李崇珍

母乳喂養(yǎng)是嬰兒最適宜的天然營養(yǎng)品,有利于嬰兒的健康成長。但許多產(chǎn)婦在分娩后初期由于缺少哺乳經(jīng)驗,不能實施有效的乳房護(hù)理,導(dǎo)致乳汁分泌遲緩或由于乳汁瘀塞不通,乳汁郁積成塊,出現(xiàn)乳房脹痛而對母乳喂養(yǎng)失去信心。因此,2009年10月—2010年3月對在我院行圍生期保健及分娩者,孕晚期及產(chǎn)后除給予心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)技巧指導(dǎo)外還從妊娠≥38周后及順產(chǎn)24 h后給予乳房推拿,使產(chǎn)婦產(chǎn)后有充足的乳汁分泌,同時避免了乳汁淤積及乳房脹痛,取得了滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2009年10月—2010年3月對在我院行圍生期保健及足月單胎自然陰道分娩的產(chǎn)婦126例,隨機(jī)分成對照組63例、觀察組63例,年齡21歲～37歲,新生兒出生體重2 500 g～4 000 g,分娩后0.5 h～1.0 h在產(chǎn)房給予母嬰皮膚接觸和吸吮,產(chǎn)后2 h回病房后即給予開奶。入選標(biāo)準(zhǔn):孕產(chǎn)婦均無并發(fā)癥、合并癥及傳染病史,新生兒出生后1 min Apgar(阿氏)評分為10分,均給予母嬰同室。兩組孕婦年齡、職業(yè)、文化程度、身體狀況差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法 觀察組和對照組產(chǎn)后均給予心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)技巧指導(dǎo)。觀察組在此基礎(chǔ)上由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士對孕婦在妊娠≥38周后實施中醫(yī)推拿乳房疏通乳腺連續(xù)3次,每隔3 d推拿1次;順產(chǎn)24 h后再次對產(chǎn)婦行乳房中醫(yī)點穴按摩,開通乳腺管1次。

1.2.1 孕晚期乳房中醫(yī)推拿疏通經(jīng)絡(luò)法[1]孕婦取仰臥位。第1步:操作者用雙手掌側(cè)面按順時針方向疏理乳房壁;第2步:操作者用雙手手指指腹按順時針方向疏理乳房壁;第3步:操作者兩手伸直,分別于小指側(cè)托住乳房下方并兩手交替滑動;第4步:操作者用一手拇指、示指、中指抓住乳頭壓住乳暈縱向提拉及將乳頭向上、下、左、右4個方向做牽拉,用同樣方法推拿對側(cè)乳房,兩側(cè)共15 min。注意推拿時動作要輕揉,以孕婦感覺舒服為佳。

1.2.2 產(chǎn)后乳房中醫(yī)點穴按摩開通乳腺方法[2]①四肢部位操作:點穴法,以指端或屈曲的指間關(guān)節(jié)部著力于四肢的相關(guān)穴位,如少澤穴、合谷穴、足三里穴、太沖穴等,持續(xù)進(jìn)行點壓,每個穴位約1 min。②胸部操作:揉法,即以大魚際或掌根、全掌、手指著力,于乳房體表部位上做輕柔、緩和的上下、左右或環(huán)旋動作,頻率每分鐘120次～160次,每個乳房約按揉20 min;梳法,即用手指做疏理動作,五指微曲,自然展開,以螺紋面置于輸乳管部位,五指沿著輸乳管方向,由乳房四周向乳暈做輕柔的單向滑動梳理,兩手宜交替操作,反復(fù)多次,每個乳房約5 min;擠法,即以一手的拇指和示指或兩手拇指的螺紋面或指端置于乳暈的兩側(cè),然后兩指對稱性用力向乳頭中央擠按,盡量擠出乳汁;③腰背部操作:拇指按揉法施予肝腧、脾腧、胃腧穴2 min;擦法,即用小魚際擦背部督脈經(jīng)和背部膀胱經(jīng)第一、二側(cè)線,以透熱為度。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)后48 h～50 h評估兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)有無下奶感覺(嬰兒有滿足感);乳房有無硬塊及疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 兩組計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對照組新生兒性別和出生體重比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后48 h～50 h母乳喂養(yǎng)下奶感覺及乳房硬塊、脹痛情況見表1。

表1 兩組產(chǎn)后48 h～50 h母乳喂養(yǎng)下奶感覺、乳房硬塊及脹痛比較 例(%)

3 討論

觀察組在妊娠≥38周開始乳房推拿疏通經(jīng)絡(luò)及自然分娩24 h開始給予乳房點穴按摩開通乳腺后,產(chǎn)后48 h～50 h母乳喂養(yǎng)下奶感覺(嬰兒有滿足感)明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),出現(xiàn)乳房硬塊及脹痛明顯低于對照組(P<0.05)。可見在妊娠≥38周開始和在自然分娩24 h后給予乳房中醫(yī)推拿,是一種無創(chuàng)的護(hù)理技術(shù)和保健方法,既在妊娠≥38周開始乳房中醫(yī)推拿疏通經(jīng)絡(luò)時護(hù)士可以一對一地與孕婦溝通,使其樹立產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的信心;產(chǎn)后乳房中醫(yī)推拿選用少澤穴、足三里穴是因少澤為通乳要穴,而足三里具有補(bǔ)益脾胃、化生氣血之功效;選擇在孕晚期3次和產(chǎn)后1次實施乳房中醫(yī)推拿,產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)下奶感覺效果顯著,產(chǎn)后乳汁淤積及乳房脹痛發(fā)生率低,提高了純母乳喂養(yǎng)成功率,比單純孕晚期或單純產(chǎn)后乳房按摩效果更好,值得臨床推廣。

[1]何秀影,段紅霞,齊亞欣.孕期乳房按摩對母乳喂養(yǎng)效果的影響[J].護(hù)理研究,2008,22(7B):1840-1841.

[2]彭桂芝,黃雄芬.中醫(yī)推拿治療產(chǎn)婦母乳不足的療效[J].右江醫(yī)學(xué),2009,37(6):724.