2010年香格里拉、德欽和維西，檢測(cè)鹽樣（份）分別為 2236、2187、2024；合格碘鹽（份）分別為 1897、1954、1974；不合格碘鹽（份）分別為324、168、51；非碘鹽（份）分別為 15、72、19。碘鹽覆蓋率分別為 99.33%（1897/2236）、96.71%（1947/2187）、99.06%（1954/2024），地區(qū)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=56.6、P＜0.01）；碘鹽合格率分別為85.41%（1897/2221）、92.06%（1947/2115）、97.46%（1954/2005），地區(qū)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=196.79、P＜0.01）；合格碘鹽食用率分別為84.84%（1897/2236）、89.03%（1947/2187）、96.54%（1954/2024），地區(qū)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=163.71、P＜0.01）；非碘鹽率分別為 0.67%（15/2236）、3.29%（72/2187）、0.94%（19/2024），詳見(jiàn)表2。

表2 迪慶州3個(gè)縣2004年～2010年居民碘鹽監(jiān)測(cè)結(jié)果

3 討論

迪慶州地處滇西北地帶，全州以山區(qū)為主，壩區(qū)僅占 1/4，交通極為不便，是國(guó)家的貧困州之一，全州的居民用鹽和生產(chǎn)加工用鹽主要是云南省鹽化股份有限公司橋后鹽礦供應(yīng)。從2004年～2010年監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示全州居民食用鹽碘含量大多數(shù)符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，但區(qū)域、年度之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.01），存在著非碘鹽流入市場(chǎng)的情況，嚴(yán)重影響了當(dāng)?shù)睾细竦恹}食用率和碘缺乏病的防治，將對(duì)人群的健康造成一定的危害[4]。分析其原因，一方面可能與儲(chǔ)存方法有關(guān)，出行不便的地方仍然存在使用大包裝袋鹽，長(zhǎng)時(shí)間的存放易使碘丟失，如把鹽袋、鹽罐放于易使碘丟失的灶臺(tái)、火旁；另外迪慶州屬于兩省交界處，流通監(jiān)管難免有漏洞，此外與一些邊遠(yuǎn)、閉塞山區(qū)居民健康意識(shí)落后分不開。

4 對(duì)策及建議

為進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)可持續(xù)消除碘缺乏病，今后還需長(zhǎng)期堅(jiān)持全民食鹽加碘，要繼續(xù)做好常規(guī)碘鹽監(jiān)測(cè)工作。預(yù)防對(duì)策應(yīng)突出建立可持續(xù)消除碘缺乏病的長(zhǎng)效工作機(jī)制[5]，同時(shí)應(yīng)采取以下幾點(diǎn)防治措施。

4.1 嚴(yán)厲打擊非碘鹽

加強(qiáng)碘鹽質(zhì)量管理，尤其是邊遠(yuǎn)山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的鹽業(yè)市場(chǎng)，應(yīng)繼續(xù)加大力度打擊非碘鹽，凈化碘鹽市場(chǎng)。希望當(dāng)?shù)卣畢f(xié)調(diào)有關(guān)部門加大力度禁止非碘鹽沖擊市場(chǎng)，堅(jiān)決杜絕不合格碘鹽流入市場(chǎng)，確保廣大群眾食用安全、衛(wèi)生的合格碘鹽。

4.2 加強(qiáng)監(jiān)督檢測(cè)

繼續(xù)做好全州碘鹽銷售的監(jiān)督監(jiān)測(cè)工作，為了鞏固2010年消除IDD目標(biāo)的成果，衛(wèi)生部門和有關(guān)部門必須組織專業(yè)隊(duì)伍，把碘鹽監(jiān)督列入常規(guī)工作的重點(diǎn)，抓緊落實(shí)，制定長(zhǎng)期的工作制度，定時(shí)定量做好監(jiān)督監(jiān)測(cè)上報(bào)工作，確保碘鹽質(zhì)量合格銷售。

4.3 做好健康教育工作

宣傳工作是預(yù)防IDD的重要措施之一，特別是山區(qū)農(nóng)村居民由于文化經(jīng)濟(jì)落后，不認(rèn)識(shí)非碘鹽和假鹽對(duì)人體健康的危害，貪圖便宜，購(gòu)買非碘鹽和假鹽。為了認(rèn)真做好健康教育宣傳工作，要利用廣播、電視、宣傳欄、宣傳資料，在學(xué)校開設(shè)健康教育等多種形式，使廣大群眾提高IDD防治的思想意識(shí)，確?？沙掷m(xù)消除IDD機(jī)制的有效途徑。

[1]徐 箐,董慧潔,王海燕,等.2008年全國(guó)重點(diǎn)抽樣碘鹽監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析[J].中國(guó)地方病防治雜志,2010,29(5):549-552.

[2]賈麗輝,馬 景,馬東瑞,等.2008年河北省居民戶食用鹽監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)地方病防治雜志,2010,29(5):90-92.

[3]王振華,申紅梅,閻玉芹,等.碘缺乏病防治手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:97-98.

[4]佟麗娟,潘 萍,王曉芩,等.2003—2007年盤鏡市碘鹽監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)地方病防治雜志,2008,23:122.

[5]閻玉瓊.保證全民適宜的碘營(yíng)養(yǎng)是碘缺乏病防治工作的長(zhǎng)期任務(wù)[J].中國(guó)地方病學(xué)雜志,2005,24(3):237-238.