黃海波 晃會(huì)成 郭素娟
江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院 222002
2型糖尿病是一種慢性代謝性疾病,抑郁是糖尿病患者中一種常見(jiàn)的心理障礙。它不僅決定患者接受治療的依從性,而且影響患者的治療、預(yù)后與結(jié)局。糖尿病易并發(fā)大血管、微血管等并發(fā)癥,筆者觀察130例2型糖尿病患者抑郁程度與糖尿病腎病腎功能不全的關(guān)系,以提高對(duì)糖尿病患者負(fù)性心理治療的防治意識(shí),探討心理治療對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥治療的意義。
1.1 一般資料 選擇我院2008年8月-2010年10月130例我院住院的2型糖尿病腎病患者,診斷符合1999年WHO診斷分型,糖尿病腎病診斷依據(jù)7版《內(nèi)科學(xué)》臨床腎病診斷標(biāo)準(zhǔn),并排除軀體疾病和精神疾病,其中男62例,女68例,年齡40~76歲。
1.2 分組 全部患者腎功能肌酐測(cè)定采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)得,腎功能正常組:肌酐Cr<133μmol/L(男)或Cr<124μmol/L(女);腎功能不全代償組:肌酐133≤Cr<178μmol/L(男)或124≤Cr<178μmol/L(女);腎功能不全失代償組:肌酐Cr≥178μmol/L。
1.3 抑郁評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 患者采用zung抑郁自評(píng)量表(SDS)測(cè)試抑郁評(píng)分,在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行自我評(píng)定,zung抑郁自評(píng)量表由20個(gè)條目組成,各條目分4級(jí)進(jìn)行評(píng)定,累計(jì)各條目得分×1.25得標(biāo)準(zhǔn)分,SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為抑郁組(50≤SDS標(biāo)準(zhǔn)分<60為輕度抑郁,60≤SDS標(biāo)準(zhǔn)分<70為中度抑郁,SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥70為重度抑郁),小于50分為非抑郁組[1]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料應(yīng)用方差分析,其中兩樣本均數(shù)比較采用LSD法,相關(guān)分析采用spearman相關(guān)分析。
2.1 糖尿病腎病不同腎功能患者抑郁評(píng)分結(jié)果比較 130例糖尿病腎病患者腎功能正常55例,腎功能不全代償組35例,失代償組40例,糖尿病腎病腎功能不全不同觀察組SDS標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分別為:(52.55± 14.20)分、(58.11±12.28)分、(64.22±10.99)分,SDS標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分:腎功能正常組<腎功能不全代償組<腎功能不全失代償組,存在顯著性差異(P<0.01)。見(jiàn)表1。
2.2 糖尿病腎病抑郁患者評(píng)分與腎功能?chē)?yán)重程度關(guān)系 根據(jù)SDS標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分,130例糖尿病腎病患者中非抑郁29例,SDS評(píng)分為(38.19±5.92)分,抑郁101例(77.7%)分,SDS評(píng)分為(63.22±9.41)分,其中輕度抑郁42例(32.3%),中度36例(27.7%),重度23例(17.7%)。2型糖尿病腎病伴抑郁患者SDS標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分隨著肌酐值增高而增高,spearman相關(guān)分析法提示SDS評(píng)分與糖尿病腎病腎功能肌酐值水平成正相關(guān),相關(guān)系數(shù)r=0.369,P<0.01。
表1 糖尿病腎病腎功能不同觀察組SDS評(píng)分比較±s)
表1 糖尿病腎病腎功能不同觀察組SDS評(píng)分比較±s)
功能正常組(n=55) 腎功能不全代償組(n=35) 腎功能不全失代償組(n=40)肌酐值(μmol/L) 67.61±15.16 152.85±13.91321.38±95.51 SDS評(píng)分(分) 52.55±14.20 58.11±12.28 64.22±10.99 F=9.691 P<0.01
由于生活水平的提高和生活方式的改變,2型糖尿病的發(fā)病率也逐年升高,糖尿病腎病的患病人數(shù)也逐步增多,2型糖尿病是一種慢性進(jìn)行性疾病,易出現(xiàn)血管并發(fā)癥,每年耗費(fèi)大量的醫(yī)療費(fèi)用。抑郁是糖尿病患者中一種常見(jiàn)的心理障礙。根據(jù)最近幾年的研究發(fā)現(xiàn),2型糖尿病患者抑郁狀態(tài)的患病率是普通人的3~5倍,有研究表明50%的糖尿病患者有抑郁發(fā)作[2]。糖尿病患者發(fā)生抑郁不利于血糖控制,甚至?xí)l(fā)自殺等傾向。本文研究結(jié)果顯示糖尿病腎病患者抑郁比例為77.7%,提示發(fā)病率更高,更應(yīng)引起重視。
有研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者出現(xiàn)抑郁等情緒的時(shí)候皮質(zhì)醇等激素分泌亢進(jìn),大量的皮質(zhì)醇會(huì)降低患者體內(nèi)葡萄糖的利用,并拮抗胰島素,進(jìn)而使血糖升高,發(fā)生惡性循環(huán),另外抑郁的發(fā)生也有其社會(huì)心理方面的基礎(chǔ),故抑郁癥狀發(fā)生的機(jī)制可能與多因素有關(guān),如基因遺傳、生理、心理社會(huì)因素等[3]。2型糖尿病是一種長(zhǎng)期的慢性疾病,尚無(wú)徹底治愈的方法,糖尿病患者需時(shí)刻注意自己的飲食控制管理,長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥治療,經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖變化,有的需要長(zhǎng)期皮下注射胰島素,都明顯增加患者的心理負(fù)擔(dān),因此患者心理壓力更大,抑郁等負(fù)面情緒嚴(yán)重。如果血糖控制不佳,患者在5~10年內(nèi)可能出現(xiàn)腎臟、心臟等并發(fā)癥,更使人產(chǎn)生悲觀抑郁的情緒障礙[4]。長(zhǎng)期治療產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用增加,也給患者家庭巨大的經(jīng)濟(jì)壓力,心理壓力也會(huì)增加。該研究中2型糖尿病腎病患者抑郁所占比例大,程度重,提示糖尿病腎病是造成抑郁的重要因素,在治療糖尿病及其并發(fā)癥的同時(shí),應(yīng)重視心理治療[5]。
2型糖尿病腎病患者抑郁程度與糖尿病腎功能?chē)?yán)重程度的關(guān)系目前研究不多,通過(guò)抑郁自評(píng)評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)不同抑郁狀態(tài)的糖尿病腎病患者抑郁狀況,且與腎功能?chē)?yán)重程度比較,結(jié)果表明,糖尿病腎病腎功能不全不同觀察組抑郁評(píng)分存在顯著性差異,且抑郁評(píng)分與糖尿病腎病腎功能肌酐值水平成正相關(guān),提示腎功能不全越嚴(yán)重抑郁程度亦越重。抑郁障礙的患者會(huì)伴隨精神行為方式的改變,如飲食進(jìn)食習(xí)慣差、藥物依從性差等,進(jìn)而血糖控制差,產(chǎn)生悲觀抑郁等負(fù)性情緒,這些因素又增加了糖尿病及其并發(fā)癥等病情的加重,嚴(yán)重影響糖尿病患者的綜合性治療,增加患者的精神痛苦,也增加自殺現(xiàn)象及病死率[6]。對(duì)于2型糖尿病腎病患者醫(yī)生應(yīng)重視該類(lèi)患者的心理健康問(wèn)題,積極心理干預(yù)方面的治療,必要時(shí)采取合適的抗抑郁障礙的藥物等措施,如忽視心理障礙方面的問(wèn)題,可能難免出現(xiàn)軀體疾病治療的失敗。
本文研究結(jié)果提示2型糖尿病腎病患者存在不同程度的抑郁,其抑郁程度與腎功能肌酐水平正相關(guān),2型糖尿病腎病患者合并抑郁障礙,使患者表現(xiàn)為更復(fù)雜的臨床表現(xiàn),心理方面的問(wèn)題,使對(duì)疾病本身及并發(fā)癥的治療難度增加,因此臨床上可根據(jù)SDS評(píng)分系統(tǒng)來(lái)評(píng)價(jià)患者的抑郁狀況,治療糖尿病及其并發(fā)癥腎病的同時(shí),兼顧患者對(duì)疾病的情緒反應(yīng)和嚴(yán)重抑郁障礙的診斷治療,從而提高患者的生活質(zhì)量。
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