王亞萍,趙江麗

神經(jīng)內(nèi)科病人由于各種原因引起吞咽困難,飲食處理不當易發(fā)生嗆咳而致肺部感染、窒息甚至死亡[1]。由于水的流動性大更易引起吞咽困難病人嗆咳。對不能通過吞水測試,而吞糊測試通過的病人,在進食湯、水等稀薄流質(zhì)時加入適量的凝固粉使溶液變成不同濃度的糊狀,減少插胃管,減少誤吸率,保證水分攝入,促進吞咽功能恢復(fù),增加進食樂趣[2]。選取本科2009年6月—2010年6月18例吞咽困難病人,引進凝固粉,并用其進行吞糊測試,改良液體食物形態(tài),采取經(jīng)口喂食,效果良好?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本科2009年6月—2010年6月吞咽困難病人18例,其中男12例,女 6例;年齡 21歲～70歲;基底節(jié)腦梗死6例,基底節(jié)腦出血3例,小腦梗死2例,其他部位腦梗死3例,陳舊性腦梗死合并癡呆2例,腦膜炎1例,腦干炎1例。

1.2 評估方法

1.2.1 入選標準 病人意識清楚,或能跟隨指引配合吞咽,取坐位進行吞水、吞糊測試,吞水失敗、吞糊測試通過者入選。

1.2.2 吞水測試方法 備50 mL涼開水,5 mL硬質(zhì)茶匙,喂水,若病人出現(xiàn)嗆咳,清喉嚨,聲音變渾濁,吞咽延遲或不吞咽,經(jīng)皮血氧飽和度2 min內(nèi)下降超過4%,停止喂水,判斷吞水測試失敗;否則完成50 mL進水,無以上情況發(fā)生視為吞水測試通過。

1.2.3 吞糊測試方法 備100 mL涼開水,5 mL硬質(zhì)茶匙,加入凝固粉攪拌可將水調(diào)配成濃度不同的5個稠度檔(見表1),模擬不同濃度、狀態(tài)的食物形態(tài),作吞糊測試,具體判斷方法同吞水測試。

表1 凝固粉調(diào)制表

1.3 護理

1.3.1 吞咽困難評估 吞水測試及吞糊測試均由正規(guī)培訓(xùn)的專科護士操作,以確保評估的準確性。病人不清醒、不合作不予進行評估,病情變化隨時評估,病情穩(wěn)定至少每周再評估1次[3],及時為病人調(diào)整合適飲食。

1.3.2 選擇合適的食物及飲料 根據(jù)吞糊測試的指引,模擬食物為病人測試,測出病人的嗆咳檔(出現(xiàn)嗆咳的那一檔),嗆咳檔下一檔為食物調(diào)配檔或食物極限檔?？蓪⒁后w飲料或湯汁按調(diào)配檔比例調(diào)制后飲用,其他食物同樣可做成極限檔及以上的各種易吞食物狀態(tài)。例如病人在2檔出現(xiàn)嗆咳,為病人調(diào)配3檔狀態(tài)的食物,并且在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下制訂病人的進食、水入量表。

1.3.3 試餐 首餐由護士喂食,觀察有無嗆咳、清喉嚨、聲音變渾濁、吞咽延遲或不吞咽、經(jīng)皮血氧飽和度明顯下降等吞咽困難癥狀,若有重新評估病人,若無以上癥狀指導(dǎo)家屬、病人、陪護調(diào)配食物、喂食。

1.3.4 喂食安全宣教 對家屬、病人、陪護進行喂食安全宣教,包括喂食安全宣教;凝固粉調(diào)配標準宣教;進食、水入量宣教,喂食技巧宣教(姿勢、體位、健側(cè)小口緩慢喂等)及突發(fā)窒息等意外處理流程宣教。

1.3.5 日常護理 由培訓(xùn)合格的家屬、陪護喂食或病人自己進食,當班責任護士把關(guān)。

2 結(jié)果

18例病人住院14 d～30 d,使用凝固粉進食 8 d～27 d,均好轉(zhuǎn)出院;其中13例吞水測試通過,無須添加凝固粉進食,5例添加凝固粉量均有不同程度減少。無一例吸入性肺炎及脫水發(fā)生;無一例需留置胃管,受到病人和家屬好評。

3 討論

凝固粉是專為吞咽困難病人設(shè)計的食物增稠劑,主要成分是玉米淀粉,不含脂肪、蛋白質(zhì),無需加熱,不會縮短食物的有效期,不會改變食物的營養(yǎng)及味道,低糖、低鈉、低熱卡,方便使用,因此可廣泛應(yīng)用吞咽困難病人,包括糖尿病病人[2]。對于吞咽困難病人,能預(yù)測誤吸風(fēng)險、簡單易行、可反復(fù)進行的床邊吞咽評估顯得尤為重要[3]。使用凝固粉的吞糊測試在床邊即可進行,方便配制,能預(yù)測誤吸風(fēng)險,是一種有效可行的床邊吞咽困難評估方法。凝固粉的另一個特性是遇到唾液會慢慢融化成水,這樣即使嗆咳、誤吸,也不至于造成氣道阻塞,所以用來做試餐前替代品是非常安全的。對于吞咽困難病人,通過早期攝食訓(xùn)練等康復(fù)護理,可提高病人的吞咽能力[4]。對本組病人經(jīng)口進食就是一種直接的吞咽訓(xùn)練,使吞咽能力的康復(fù)也得到證實。使用凝固粉經(jīng)口喂食減少病人留置胃管的不適,避免了長期留置胃管的并發(fā)癥,減少家屬制作食物的難度,增加了進食樂趣。

[1]劉榮輝,馮靜靜.56例腦梗死病人的心理特點與護理[J].全科護理,2008,6(11B):2953.

[2]鄺景云,彭偉英,潘瑞名.食物凝固粉在腦卒中吞咽障礙病人中的應(yīng)用及護理[J].中國實用神經(jīng)病雜志,2009,12(22):51-52.

[3]蔣國敏.急性腦卒中病人吞咽障礙的綜合康復(fù)護理[J].中國實用神經(jīng)病雜志,2007,9(6):146.

[4]袁強,周紅雨.卒中病人床旁吞咽評估研究[J].華西醫(yī)學(xué),2009,24(1):35-37.