饒卓識，姜衛(wèi)，馮占春

(華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院1.醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院;2.藥學(xué)院，武漢 430030)

醫(yī)藥物流是醫(yī)藥流通中“起、承、轉(zhuǎn)、合”的重要樞紐，目前國內(nèi)醫(yī)藥商業(yè)的平均物流成本占銷售額的比例＞10%，而美國醫(yī)藥批發(fā)商的該項指標(biāo)僅為2.6%;我國醫(yī)藥商業(yè)純利潤率僅有0.72%，全美醫(yī)藥批發(fā)商利潤率為1.55%［1］。美國醫(yī)藥企業(yè)在流程管理、成本控制上的較高回報，說明我國醫(yī)藥物流行業(yè)存在較大的改善空間，因此研究美國醫(yī)藥物流企業(yè)電子商務(wù)的技術(shù)和運作模式，對于促進(jìn)我國醫(yī)藥企業(yè)改革發(fā)展、提高經(jīng)濟運行質(zhì)量、優(yōu)化資源配置具有十分重要的意義。

1 中國醫(yī)藥物流電子商務(wù)應(yīng)用現(xiàn)狀

中國醫(yī)藥流通領(lǐng)域長期處于計劃經(jīng)濟的狀態(tài)，由國家統(tǒng)一管理，呈現(xiàn)分級計劃管理、分級調(diào)撥供應(yīng)的特點。目前的國內(nèi)醫(yī)藥物流行業(yè)模式(圖1)，從整體來講呈現(xiàn)“小、亂、散、差”的局面，而且由于“醫(yī)藥不分家”造成醫(yī)藥的消費市場一直被醫(yī)療機構(gòu)所壟斷。因為對于醫(yī)藥產(chǎn)品來說，意外作業(yè)的錯誤，造成的機會成本很大;醫(yī)藥經(jīng)營公司布局分散，大部分公司達(dá)不到經(jīng)營規(guī)模，設(shè)施落后，網(wǎng)絡(luò)臃腫，效率低下等，這些因素都嚴(yán)重地影響醫(yī)藥物流的發(fā)展。目前醫(yī)藥物流行業(yè)應(yīng)用電子商務(wù)技術(shù)的現(xiàn)狀如下。

1.1 電子商務(wù)與醫(yī)藥物流脫節(jié)，形成重商流輕物流現(xiàn)象 我國醫(yī)藥企業(yè)對物流的認(rèn)識只停滯在傳統(tǒng)的存儲、運輸、配送層面上，醫(yī)藥物流電子化僅局限于信息的交流，人們強調(diào)發(fā)展電子商務(wù)同時卻忽略物流配送系統(tǒng)的電子商務(wù)化，從而出現(xiàn)物流配送系統(tǒng)落后，不能與電子商務(wù)平臺有效結(jié)合。

圖1 中國醫(yī)藥物流運營模式

1.2 技術(shù)因素 實施電子商務(wù)物流配送的技術(shù)設(shè)施不完善，應(yīng)用新技術(shù)、新裝備的空間相對較少。我國的醫(yī)藥物流企業(yè)數(shù)量眾多，但整體上許多企業(yè)只是盲目應(yīng)用電子商務(wù)技術(shù)，而對現(xiàn)代物流概念、作用認(rèn)識不深，導(dǎo)致硬件跟不上軟件需求，軟件又缺乏硬件支持的現(xiàn)象，達(dá)不到迅速發(fā)展的電子商務(wù)的要求，反而增加物流成本。

1.3 醫(yī)藥電子商務(wù)物流配送企業(yè)的經(jīng)營管理水平有待提高 目前我國出現(xiàn)一些較為專業(yè)化的醫(yī)藥電子商務(wù)物流配送中心，如九州通醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司、上海醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司等，但整個行業(yè)的服務(wù)水平和績效普遍偏低，大多數(shù)企業(yè)在內(nèi)部管理規(guī)程和服務(wù)規(guī)范方面不合理，經(jīng)營管理粗放，服務(wù)質(zhì)量有待提高，組織規(guī)模較小，缺乏必要的競爭實力;同時存在服務(wù)手段和方法較為單一，增值服務(wù)項目開展不多等現(xiàn)象。

2 美國醫(yī)藥物流電子商務(wù)

美國的醫(yī)藥配送中心，即醫(yī)藥物流業(yè)企業(yè)經(jīng)過長期的優(yōu)勝劣汰，如今已經(jīng)形成高度集中化的格局。其中前3家大型的醫(yī)藥配送中心(麥克森、卡地納健康、美源伯根)的銷售額約占全美總銷售額的95%，而小型醫(yī)藥配送中心和非主流醫(yī)藥配送中心僅占5%［2］。美國醫(yī)藥物流模式即醫(yī)藥生產(chǎn)商將藥品匯集到物流中心，再由物流中心對各地的下游客戶進(jìn)行最優(yōu)化配送。美國的這種醫(yī)藥物流模式是一種沖破按部門分管，以整體利益為重的體制，它強調(diào)“整體化的物流管理系統(tǒng)”。美國醫(yī)藥物流的電子商務(wù)運作過程中所采用的相關(guān)系統(tǒng)及關(guān)鍵技術(shù)值得學(xué)習(xí)與借鑒。

2.1 物流信息系統(tǒng) 美國的大型醫(yī)藥物流企業(yè)，擁有一整套完善的物流信息化系統(tǒng)支持電子商務(wù)的發(fā)展。企業(yè)內(nèi)部已建立了管理信息系統(tǒng)(manugement information systems，MIS)、企業(yè)資源規(guī)劃(enterprise resource planning，ERP)、制造資源計劃(manufacturing resource planning，MRPⅡ)，自動化立體庫系統(tǒng)(automated storage and retrieval system，AS/RS)、而對外建立客戶關(guān)系管理(customer relationship management，CRM)、供應(yīng)鏈管理 (supplychain management，SCM)、運輸管理系統(tǒng) (transportation management system，TMS)等。這些物流信息子系統(tǒng)是完成物流、信息流、資金流統(tǒng)一的重要手段和平臺，并在保證訂貨、進(jìn)貨、庫存、出貨、配送等信息通暢的基礎(chǔ)上，使通訊據(jù)點、通訊線路、通訊手段網(wǎng)絡(luò)化、提高物流作業(yè)系統(tǒng)的效率。

2.1.1 MIS 美國醫(yī)藥物流企業(yè)MIS設(shè)計的重點在于實施進(jìn)貨、上架、出貨、補貨、揀選和逆向物流一體化、信息化，同時與其他子系統(tǒng)實現(xiàn)無縫連接。該系統(tǒng)又分為藥品采購、庫存管理、藥品配送和藥品銷售4個系統(tǒng)。藥品采購系統(tǒng)包括供應(yīng)商管理、藥品價格維護(hù)、供應(yīng)商往來賬戶、退貨處理等功能。庫存管理子系統(tǒng)主要完成庫存信息的及時傳遞查詢。藥品配送系統(tǒng)主要完成連鎖分銷中的貨物裝運、運輸路線合理調(diào)度，合理調(diào)配車輛使用，實現(xiàn)運輸方面的成本降低。藥品銷售系統(tǒng)包括訂單處理、收款、開票、客戶管理、售后服務(wù)跟蹤等功能。通過本系統(tǒng)，供應(yīng)商可隨時通過互聯(lián)網(wǎng)檢索其產(chǎn)品的庫存量，及時獲取配送中心的采購信息，并根據(jù)這些信息做到合理生產(chǎn)，盡量避免出現(xiàn)生產(chǎn)過剩，對緊缺產(chǎn)品能及時供貨，達(dá)到供求最大平衡。

2.1.2 SCM 自1990年起，美國物流進(jìn)入第四階段，即SCM階段。供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)(圖2)將企業(yè)內(nèi)部生產(chǎn)活動擴展到上、下游企業(yè)，對整個過程包括制造活動和物流活動聯(lián)系在一起實現(xiàn)信息共享化，在滿足服務(wù)水平需要的同時，對貨物、服務(wù)和相關(guān)信息在產(chǎn)出地和銷售地之間實現(xiàn)高效率低成本的正向和反向的流動和儲存進(jìn)行計劃、執(zhí)行和控制，從而實現(xiàn)供應(yīng)鏈的整體效益最大化。供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)強調(diào)合作的重要性，注重協(xié)調(diào)和一體化機制來管理整個物流過程，其特點是信息共享、合作互利、過程同步、響應(yīng)敏捷、交貨準(zhǔn)時、服務(wù)滿意［3］。

2.1.3 AS/RS AS/RS又可稱為高層貨架倉庫、自動倉儲。它是一種用托盤系統(tǒng)儲存物資，用計算機控制管理和用自動控制堆垛機進(jìn)行存取作業(yè)的倉庫。立體倉庫的種類和結(jié)構(gòu)較多，但一般均由建筑物、貨架、理貨區(qū)、管理區(qū)、堆垛機和配套機械等幾部分組成。該倉庫在物資的接受、分類、計量、包裝、存檔等多種作業(yè)中均可實現(xiàn)自動化，滿足高效率物流和大容量儲藏的要求，并有利于集中管理，適應(yīng)美國醫(yī)藥行業(yè)的現(xiàn)代化生產(chǎn)和藥品流通的需要。

2.1.4 逆向物流系統(tǒng)(reverse logistics system，RLS)美國的醫(yī)藥物流企業(yè)建立有一套完善的RLS:自動歸類處理回流藥品信息;直接跟蹤回流過程及處理成本:對每次回流藥品的原因及最后處置情況編訂代碼，統(tǒng)計回流藥品的回流率、再生利用率、庫存周轉(zhuǎn)率，以便管理者進(jìn)行實時跟蹤和評估。RLS強化應(yīng)對危機事件的能力，減少醫(yī)藥企業(yè)的損失，維護(hù)企業(yè)的信譽;醫(yī)藥企業(yè)還可以從中獲得大量有用信息，如藥品實際使用壽命統(tǒng)計、患者滿意度和藥品質(zhì)量反饋等信息，為企業(yè)今后的發(fā)展提供有力的依據(jù)［4］。

2.2 關(guān)鍵技術(shù) 美國醫(yī)藥物流之所以在國際上一直處于領(lǐng)先地位，主要是因為在電子商務(wù)的運用環(huán)節(jié)采用了各種先進(jìn)的關(guān)鍵技術(shù)，使物流系統(tǒng)自動化、智能化、簡單化。

2.2.1 射頻識別(radio frequency identification，RFID)技術(shù)的應(yīng)用 RFID是一種自動識別技術(shù)。典型的RFID系統(tǒng)是由RFID標(biāo)簽和RFID讀寫器組成的，標(biāo)簽記載藥品相關(guān)信息，作為標(biāo)識貼在藥品包裝上;而讀寫器則是利用感應(yīng)無線電波、微波實現(xiàn)標(biāo)簽信息的識別與采集，并將信息輸入信息管理系統(tǒng)。該技術(shù)目的在于保證被識別物品的信息化管理，實現(xiàn)信息系統(tǒng)的自動化信息采集。這種高效智能的技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)藥物流企業(yè)提高配送分揀等作業(yè)的效率，降低差錯率和配送成本，減少人力成本，縮短了產(chǎn)品質(zhì)量的檢驗時間［5］。

2.2.2 電子數(shù)據(jù)交換技術(shù)(electronicdata interchange，EDI) EDI是現(xiàn)代物流的重要發(fā)展方向，當(dāng)整個醫(yī)藥供應(yīng)鏈中有兩家或兩家以上的企業(yè)彼此同意使用EDI進(jìn)行作業(yè)，并互換協(xié)議書或使用同一種協(xié)議書，同時定義交換標(biāo)準(zhǔn)，形成結(jié)構(gòu)化的報文數(shù)據(jù)或事務(wù)處理格式，并確定了進(jìn)行EDI數(shù)據(jù)交換業(yè)務(wù)使用的網(wǎng)絡(luò)通訊方式后，EDI也就隨之構(gòu)成。其核心就是以電子數(shù)據(jù)輸入代替人工數(shù)據(jù)錄入，以電子數(shù)據(jù)交換代替人工數(shù)據(jù)交換，最終消除信息處理的延遲，使信息流先于物流到達(dá)［6］。美國醫(yī)藥供應(yīng)鏈的幾乎所有企業(yè)均愿意和支持使用EDI進(jìn)行作業(yè)，以達(dá)成市場的規(guī)范統(tǒng)一化。醫(yī)藥物流中的各種信息都將在這些使用EDI作業(yè)的企業(yè)中共享，如訂貨周期、產(chǎn)品供應(yīng)、分銷和分布等，同時EDI的運用有助于改善客戶服務(wù)［7］。

3 推進(jìn)我國醫(yī)藥物流電子商務(wù)發(fā)展的方法

在我國醫(yī)藥物流業(yè)日趨扁平化的大環(huán)境下，企業(yè)的競爭態(tài)勢越發(fā)激烈，醫(yī)藥物流企業(yè)要從中脫穎而出，正確運用電子商務(wù)技術(shù)必不可少，通過借鑒美國物流成本的計算方式即物流總成本=運輸成本+存貨持有成本+物流行政管理成本［8］，具體可從如下3個方面開展。

3.1 運輸成本方面 對于我國醫(yī)藥物流目前的重復(fù)運輸、往返運輸、迂回運輸這些成本浪費現(xiàn)象，應(yīng)大力普及TMS和地理信息系統(tǒng)(geographic information system，GIS)技術(shù)。運用TMS設(shè)計網(wǎng)絡(luò)模型線性規(guī)劃模型等數(shù)學(xué)模型，在最短行程內(nèi)最快地將貨物運送至目的地，充分提高運輸效率，從而完成對貨物的運輸路線最優(yōu)化目標(biāo)。TMS首先通過計算機設(shè)備自主地建立數(shù)學(xué)模型并運用合適的方法，對貨物的車載，貨物的品種與數(shù)量進(jìn)行合理決策，使貨物的破損率最低化，然后依據(jù)不同的運輸距離和產(chǎn)品的各自特性，迅速決策出所對應(yīng)的運輸工具，從而提高運輸效益。同時TMS技術(shù)還支持在不影響交貨時限的前提下使需求量較小的客戶有效整合，將本應(yīng)小批量多次付運的醫(yī)藥商品合并為較大批量一次完成付運任務(wù)。而GIS的運用則是在TMS技術(shù)上的延伸與擴展，使TMS更合理化、有效化，GIS的運用應(yīng)循序漸進(jìn)，目前只適用于一些專門從事醫(yī)藥物流服務(wù)的大型企業(yè)，通過使用GIS，隨時隨地的掌握車輛運用情況，對車輛進(jìn)行實時定位、跟蹤、報警，完成實時的、動態(tài)的電子商務(wù)輔助決策。

3.2 存貨持有成本方面 目前，我國醫(yī)藥物流企業(yè)倉庫存在不少的空置現(xiàn)象，然而很多企業(yè)還在不斷擴建新的倉庫設(shè)施。降低存貨持有成本的有效途徑就是提高倉庫的利用率，如何重新規(guī)劃倉庫對現(xiàn)有倉庫設(shè)施進(jìn)行有效整合與改造是關(guān)鍵。在醫(yī)藥物流行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ)上企業(yè)應(yīng)該大力普及作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化(如RFID技

術(shù)的應(yīng)用、數(shù)據(jù)接口、EDI協(xié)議的統(tǒng)一)，這樣才能使“標(biāo)準(zhǔn)化”這一難題真正得以解決，落到實處。再運用高效率的物流信息系統(tǒng)實現(xiàn)無紙化辦公，如 MIS、SCM、AS/RS、EDI等，并采用托盤操作提高效率，減少存貨和倉儲費用。在運用物流信息系統(tǒng)方面，可以借鑒美國、日本等先進(jìn)國家的物流信息系統(tǒng)選擇適合企業(yè)自身的軟件系統(tǒng)，有能力的大型物流企業(yè)也可自主研發(fā)，雖然過程相對緩慢也存在一定的缺陷，但更符合企業(yè)自身的需求。通過運用MIS和AS/RS，企業(yè)可以對各種醫(yī)藥品分類分層管理，有效利用倉庫空間，防止藥品的變質(zhì)。SCM和EDI則通過有效整合供應(yīng)鏈，選擇恰當(dāng)?shù)膸齑嬗嗀浤Ｐ?，全面掌握生產(chǎn)企業(yè)的供貨信息和客戶的需求變化，合理控制庫存水平，使庫存量不會因太少導(dǎo)致失去客戶資源，又不會因庫存太多而增加企業(yè)負(fù)擔(dān)，從而找到一個最佳平衡點。同時這些系統(tǒng)的應(yīng)用，會使目前一個個“信息孤島”逐漸聚集在一起，在不知不覺中促進(jìn)信息共享平臺構(gòu)建，連接整條供應(yīng)鏈，使信息無論在橫向還是縱向上都快速暢通。

3.3 物流行政管理成本方面 對于物流行政管理方面，企業(yè)在運用上述的物流信息系統(tǒng)和關(guān)鍵技術(shù)，加之醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化的普及，其成本方面自然有了較大程度的降低。除學(xué)習(xí)先進(jìn)的企業(yè)管理理念，提高物流組織管理水平外，設(shè)立相應(yīng)的獎懲制度激勵員工提高作業(yè)效率也相當(dāng)有效，還可創(chuàng)辦企業(yè)?？?，在培養(yǎng)員工素質(zhì)的同時還可倡導(dǎo)企業(yè)的目標(biāo)和愿景，這些都會在行政管理方面起到不同的作用。

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