張楚君,劉少瓊

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性炎癥性疾病,病變主要局限于大腸黏膜與黏膜下層[1],病變部位好發(fā)于左半結(jié)腸,因?yàn)槟軌蛑苯幼饔糜诓∽儾课?中西藥物保留灌腸是治療潰瘍性結(jié)腸炎的常用方法[2]。為探討不同保留灌腸方法治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效,我院從2008年4月—2009年4月對60例潰瘍性結(jié)腸炎病人采用不同的保留灌腸方法治療,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照《炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議》標(biāo)準(zhǔn)[3],將經(jīng)電子結(jié)腸鏡和病理組織活檢確診的60例活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎病人隨機(jī)(隨機(jī)對照表法)分為觀察組和對照組。觀察組32例,男 22例,女 10例;年齡25歲～62歲;病程 0.5年～17.0年。對照組28例,男17例,女 11例;年齡25歲～67歲;病程0.6年～16.0年。兩組年齡、性別、病程及病情程度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 灌腸方法 觀察組用結(jié)腸透析機(jī)(長沙雄飛公司生產(chǎn),型號GTJ-A)將結(jié)腸內(nèi)糞便全部清洗干凈,并確認(rèn)腸內(nèi)灌洗液全部排出后,再將準(zhǔn)備好的中藥紫芨灌腸液150 mL通過結(jié)腸灌洗機(jī)的專用肛管(90 cm)直接送到病變部位,溫度37℃～38℃,灌完后拔管。灌腸時(shí)病人取左側(cè)臥位,灌入后取平臥位,臀部下墊一小枕抬高10 cm,使液體易于保留,每天灌洗1次,2周為1個(gè)療程。療程結(jié)束后判定療效。

對照組采用傳統(tǒng)保留灌腸法。囑病人排便后,將配制好的中藥紫芨灌腸液緩慢灌入,灌腸時(shí)病人取左側(cè)臥位,灌入后取平臥位,臀部下墊一小枕抬高10 cm,使液體易于保留,每天灌腸 1次,2周為1個(gè)療程。療程結(jié)束后判定療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)文獻(xiàn)[3]標(biāo)準(zhǔn)判定療效。完全緩解:臨床癥狀消失,結(jié)腸鏡檢查黏膜大致正常;有效:臨床癥狀基本消失,結(jié)腸鏡檢查黏膜輕度炎癥或假息肉形成;無效:經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查結(jié)果均無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料用百分比表示,采用 Ridit分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組臨床療效比較

3 討論

本組資料顯示,用結(jié)腸透析機(jī)保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎可以明顯提高治療效果。從解剖特點(diǎn)看,直腸長度為12 cm～15 cm,乙狀結(jié)腸為40 cm～45 cm,傳統(tǒng)保留灌腸的插管深度為15 cm～20 cm,插管前端只能達(dá)到直腸與乙狀結(jié)腸交界處,或剛剛到達(dá)乙狀結(jié)腸,這樣灌腸液會(huì)直接進(jìn)入直腸,對腸壁產(chǎn)生壓力刺激,使壓力感受器興奮,通過神經(jīng)傳導(dǎo),使降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸收縮,肛門內(nèi)外括約肌舒張出現(xiàn)便意感,使灌腸液容易排出體外。而采用結(jié)腸透析機(jī)保留灌腸時(shí),插管深度可達(dá)到30 cm以上,其所達(dá)位置在乙狀結(jié)腸中遠(yuǎn)段,灌腸液進(jìn)入容量較大的乙狀結(jié)腸內(nèi),避免了藥液直接進(jìn)入直腸而產(chǎn)生排便反射,既減少了對肛門括約肌的刺激強(qiáng)度,同時(shí)又能使藥液流入肛管的速度減慢,明顯延長了藥液在腸內(nèi)的存留時(shí)間,促進(jìn)藥物吸收[4]。從組織胚胎學(xué)看,直腸表皮細(xì)胞沒有吸收功能,藥液吸收主要在乙狀結(jié)腸[5]。觀察組是在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上,改變只灌不洗的方法,即在保留灌腸前先行清潔灌腸,將腸腔內(nèi)糞塊、黏液、膿血、病原體、炎性細(xì)胞及其產(chǎn)生的抗體、炎性介質(zhì)等有害物質(zhì)清除,在腸腔清潔狀態(tài)下再行保留灌腸,可以促進(jìn)藥物的吸收。對照組采用傳統(tǒng)保留灌腸法不能使全結(jié)腸清潔,且灌腸深度較淺,保留時(shí)間短,因而藥物作用不充分?？梢?采用結(jié)腸透析機(jī)保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎具有療效確切、愈合快等優(yōu)點(diǎn)。

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:407.

[2]康健,單兆偉.藥物保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的中西醫(yī)研究概況和進(jìn)展[J].中原醫(yī)刊,2002,29(4):38-39.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議[J].中華消化雜志,2001,6(1):56-59.

[4]杜杏芳.慢性結(jié)腸炎中藥保留灌腸的護(hù)理對策[J].全科護(hù)理,2010,8(5C):1343.

[5]陳咨夔.解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:86-87.