賈守梅,陳利群,李 萍

老齡期癡呆(dementia)是影響老年人心理健康及生活質(zhì)量最常見的精神疾病,以記憶力減退、語言障礙、社會功能受損等為特征,包括阿爾茨海默病(Alzheimer's disease,AD)、血管性癡呆(vascular dementia,VD)和其他原因引起的癡呆[1]。作為老年期癡呆的主要類型之一,血管性癡呆是指在缺血性、出血性及急慢性缺血缺氧性腦血管疾病引起的腦組織損害基礎(chǔ)上產(chǎn)生的以高級神經(jīng)認知功能障礙為主的一組臨床綜合征,過去多稱為腦動脈硬化性癡呆或多發(fā)性梗死性癡呆[2]。美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)神經(jīng)流行病學多中心的一項研究結(jié)果顯示,年齡在60歲以上缺血性腦血管病存活病人中26.3%合并癡呆[3]。據(jù)估計,在發(fā)展中國家65歲以上老人中,血管性癡呆的患病率為0.6%～2.1%[3,4]。在我國,老年人VD患病率為324/10萬,AD為238/10萬[5]。隨著腦血管疾病發(fā)病率的升高,血管性癡呆有漸增的趨勢,已成為老年人致殘的3大疾病之一,引起了社會與醫(yī)學界的高度重視。血管性癡呆病人會出現(xiàn)各種功能缺陷,其中社會功能減退會嚴重影響病人的身心健康和生活質(zhì)量,也給家庭和社會帶來負擔。因此,本研究主要針對其社會功能進行調(diào)查,為實施更有針對性的護理干預(yù),提高病人生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 采取便利抽樣方法,于2008年在上海市普陀區(qū)精神衛(wèi)生中心對58例血管性癡呆病人進行調(diào)查。研究對象入選標準為:①符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)血管性癡呆的診斷標準;②Hachinski缺血指數(shù)量表(HIS)評分≥7分;③既往有腦卒中史,或CT或MRI掃描證實有腦血管疾病的表現(xiàn);④簡易智能狀態(tài)量表(MM SE)評分10分～24分。排除標準:①不能確定癡呆與腦卒中有明確的因果關(guān)系;②其他原因不能配合調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 MMSE 由Folstein于1975年編制,是目前最具影響的、最普及的認知篩查量表,中文版由張明園等進行修訂。它包括時間與地點定向、語言(復(fù)述、命名、理解指令)、心算、即刻與短時聽覺詞語記憶、結(jié)構(gòu)模仿等項目,共19個項目,滿分30分。國際標準:24分為分界值,低于分界值為認知功能受損。MM SE內(nèi)容簡短、明確,易于施行,有良好的信度和效度[6]。

1.2.1.2 住院精神病人社會功能評定量表(SSPI) 評估住院精神病病人的社會功能狀況,于2002年—2003年為適應(yīng)臨床工作及康復(fù)工作需要而編制,并于2003年經(jīng)試用后加以修訂而成,共12個條目,分3個因子。因子Ⅰ(SSPI-Ⅰ):日常生活能力(含條目1～3),反映病人日常生活能力;因子Ⅱ(SSPI-Ⅱ):活動性和交往情況(含條目4～8),反映病人的正常生活能力和交往情況;因子Ⅲ(SSPI-Ⅲ):社會性活動技能(含條目9～12),反映病人與社會活動有關(guān)的一些技能?？偡?18分為重度缺陷,18分～28分為中度缺陷,29分～38分為輕度缺陷,>38分為正常。量表的信度和效度較好[6,7]。

1.2.1.3 日常生活能力量表(ADL) 由美國的 Lawton和Brody制定于1969年,由軀體生活自理量表(PSM S)和工具性日常生活活動量表(IADL)組成,主要用于評定病人的日常生活能力,共有14項,包括PSM S 6項和 IADL 8項?？偡?0分為完全正常,>20分有不同程度的功能下降[8]。

1.2.2 調(diào)查方法 根據(jù)入選標準確定研究對象后,由統(tǒng)一培訓(xùn)的3名護士對病人進行統(tǒng)一解釋說明,并取得家屬同意后,根據(jù)病人情況進行量表評定。

1.2.3 統(tǒng)計學分析 對調(diào)查資料檢查、核對后,用SPSS13.0軟件建立數(shù)據(jù)庫,并進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共收回有效調(diào)查問卷58份。病人年齡51歲～93歲(79.17歲±8.25歲)。MMSE評分為 17.95分±3.98分。其他資料見表1。

表1 血管性癡呆病人的一般資料(n=58)

由表1可見,血管性癡呆病人男女比例相似,文化程度以中小學為主,大部分在婚,原發(fā)腦部疾病以腦梗死和其他腦器質(zhì)性疾病為主。

2.2 血管性癡呆病人的社會功能狀況 血管性癡呆病人SSPI總分為13.50分±7.76分,日常生活能力、活動性和交往情況、社會性活動技能分別為3.97分±2.37分、6.21分±3.54分、3.33分±2.70分。表明血管性癡呆病人的社會功能達到了重度缺陷程度。且SSPI總分(13.50分±7.76分)亦顯著低于一般住院精神病人(22.76分±10.23分)[7](P<0.01)。

2.3 血管性癡呆病人的日常生活能力 血管性癡呆病人ADL總分為39.66分±8.56分,軀體生活自理量表、工具性日常生活活動量表得分分別為15.95分±4.20分、23.71分±5.26分。說明病人的日常生活能力,包括軀體生活能力和工具性日常生活活動能力均明顯下降。

2.4 血管性癡呆病人的社會功能與人口學特征的關(guān)系(見表2)

表2 不同人口學特征血管性癡呆病人社會功能狀況(n=58)

表2顯示,在不同性別、是否在婚及原發(fā)腦部疾病的血管性癡呆病人的社會功能比較無差異;隨著病人文化程度的升高,其社會功能顯著增加。此外相關(guān)性分析表明,社會功能與年齡亦無顯著關(guān)系(r=0.29,P>0.05)。

2.5 血管性癡呆病人日常生活能力與社會功能的關(guān)系(見表3)

表3 血管性癡呆病人日常生活能力與社會功能的關(guān)系(r值)

表3顯示,血管性癡呆病人社會功能得分與其日常生活能力量表得分呈顯著負相關(guān),說明隨著病人的日常生活能力的降低,其社會功能也隨著顯著下降。

2.6 血管性癡呆病人的社會功能與認知功能的關(guān)系 MMSE評分與 SSPI總分及其 SSPI-I、SSPI-Ⅱ、SSPI-Ⅲ相關(guān)系數(shù)分別為 0.408、0.504、0.314、0.320,P 均<0.05。 說明隨著病人認知能力的下降,其總的社會功能以及各維度也隨之減退。

3 討論

隨著人口的老齡化,腦血管疾病的增加,老年人血管性癡呆發(fā)病率和病死率逐年上升。血管性癡呆病人的日常生活能力和社會功能逐漸減退,嚴重地影響了病人的生活質(zhì)量,也給社會和家庭帶來了沉重的負擔。

3.1 血管性癡呆病人的社會功能嚴重缺陷 社會功能主要包括個人家庭生活功能、人際交往能力、工作執(zhí)行、計劃性和學習能力等[9]。本次調(diào)查的病人屬于輕中度癡呆,但病人的日常生活能力嚴重下降,社會功能達到了重度缺陷的程度,并且顯著低于一般住院精神病人,需引起護理人員的高度重視。劉梅等[10]用社會適應(yīng)功能障礙調(diào)查表(FAQ)對老年血管性癡呆病人的調(diào)查也發(fā)現(xiàn),病人存在社會適應(yīng)功能障礙。因此,在臨床護理干預(yù)中應(yīng)重視改善病人的社會功能。此外,調(diào)查結(jié)果還顯示,病人文化程度越低,其社會功能減退越明顯。因此,在實施護理干預(yù)時,對于這一人群應(yīng)給予更多關(guān)注。

3.2 血管性癡呆病人的社會功能與日常生活能力的關(guān)系 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),血管性癡呆病人的日常生活能力與其社會功能密切相關(guān),即隨著病人軀體生活自理能力和工具性日常生活活動能力的降低,其社會活動交往和社會性活動技能也顯著下降。因此,對病人進行日常生活能力的訓(xùn)練必不可少,不但可促進其肢體功能恢復(fù),還能增加其社會適應(yīng)能力,提高身心健康。研究還表明,日常生活自理能力訓(xùn)練可增加血管性癡呆病人與周圍人之間的交往和溝通,提高病人的動腦、動手能力和理解、信息傳遞及語言表達能力,減少了對他人的依賴和獨處的時間,增強主動參與的愿望和能力,這使病人的精神及社會功能障礙能減到最低[11,12]。

3.3 血管性癡呆病人的社會功能與認知功能關(guān)系 本次調(diào)查表明,病人的社會功能以及各維度(日常生活能力、活動性和交往情況、社會性活動技能)與其認知功能顯著相關(guān),隨認知功能的減退而降低。因此,在護理干預(yù)時,可采用多種方法相結(jié)合,提高病人參與康復(fù)訓(xùn)練的同時,同時鼓勵其參與一定的社交活動或集體活動,這樣不僅能幫助改善病人的認知能力,還有助于其社會功能的保持,提高生活質(zhì)量[13]。

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