王小珍,黃笑美,余春芳,李 慧

干擾素治療病毒性肝炎誘發(fā)抑郁癥,尤其是輕度病人,易被臨床醫(yī)生忽略,如沒(méi)有及時(shí)采取干預(yù)措施可導(dǎo)致重度抑郁癥而使干擾素治療失敗。因此,早期診斷抑郁癥,并給予病人恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù),使病人恢復(fù)正常的情緒從而完成干擾素治療是肝病護(hù)理工作者面臨的一項(xiàng)長(zhǎng)期課題。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2006年3月—2009年3月在我院住院和門診就診的病毒性肝炎病人,使用干擾素治療。符合下列標(biāo)準(zhǔn):①符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項(xiàng)評(píng)分17分～24分,抑郁自評(píng)量表[1](SDS)評(píng)分50分～69分;③排除情感障礙家族史、器質(zhì)性疾病造成的抑郁障礙;④自愿作為觀察對(duì)象。共入選60例,年齡19歲～45歲,男39例,女21例。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組采取辨證施膳合五音調(diào)式干預(yù),對(duì)照組則不采用此法,其他均相同。

1.2 方法 于干擾素使用第30天采用HAMD17項(xiàng)量表評(píng)定,總分17分～24分,SDS評(píng)定總分50分～69分,診斷為輕、中度抑郁癥病人入組。于干擾素使用第90天再次采用HAMD和SDS量表進(jìn)行評(píng)定,了解病人抑郁癥狀改善情況。

辨證施膳是辨證施護(hù)的具體表現(xiàn),根據(jù)病人的體質(zhì)、疾病的癥候,結(jié)合食物的性味、功效,選擇不同的食物進(jìn)行調(diào)護(hù),對(duì)治療疾病有一定的意義。五音調(diào)式根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)的五音理論,把歌、哭、呼、笑、呻(宮、商、角、徵、羽)與脾、肺、肝、心、腎相對(duì)應(yīng)。五音特點(diǎn)分別為:木聲長(zhǎng)而高,水聲沉而低,土聲濁而重,火聲高而尖,金聲響而強(qiáng)。5種不同音調(diào)的音樂(lè)可以健運(yùn)臟腑、調(diào)理氣血、舒暢情志,從而起到促進(jìn)身心健康的作用[2]。采用中醫(yī)五行音樂(lè)光盤治療(作曲:石峰,中國(guó)著名養(yǎng)生音樂(lè)開(kāi)拓人和著名作曲家;中醫(yī)顧問(wèn):郝萬(wàn)山;演奏:中央音樂(lè)學(xué)院民樂(lè)團(tuán))。

1.2.1 肝氣郁結(jié) ①合歡飲:合歡花、白蒺藜、香附各10 g～15 g,香椽5 g～10 g,佛手、甘松、甘草各3 g～5 g,泡水服。②佛手金柑飲:佛手3片～5片,金柑3枚～5枚,開(kāi)水泡當(dāng)茶飲。③黃花菜、金橘餅、梅花粥、橘皮粥。④選用角調(diào):為春音,本調(diào)條暢平和,助人入眠,有促進(jìn)體內(nèi)氣機(jī)宣發(fā)和舒展的作用。選用樂(lè)曲有《綠葉迎風(fēng)》《松下觀濤》《溪山秋月》《草木青春》《梅花三弄》。

1.2.2 肝郁脾虛 ①玫瑰菊花粥:干玫瑰10 g,白菊花10 g,糯米50 g,粳米100 g;功效:疏肝解郁、健脾和中。②逍遙加味粥:柴胡10 g,白芍10 g,大棗6枚,粳米10 g,冰糖適量,每日1劑。③甘麥大棗湯:小麥30 g,大棗 10 g,甘草 6 g,水煎代茶飲。④百合安神羹:鮮百合 50 g,五味子5 g,茯神15 g,龍眼肉30 g,白木耳50 g。⑤選用宮調(diào):為長(zhǎng)夏音,本調(diào)悠揚(yáng)諧和,能促進(jìn)全身氣機(jī)穩(wěn)定,調(diào)節(jié)脾胃功能。選用樂(lè)曲有《洞天春曉》《良宵》《鳥(niǎo)投林》《閑居吟》《秋湖月夜》。

1.2.3 肝膽濕熱 ①梔子仁粥:梔子仁3 g～5 g、粳米 30 g～60 g煮粥。②黃花菜飲:黃花菜根30 g煎水服。③田基黃煮雞蛋:田基黃60 g、雞蛋 1個(gè)加水、鹽適量,煨熟即成。④玉米須燉蚌肉:蚌肉200 g、玉米須20 g加水、鹽適量,放燉盅內(nèi)隔水燉熟。⑤選用羽調(diào):為冬音,屬水,本調(diào)柔和透徹,發(fā)人遐想,啟迪心靈,有清利肝膽之功效。選用樂(lè)曲有《春曉吟》《塞上曲》《玉樹(shù)臨風(fēng)》《昭君怨》。

以上膳食交替服食,15 d為1個(gè)周期,共服用2個(gè)月。五行音樂(lè)曲目每日早、晚各聽(tīng)半小時(shí)。

2 結(jié)果(見(jiàn)表1、表2)

表1 干預(yù)組干預(yù)前后HAMD、SDS評(píng)分比較(±s)分

表1 干預(yù)組干預(yù)前后HAMD、SDS評(píng)分比較(±s)分

時(shí)間 HAMD SDS干預(yù)前 20.3±3.2 57.4±5.3干預(yù)后 10.5±4.8 40.2±9.3 t值 16.99 16.07 P <0.01 <0.01

表2 兩組干擾素治療成功率比較 例(%)

3 討論

干擾素目前被公認(rèn)為是治療病毒性肝炎的首選藥物,具有確切的長(zhǎng)期療效,但隨著干擾素的廣泛應(yīng)用,其副反應(yīng)也越來(lái)越顯現(xiàn)。抑郁癥是干擾素治療病毒性肝炎失敗的原因之一,也是干擾素治療的并發(fā)癥與相對(duì)禁忌證[3,4],對(duì)輕、中度抑郁癥病人,一般因抗抑郁藥物副反應(yīng)大,臨床很少選用,但不進(jìn)行干預(yù)治療又容易使病人進(jìn)一步發(fā)展成重度抑郁癥而完成不了干擾素治療。因而采用辨證施膳合五音調(diào)式干預(yù)有較大的意義。

辨證施膳是傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分,它是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下,應(yīng)用藥物與食物的有機(jī)結(jié)合來(lái)防病治病,幾千年來(lái)它對(duì)中華民族的健康做出了重大貢獻(xiàn)[5]。公元前400年希波克拉底說(shuō)過(guò):“我們應(yīng)該以食物為藥,飲食就是你首選的治療方法”。我們制定的這一組膳食方中的玫瑰、菊花有柔肝除郁、和血理氣、鎮(zhèn)靜安神的功效;合歡花、白蒺藜有解郁安神、理氣開(kāi)胃的作用;百合有養(yǎng)肺潤(rùn)肺、清心安神之功效,黃花菜古時(shí)稱忘憂草,有養(yǎng)血平肝、健腦抗衰、滋陰潤(rùn)肺、止血除煩的功用。所配膳食交替服食。辨證施膳將防治藥物融匯于飲食生活中,既發(fā)揮藥物的防治作用,又有食物的營(yíng)養(yǎng)和滋味,相得益彰,以達(dá)到減輕病人的抑郁癥狀、完成干擾素治療的目的。

中醫(yī)五音理論是世界醫(yī)學(xué)史上最早的聲學(xué)醫(yī)學(xué),我國(guó)音樂(lè)治療疾病最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》《靈樞·五音五味》,其中詳細(xì)記載了宮、商、角、徵、羽5種不同的音階調(diào)治療疾病的內(nèi)容,歐陽(yáng)修曾說(shuō):“吾嘗有幽憂之疾,而閑居不能治也,受宮音數(shù)引,久而樂(lè)之,不知疾在體也”。金元時(shí)期,四大名醫(yī)之一的張子和,善用音樂(lè)治病,如“以針下之時(shí)便雜舞,忽笛豉應(yīng)之,以治人之憂而心痛者”。至明代,對(duì)音樂(lè)治病有專篇《律原》,提出音樂(lè)“可以通人地而合神明”[6]。許多古代文獻(xiàn)也論述了音樂(lè)養(yǎng)身保健和調(diào)養(yǎng)情志的作用。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析,聲波使機(jī)體各器官的振動(dòng)系統(tǒng)產(chǎn)生有益共振,并激發(fā)神經(jīng)的興奮部位,通過(guò)神經(jīng)體液的調(diào)節(jié),改善人的精神狀態(tài),以達(dá)到增進(jìn)健康的目的。心理學(xué)實(shí)驗(yàn)表明,音樂(lè)屬于良性刺激,可喚發(fā)起好的情緒,如喜歡、愉悅、欣快、安全感、滿足感、榮譽(yù)感等[7]。干預(yù)組給予五音調(diào)式欣賞名調(diào)曲目時(shí),需放松心情,守心定志,聲音中正平和,相互諧調(diào)。聲音過(guò)大會(huì)使心志搖蕩,太小則無(wú)法充盈心志,聲音大小必須適中,綿綿存意,靜心聆聽(tīng),方能起到怡情養(yǎng)神的作用。對(duì)失眠低落、疲倦、煩亂、緊張不安、易激動(dòng)等癥狀具有改善作用,控制抑郁癥的發(fā)展,使病人在最佳心理狀態(tài)下接受干擾素治療。

干擾素治療病毒性肝炎誘發(fā)抑郁癥的機(jī)制尚不清楚,從本組觀察發(fā)現(xiàn),抑郁癥多發(fā)生在用藥1個(gè)月后,一旦停藥癥狀完全消失。辨證施膳合五音調(diào)式干預(yù)可明顯改善病人的睡眠障礙,減輕病人的抑郁癥狀,從而提高干擾素治療病毒性肝炎的成功率。應(yīng)用辨證施膳合五音調(diào)式2個(gè)月后HAMD、SDS評(píng)分均有明顯降低,且干預(yù)組干擾素治療成功率明顯高于對(duì)照組,說(shuō)明辨證施膳合五音調(diào)式干預(yù)是有效的。

[1]唐啟盛.抑郁癥[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2006:148.

[2]唐啟盛.抑郁癥中西醫(yī)基礎(chǔ)與臨床[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2006:268.

[3]廖曉輝.2002年α干擾素治療慢性乙型肝炎專家研討會(huì)會(huì)議紀(jì)錄[J].中華傳染病雜志,2002,20(5):322-323.

[4]張雁紅.123例慢性乙型肝炎病人行干擾素治療的副反應(yīng)及護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8(9A):2315.

[5]陳長(zhǎng)洲.天然保健食品及食療的研究與應(yīng)用[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2006:54.

[6]燕國(guó)材.中國(guó)心理學(xué)史資料匯編[M].北京:人民教育出版社,1988:26-32.

[7]張孝娟,黃小玲.中醫(yī)臨床心理學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2005:581.