張春發(fā) 顧秀麗

(大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)東海醫(yī)院 黑龍江大慶 163457)

普通外科不合理應(yīng)用抗菌藥物101例分析

張春發(fā) 顧秀麗

(大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)東海醫(yī)院 黑龍江大慶 163457)

目的 探討普通外科不合理應(yīng)用抗菌藥物原因,為科學(xué)使用抗生素提供理論依據(jù)。方法 根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》判斷標(biāo)準(zhǔn)的6項(xiàng),組織專(zhuān)家進(jìn)行評(píng)議,對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,制定簡(jiǎn)單的臨床醫(yī)生應(yīng)用抗菌藥物的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。對(duì)照組采用組織醫(yī)生抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用基本原則培訓(xùn)學(xué)習(xí)、對(duì)預(yù)防使用抗生素病例要填寫(xiě)登記表、并對(duì)執(zhí)行情況予以反饋。結(jié)果 101例臨床不合理應(yīng)用抗菌藥物分析,違反最高的是各類(lèi)抗菌藥物適應(yīng)癥和注意事項(xiàng),占28.7%;違反抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用基本原則比例較高,占25.7%;違反抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理占16.0%。干預(yù)組的預(yù)防用藥原則符合率(77.0%)高于對(duì)照組,干預(yù)有效。結(jié)論 合理使用抗菌藥物,特別是普通外科預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物,既要提高醫(yī)生的臨床知識(shí)水平,同時(shí)也要加強(qiáng)管理真正落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,才能保證抗菌藥物的合理使用。

普通外科 抗菌藥物

抗菌藥物的合理使用是全世界普遍關(guān)注的問(wèn)題。抗菌藥物應(yīng)用近70年來(lái)給人類(lèi)防治感染性疾病帶來(lái)了很大的益處,但同時(shí)人們也發(fā)現(xiàn)抗菌藥物在使用過(guò)程中存在病原微生物產(chǎn)生耐藥性、毒副作用、過(guò)敏反應(yīng)等一些里問(wèn)題。為了指導(dǎo)臨床醫(yī)生正確使用抗菌藥物,2004年8月我國(guó)衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部聯(lián)合公布《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,也就是抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的“標(biāo)準(zhǔn)”。此項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)明確了臨床醫(yī)師在抗菌藥物臨床使用中應(yīng)遵循的的原則,明確抗菌藥物應(yīng)用管理中應(yīng)遵循的方法,是研究抗菌藥物臨床合理應(yīng)用、合理干預(yù)、合力管理的有效手段,對(duì)我國(guó)抗菌藥物合理應(yīng)用更加規(guī)范,為科研人員研究抗菌藥物合理應(yīng)用帶來(lái)了契機(jī)［1］。本研究對(duì)普通外科住院患者不合理應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行臨床分析,并抽取樣本給與干預(yù)作對(duì)照性研究,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2005年1月至2010年6月普通外科住院患者資料667例,其中男性345例,女性322例。年齡45.9歲。應(yīng)用抗菌藥物508例,經(jīng)過(guò)認(rèn)真判斷篩查,其中不合理應(yīng)用抗生素101例。抽取樣本100例給與干預(yù)作對(duì)照性研究。

1.2 判斷標(biāo)準(zhǔn)

以《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》為標(biāo)準(zhǔn)。具體包括:抗菌藥物臨床應(yīng)用管理;抗菌藥物治療性應(yīng)用基本原則;抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用基本原則;特殊病理、生理狀況下抗菌藥物應(yīng)用的原則;各類(lèi)抗菌藥物適應(yīng)癥和注意事項(xiàng);各類(lèi)細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療原則等6項(xiàng)。其中C項(xiàng)中的外科手術(shù)預(yù)防用藥原則有4條。

1.3 研究方法

根據(jù)判斷標(biāo)準(zhǔn)的6項(xiàng),組織專(zhuān)家進(jìn)行評(píng)議,對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。制定簡(jiǎn)單的臨床醫(yī)生應(yīng)用抗菌藥物的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

對(duì)照組采用組織醫(yī)生抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用基本原則培訓(xùn)學(xué)習(xí)、對(duì)預(yù)防使用抗生素病例要填寫(xiě)登記表、并對(duì)執(zhí)行情況予以反饋［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 101例臨床不合理應(yīng)用抗生素分析

A項(xiàng)16例,占16.0%,B項(xiàng)5例占5.0%,C項(xiàng)26例占25.7%,D項(xiàng)8例占7.9%,E項(xiàng)29例占28.7%,F項(xiàng)6例占5.9%,違反2項(xiàng)17例占16.8%,違反2項(xiàng)以上3例占3.0%。

通過(guò)分析可以看出違反最高的是各類(lèi)抗菌藥物適應(yīng)證和注意事項(xiàng),占28.7%,實(shí)際工作中調(diào)查發(fā)現(xiàn),這部分對(duì)醫(yī)生臨床知識(shí)要求比較高;在抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用方面,違反抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用基本原則比例較高,占25.7%;違反抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理占16.0%,表明在實(shí)際工作中對(duì)限制使用抗生素的臨床執(zhí)行不嚴(yán),管理存在不足。

2.2 各種抗菌藥物使用類(lèi)型

根據(jù)臨床醫(yī)生應(yīng)用抗菌藥物的思維方式,我們分為經(jīng)驗(yàn)性用藥、臆斷性用藥、按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》用藥、按醫(yī)學(xué)書(shū)籍用藥4種調(diào)查問(wèn)卷。發(fā)現(xiàn)目前經(jīng)驗(yàn)性用藥的比例占21%,按醫(yī)學(xué)書(shū)籍用藥占63%。能真正落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的比例不高。

2.3 預(yù)防用藥原則執(zhí)行情況(表1)

難以明確例數(shù)歸于不符合部分,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),即干預(yù)組的預(yù)防用藥原則符合率(77.0%)高于對(duì)照組,干預(yù)有效。

表1 2組預(yù)防用藥原則執(zhí)行情況評(píng)價(jià)

3 討論

抗菌藥物的不合理使用表現(xiàn)在諸多方面:無(wú)指征的預(yù)防用藥,無(wú)指征的治療用藥,抗菌藥物品種、劑量的選擇錯(cuò)誤,給藥途徑、給藥次數(shù)及療程不合理等。普通外科不合理用藥也主要表現(xiàn)在以上幾個(gè)方面。在國(guó)家公布《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以前,國(guó)內(nèi)沒(méi)有統(tǒng)一的合理使用抗菌藥物標(biāo)準(zhǔn),從而也嚴(yán)重影響了抗菌藥物臨床應(yīng)用和管理的研究。

據(jù)調(diào)查顯示,我國(guó)抗菌藥物不合理使用的比例超過(guò)40%,有46%的家庭在沒(méi)有醫(yī)生指導(dǎo)的情況下自行使用抗菌藥物［3］。部分資料顯示二、三級(jí)醫(yī)院的住院患者抗菌藥物使用率在74%左右［4］。我院是企業(yè)屬一級(jí)醫(yī)院,地處城鄉(xiāng)結(jié)合部,主要收治企業(yè)工人和農(nóng)村患者,這類(lèi)患者的疾病常處于中晚期,癥狀體征表現(xiàn)不典型,加上醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備有限,明確診斷困難。問(wèn)卷調(diào)查顯示約21%患者靠經(jīng)驗(yàn)來(lái)治療,導(dǎo)致抗菌藥物使用率一直居高不下。

目前,基層一、二級(jí)醫(yī)院藥劑管理基本停留在以調(diào)配為主的傳統(tǒng)階段,藥師僅負(fù)責(zé)窗口調(diào)劑?？己藘H僅停留在單純以完成配方發(fā)藥無(wú)差錯(cuò)、無(wú)糾紛的初級(jí)階段。即使開(kāi)展以醫(yī)學(xué)為主的臨床藥學(xué),也多流于形式,缺乏實(shí)質(zhì)內(nèi)容［5］。也是抗菌藥物使用率高的因素之一。

通過(guò)本研究可以看出實(shí)際檢查中我院對(duì)限制使用抗菌藥物臨床執(zhí)行不嚴(yán)格;違反最高的是各類(lèi)抗菌藥物適應(yīng)證和注意事項(xiàng),占28.7%;在抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用方面,違反抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用基本原則的比例較高,占25.7%。調(diào)查也顯示真正落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的比例不高。

通過(guò)學(xué)習(xí)和嚴(yán)格落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,采取對(duì)抗菌藥物預(yù)防用藥實(shí)施干預(yù),可以降低抗菌藥物的預(yù)防使用率,同時(shí)也提高了抗菌藥物預(yù)防用藥原則執(zhí)行的符合率。另外要提高實(shí)際工作中醫(yī)生臨床知識(shí)水平,增強(qiáng)應(yīng)用抗菌藥物的原則意識(shí),也有助于降低抗菌藥物的預(yù)防使用率。

[1]孫波,周云芳.談對(duì)住院患者預(yù)防使用抗菌藥物的干預(yù)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,20(2):101～102.

[2]孫波.內(nèi)科不合理應(yīng)用抗生素106例分析[J].中國(guó)藥物與臨床,2010,11(10):1241～1242.

[3]夏國(guó)俊,張春華.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[J].中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2004,1.

[4]鄒英,夏培元,張杰.1668例住院患者抗生素使用分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2006,28(7):724～725.

[5]李春薈.抗生素合理應(yīng)用策略與基層醫(yī)院臨床藥事管理[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2007,3(5):46～47.

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2011-03-15