杜成華 孫志剛

（1 內(nèi)蒙古民族大學蒙醫(yī)藥學院08級研究生，內(nèi)蒙古 通遼 028043；2 內(nèi)蒙古民族大學附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古 通遼 028007；）

額日敦烏日勒在高血壓腦出血術后患者中的應用

杜成華1孫志剛2

（1 內(nèi)蒙古民族大學蒙醫(yī)藥學院08級研究生，內(nèi)蒙古 通遼 028043；2 內(nèi)蒙古民族大學附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古 通遼 028007；）

目的 觀察探討蒙藥額日敦烏日勒對高血壓腦出血術后神經(jīng)功能保護的作用。方法 將100例高血壓腦出血術后患者隨機分為額日敦烏日勒治療組（n＝50）和對照組（n＝50），觀察患者入院后第1、4周GCS及3個月后Glasgow預后分級（GOS）。結果 額日敦烏日勒治療組第1、4周GCS及3個月后GOS均明顯好于對照組，兩組比較有顯著性差異。結論 應用額日敦烏日勒治療高血壓腦出血術后患者促進神經(jīng)功能恢復，增強腦細胞能量代謝，具有明顯療效。

額日敦烏日勒；高血壓腦出血術后；療效觀察

內(nèi)蒙古民族大學附屬醫(yī)院2008年6月至2009年6月收治的高血壓腦出血手術患者100例比較使用額日敦烏日勒和常規(guī)治療的療效，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

出血部位為基底節(jié)區(qū)，出血量30～80mL，年齡21～70歲，術前GCS評分≥5分，排除合并心、肺、肝、腎重要臟器疾病者。手術時機選擇發(fā)病6h以內(nèi)。采用隨機區(qū)組的實驗方法，按1∶1分為實驗組和對照組。

1.2 治療方法

兩組均采用常規(guī)治療，包括：小骨窗顯微外科手術，術后密切觀察，保持呼吸道通暢，及時控制躁動、控制血壓，防治腦水腫，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡等對癥及營養(yǎng)支持治療，動態(tài)CT復查，監(jiān)測血壓。在常規(guī)治療基礎上治療組則加用額日敦烏日勒，術后第3天給予額日敦烏日勒，2次/d，每次17粒，鼻飼或口服，療程56d。

1.3 觀測指標

手術后術后1、4周分別進行GCS評分及3個月后Glasgow預后分級（GOS）。治療期間觀察患者的生命體征和藥物不良反應，同時檢測血常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)和血氣分析等評價試驗組和對照組的療效。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 療效比較

額日敦烏日勒治療組近、遠期療效均較對照組有明顯改善。兩組患者治療后第1、4周的GCS評分比較見表1、2，兩組患者經(jīng)治療后3個月的GOS評分比較見表3。

表1 兩組患者治療后第1周的GCS評分比較[例（%）]

表2 兩組患者治療后第4周的GCS評分比較[例（%）]

表3 兩組患者治療3個月的GOS比[例（%）]

2.2 不良反應

未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。

3 討 論

高血壓腦出血是指腦實質(zhì)內(nèi)血管原因引起的出血。一般認為高血壓和它導致的慢性腦小血管病變?nèi)缥用}瘤、小動脈壁的脂質(zhì)透明樣變、腦淀粉樣血管病等是其基礎病理改變，年發(fā)病率（60～80）/10萬人，其致殘率和病死率均高。出血使顱內(nèi)壓增高致全腦腦血流量（CBF）減少，同時血管痙攣的出現(xiàn)進一步加重了血腫周圍腦組織的CBF的減少和缺血性損害，而持久的缺血又會進而加重腦水腫，形成惡性循環(huán)。“半暗帶”是血腫周圍局部血流量（rCBF）降低的結果，這些組織由于rCBF減少相對比較輕微，腦組織不可逆損害發(fā)展相對要緩慢一些。理論上半暗帶存在的時間窗一般為數(shù)小時，這些可逆的缺血組織的神經(jīng)功能的恢復，主要取決于該區(qū)的CBF的早期恢復。動物實驗亦證實出血半小時后鄰近腦組織出現(xiàn)“海綿樣”改變，且范圍不斷擴大，6h后出現(xiàn)壞死，說明繼發(fā)性不可逆損害多在出血后6～7h，且后果較出血本身更嚴重[1,2]。這些早期出現(xiàn)的腦水腫、腦缺血和腦組織生化代謝改變等變化可引起腦細胞缺氧，線粒體能量代謝途徑改變，導致氧化磷酸化受阻，高能磷酸化合物形成減少，乳酸堆積，大量氧自由基和興奮性氨基酸產(chǎn)生，鈣、鈉泵功能不足，鈣離子大量內(nèi)流，引起腦細胞凋亡，腦功能紊亂，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。超早期行小骨窗顯微外科治療高血壓腦出血解決了血腫占位壓迫，阻斷了腦水腫進一步加重，但不能解決血腫周圍已經(jīng)產(chǎn)生的腦組織水腫、腦缺血和腦組織生化代謝改變。

額日敦烏日勒是傳統(tǒng)蒙藥組方，本品具有促進腦瘀血消散，增加血液流速，減低血細胞聚集，改善血液流態(tài)，降低血小板聚集，減低血漿纖維蛋白原含量，加快紅細胞電泳速度，抑制動脈血栓形成，改善微循環(huán)，增加腦血流量，促進神經(jīng)系統(tǒng)修復，清除脂質(zhì)過氧化物質(zhì)，抗凝血等作用[3,4]。據(jù)文獻報道，動物實驗已取得成果，已經(jīng)證明額日敦烏日勒可降低血清中過氧化脂質(zhì)（LPO）的含量，提高紅細胞中超氧化物岐化酶（SOD）的活力，抑制血栓形成，拮抗凝血酶作用，促進腦細胞的修復[5,6]。目前，額日敦烏日勒在治療腦缺血缺氧性疾病的動物實驗中療效確切。

我們結合臨床使用額日敦烏日勒治療高血壓腦出血術后患者，在提高Glasgow評分、降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫等方面均有不同程度的療效，說明應用額日敦烏日勒可改善血液流態(tài)，改善微循環(huán)，增加腦血流量，清除脂質(zhì)過氧化物質(zhì)，抗凝血等作用促進神經(jīng)系統(tǒng)修復。應用現(xiàn)代微創(chuàng)技術實施外科手術治療可明顯減低腦出血患者的病死率，能夠改善生存者的預后，但是神經(jīng)功能缺損依然是影響患者生活質(zhì)量的主要因素。蒙藥額日敦烏日勒對恢復及保護神經(jīng)功能，提高高血壓腦出血患者術后的生活質(zhì)量，改善預后效果明顯。

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R743.34

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1671-8194（2011）04-0131-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.073