金吉平

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種以不完全可逆氣流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。近年來,COPD患病人數(shù)多,給病人身心造成極大痛苦,影響病人生活質量,造成家庭和社會沉重的負擔,成為嚴重危害人民身體健康的重要疾病。據(jù)調查,此病死亡率高,已位居世界疾病死因的第4位[1]。為減少發(fā)病次數(shù),增強自我管理意識和能力,提高其生活質量,對56例COPD平穩(wěn)期病人實施綜合康復治療,效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2008年3月—2010年3月在本院呼吸內科住院的COPD病人112例,COPD的診斷按慢性阻塞性肺病全球標準(global obstructive lung disease,GOLD)[2]:第1秒用力呼吸量(FEV1)/用力肺活量(FVC)<70%,伴或不伴慢性咳嗽咳痰。根據(jù)入院先后順序隨機分為觀察組和對照組,每組56例,觀察組男48例,女8例,年齡58歲～75歲,平均66.5歲;對照組男50例,女6例,年齡54歲～78歲,平均66.0歲。兩組病人在年齡、性別、吸煙史、病程、感染嚴重程度等方面比較,差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

1.2 干預方法 對照組采用COPD常規(guī)護理,包括一般護理(休息、環(huán)境;咳嗽、咳痰護理;藥物治療護理)、心理護理、健康教育。觀察組在此基礎上給予系統(tǒng)的綜合康復治療。綜合康復治療在COPD穩(wěn)定期開始實施,內容包括以下方面。

1.2.1 呼吸生理治療 幫助病人咳嗽,用力呼氣,以促進分泌物清除;使病人放松,進行縮唇呼吸:經鼻吸氣,然后呼氣時將嘴唇縮成吹笛狀,氣體經縮窄的嘴唇緩慢呼出,呼氣時間4 s～6 s,吸氣與呼氣時間之比為1∶2。避免快速淺表的呼吸。每天訓練5 min。

1.2.2 肌肉訓練 肌肉訓練為呼吸肌鍛煉,有腹式呼吸鍛煉:其要領是放松全身肌肉,吸氣時腹肌舒張放松,使下腹部隆起,同時膈肌收縮,位置下移;呼氣時腹肌收縮,腹部凹陷,膈肌松弛回復原位。每天訓練2次,每次10 min。

1.2.3 全身性呼吸運動 第1節(jié)(呼吸運動):深吸氣,同時兩臂慢慢伸開,抬起,向左右伸與肩平,呼氣,兩臂緩慢放下;第 2節(jié)(擴胸運動):兩臂抬起,向前伸,與肩平,雙手握拳,手心向下,同時兩臂用力向后拉,進行擴胸;第3節(jié)(踏步運動):原地踏步動作,手和腿的動作盡可能幅度大一些。每天2次,每節(jié)各做10次。

1.2.4 人工呼吸阻力訓練 選擇容量>1 000 mL的氣球,先深吸氣,然后含住氣球口,盡力將肺內氣體吹入球內,每天3次,每次3 min。以上鍛煉由經過專門培訓的課題小組護理人員指導病人進行訓練。病人出院后也要堅持鍛煉。

1.2.5 營養(yǎng)治療 給予高營養(yǎng)膳食,指導病人每日飲食中糖類占40%、蛋白質占35%、脂肪占25%,避免過高飲食和過高熱卡攝入,以免產生過多二氧化碳,并注意維生素的補充。要求病人達到理想的體重。

1.2.6 精神治療 病人由于久治不愈,活動受限,人際交往減少,感到在家庭和社會中的地位降低,因而失去自信,常有焦慮和抑郁心理。護士應及時掌握病人的心理狀態(tài),盡早發(fā)現(xiàn)其心理問題,予以相應的心理指導和咨詢,改善其心理狀態(tài),使病人精神振奮,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極主動地配合治療。

1.3 療效評定 兩組病人通過住院期間觀察,出院后定期家庭隨訪、電話和定期召開護患溝通會進行階段性評價和反饋。采用圣喬治呼吸問卷(St.George's respiratory questionnaire,SGRQ)[3]測評病人的生活質量。該問卷有50項問題,分為3個分組:癥狀組測量呼吸癥狀的頻率和嚴重程度;活動組測定導致氣促的物理活動和因氣促而受限制的活動;影響組通過評估精神問題、照料需求、藥物副反應、健康期望和干擾日常生活來量化呼吸疾病對日常生活的影響。問卷的每組計分從0分(無損害)到100分(最大損害),同時計算整個問卷的累計分數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示。

2 結果(見表1)

表1 兩組病人治療前后生活質量評分比較(±s) 分

表1 兩組病人治療前后生活質量評分比較(±s) 分

組別 時間 例數(shù) 癥狀值 活動值 影響值 總分觀察組 治療前 56 15.37±5.68 8.93±2.55 11.27±5.96 37.73±12.89治療后 56 12.13±5.82 7.01±3.75 7.80±4.75 8.13±11.35對照組 治療前 56 16.03±6.27 9.20±2.12 13.27±5.53 40.13±12.46治療后 56 15.33±5.95 8.18±2.15 12.56±5.02 35.79±12.68注:觀察組治療后較治療前在總分、癥狀值、活動值及影響值方面比較,P<0.01;觀察組與對照組治療后比較,在總分、癥狀值及影響值方面,P<0.01。

3 討論

COPD病人由于肺功能減退和咳嗽、咳痰、氣急等癥狀影響日常生活,進而出現(xiàn)心理障礙,影響社會活動。有研究發(fā)現(xiàn),COPD病人生活質量各方面都有下降,除體力、生活能力降低外,還伴有運動耐力弱、行走移動性差、靈活性明顯減弱、肢體不適等。制定綜合康復治療方案,對提高病人生活質量至關重要。目前SGRQ被公認是測評COPD病人生活質量較為理想的特異性方法,并已證實在我國應用有較好的信度、效度、敏感度、可行性[4]。對病人進行營養(yǎng)治療,目的在于通過改善營養(yǎng)狀況,提高COPD病人的免疫功能、運動能力,增加呼吸肌收縮力,縮短平均住院時間,同時配合呼吸操鍛煉,可延緩呼氣流速,增加氣道內壓以抵抗氣道外壓的動力壓迫,防止小氣道過早陷閉。兩者結合提高了潮氣量,增加肺通氣及換氣,改善氣體分布,改善缺氧,提高動脈血氧分壓及血氧飽和度,降低動脈二氧化碳分壓,使病人氣促癥狀減輕。同時,施以心理護理,使病人處于身心的最佳狀態(tài),有利于限制及延緩疾病的進展。本研究結果表明,綜合康復治療后可以顯著減輕病人的呼吸困難等癥狀,提高活動能力,改善心理狀態(tài)(P<0.01)。

綜上所述,綜合康復治療是通過各種措施,使慢性阻塞性肺疾病病人因患病帶來的功能喪失得以最大限度的恢復,預防和減少慢性缺氧和二氧化碳潴留所引起的各種并發(fā)癥的發(fā)生,從而提高病人的獨立生活能力,改善生活質量。

[1]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治指南[J].中華結核和呼吸雜志,2002,25(8):453-460.

[2]NHLBI/WHO Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease.Global strategy for the diagnosis,management,and prevention of chronic obstructive pulmonary disease[R].NHLBI/WHO Workshop Report,2005:1.

[3]馮懌霞,李志平.呼吸操在慢阻肺康復中的應用[J].實用醫(yī)學雜志,2002,18(12):1252-1254.

[4]陸慰萱,張一杰,胡波,等.應用St.Geo rge's呼吸問卷評價我國慢性阻塞性肺疾病病人生活質量的價值[J].中華結核和呼吸雜志,2003,26(4):195-198.