李春霞

新生兒第一口呼吸的處理極為重要[1],滯留于呼吸道和胃內(nèi)的羊水易造成窒息,引起吸入性肺炎和咽下綜合征。臨床上多采用一次性吸痰管連接負(fù)壓吸引器從口部插入吸盡羊水及黏液。負(fù)壓吸痰屬侵入性操作,易對(duì)口咽黏膜造成損傷出血。本研究應(yīng)用體位引流配合改進(jìn)吸痰法取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月—6月出生的新生兒366例作為對(duì)照組,其中剖宮產(chǎn)176例,順產(chǎn)190例;羊水Ⅱ度污染58例,Ⅲ度污染13例。2009年7月—2009年12月出生的新生兒358例作為實(shí)驗(yàn)組,其中剖宮產(chǎn)153例,順產(chǎn) 205例;羊水Ⅱ度污染43例,Ⅲ度污染 15例。兩組胎齡、性別、出生體質(zhì)量、Apgar評(píng)分、羊水污染程度、母親孕齡、胎次及母親妊娠期合并癥等比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 ①對(duì)照組新生兒娩出后平臥,肩部墊高1 cm～2 cm,頭后仰,鼻吸氣,注意保暖。臺(tái)下助手使用一次性吸痰管連接負(fù)壓吸引器立于新生兒頭端,將吸痰管不帶負(fù)壓插入咽部,取-13.3 kPa,緩慢上提并旋轉(zhuǎn)至口腔外,反復(fù)吸引至無羊水及黏液。刺激哭聲。②實(shí)驗(yàn)組新生兒娩出后助產(chǎn)士將右手掌與前臂墊于新生兒頭及肩背部,將臀部抬高約20°,并將新生兒頭及身體向新生兒右邊偏45°,頭后仰,注意保暖。臺(tái)下助手立于頭端將吸痰管不帶負(fù)壓由口腔進(jìn)入咽部不做停留,快速輕柔插入胃內(nèi),約20 cm,取-13.3 kPa,順右側(cè)嘴角緩緩上提并旋轉(zhuǎn)吸痰管,經(jīng)食管及咽部退至舌根部左側(cè),如需再次吸引,則直接從舌根部不帶負(fù)壓快速進(jìn)入胃內(nèi),確定胃內(nèi)及咽部羊水吸盡后順右側(cè)嘴角邊吸邊退出,每次吸引不超過10 s。羊水及黏液吸盡后刺激哭聲。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組操作一次插管成功率、呼吸道黏膜損傷率、新生兒咽下綜合征和新生兒吸入性肺炎的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組一次插管成功率、呼吸道黏膜損傷率、新生兒咽下綜合征和吸入性肺炎發(fā)生率比較 例

3 討論

新生兒出生后第一次呼吸的處理很重要,處理不當(dāng)易引起新生兒窒息和吸入性肺炎,使用一次性吸痰管為新生兒清理呼吸道是臨床護(hù)士一項(xiàng)重要而常規(guī)的工作。

3.1 合適的體位和吸痰手法減少呼吸道黏膜損傷 ①新生兒呼吸道黏膜幼嫩,反復(fù)插管或用力不當(dāng)易損傷黏膜。實(shí)驗(yàn)組采用頭低臀高位既使胃內(nèi)及食管、呼吸道內(nèi)羊水及黏液利用重力自行流出,頭及上身偏向右側(cè)45°可使羊水及黏液順右側(cè)通道流出口腔外,也為護(hù)士操作提供了便利,右手持吸痰管插管和提拉時(shí)比對(duì)照組平臥頭后仰體位插管省力,因?yàn)橥蟛縿?dòng)作是由上下運(yùn)動(dòng)改為幾乎平行的運(yùn)動(dòng),減少了做功,并容易控制力度和速度。而且與仰臥或完全側(cè)臥相比,不影響視野,所以插管成功率高、控制性好,更易吸盡羊水及黏液,減少了反復(fù)吸引的次數(shù)。②新生兒口咽部羊水及黏液在胎肩娩出前初步清理呼吸道時(shí)已排出大部分,剩余量很少。對(duì)照組使用一次性吸痰管對(duì)口咽部反復(fù)插入與吸引,易過多刺激黏膜及會(huì)厭,引起出血和惡心等不良反應(yīng),而胃內(nèi)仍有10 mL～30 mL羊水未排出,極易在清理完口咽部后反流,造成羊水吸入性肺炎,即使再次發(fā)現(xiàn)嘔吐羊水馬上吸引,則又增加了呼吸道損傷的機(jī)會(huì)。③實(shí)驗(yàn)組第2次進(jìn)入吸引時(shí)吸痰管不退出口腔外直接從舌根部進(jìn)入,這樣防止了舌部引起刺激上抬阻擋了吸痰管的插入,也不需再判斷插入位置,與對(duì)照組相比減少了引起新生兒惡心、吸痰管受阻和盤曲等情況發(fā)生,相對(duì)省時(shí)、損傷小。④新生兒的解剖結(jié)構(gòu)決定了沒有喉鏡的輔助吸痰管不易進(jìn)入氣管,所以淺插管僅能清理口咽部的羊水及黏液。將軟硬度和管徑合適的吸痰管順勢(shì)向下插入18 cm～20 cm即進(jìn)入胃內(nèi),插管快,成功率高。在緩慢上提旋轉(zhuǎn)的過程中也將口咽部的黏液及羊水吸盡。需注意的是,預(yù)防吸痰管對(duì)黏膜的損傷,必須保證每次吸痰管插入時(shí)是無負(fù)壓狀態(tài),快速輕柔地插入所吸部位后再調(diào)為負(fù)壓狀態(tài)。

3.2 吸盡胃內(nèi)羊水可預(yù)防新生兒咽下綜合征和羊水吸入性肺炎 含有母血或胎糞的羊水會(huì)對(duì)胃黏膜造成刺激引起嘔吐,延遲進(jìn)奶,進(jìn)奶后嘔吐加重,而通過洗胃法治療咽下綜合征既增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),又增加了新生兒呼吸道及消化道損傷的機(jī)會(huì),更引起家長(zhǎng)的焦慮。零恒莉等[2,3]的研究也表明,出生時(shí)吸盡胃內(nèi)的羊水可以有效預(yù)防新生兒咽下綜合征和羊水吸入性肺炎。對(duì)于Ⅲ度羊水污染的重度窒息兒,應(yīng)在氣管插管下吸痰,避免盲目吸痰耽誤搶救時(shí)機(jī)。

綜上所述,體位引流配合改進(jìn)吸痰法能有效快速地吸盡新生兒呼吸道及消化道內(nèi)的羊水及黏液,并減少了呼吸道黏膜損傷、咽下綜合征和新生兒羊水吸入性肺炎的發(fā)生,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張春榮.淺談新生兒第一次呼吸的處理[J].天津護(hù)理,1995,9(3):130.

[2]零恒莉,潘敏,凌靜,等.產(chǎn)時(shí)吸凈新生兒胃液預(yù)防咽下綜合征的效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(24):21.

[3]陳穎蕾.出生時(shí)吸凈胃內(nèi)羊水對(duì)新生兒吸入性肺炎和咽下綜合征的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2009,16(8A):37.