賈守梅,陳利群,李 萍

老齡期癡呆(dementia)是影響老年人心理健康及生活質(zhì)量最常見的精神疾病,以記憶力減退、語言障礙、社會(huì)功能受損等為特征,包括阿爾茨海默病(Alzheimer's disease,AD)、血管性癡呆(vascular dementia,VD)和其他原因引起的癡呆[1]。作為老年期癡呆的主要類型之一,血管性癡呆是指在缺血性、出血性及急慢性缺血缺氧性腦血管疾病引起的腦組織損害基礎(chǔ)上產(chǎn)生的以高級(jí)神經(jīng)認(rèn)知功能障礙為主的一組臨床綜合征,過去多稱為腦動(dòng)脈硬化性癡呆或多發(fā)性梗死性癡呆[2]。美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)神經(jīng)流行病學(xué)多中心的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示,年齡在60歲以上缺血性腦血管病存活病人中26.3%合并癡呆[3]。據(jù)估計(jì),在發(fā)展中國家65歲以上老人中,血管性癡呆的患病率為0.6%～2.1%[3,4]。在我國,老年人VD患病率為324/10萬,AD為238/10萬[5]。隨著腦血管疾病發(fā)病率的升高,血管性癡呆有漸增的趨勢,已成為老年人致殘的3大疾病之一,引起了社會(huì)與醫(yī)學(xué)界的高度重視。血管性癡呆病人會(huì)出現(xiàn)各種功能缺陷,其中社會(huì)功能減退會(huì)嚴(yán)重影響病人的身心健康和生活質(zhì)量,也給家庭和社會(huì)帶來負(fù)擔(dān)。因此,本研究主要針對(duì)其社會(huì)功能進(jìn)行調(diào)查,為實(shí)施更有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),提高病人生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采取便利抽樣方法,于2008年在上海市普陀區(qū)精神衛(wèi)生中心對(duì)58例血管性癡呆病人進(jìn)行調(diào)查。研究對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)為:①符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn);②Hachinski缺血指數(shù)量表(HIS)評(píng)分≥7分;③既往有腦卒中史,或CT或MRI掃描證實(shí)有腦血管疾病的表現(xiàn);④簡易智能狀態(tài)量表(MM SE)評(píng)分10分～24分。排除標(biāo)準(zhǔn):①不能確定癡呆與腦卒中有明確的因果關(guān)系;②其他原因不能配合調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 MMSE 由Folstein于1975年編制,是目前最具影響的、最普及的認(rèn)知篩查量表,中文版由張明園等進(jìn)行修訂。它包括時(shí)間與地點(diǎn)定向、語言(復(fù)述、命名、理解指令)、心算、即刻與短時(shí)聽覺詞語記憶、結(jié)構(gòu)模仿等項(xiàng)目,共19個(gè)項(xiàng)目,滿分30分。國際標(biāo)準(zhǔn):24分為分界值,低于分界值為認(rèn)知功能受損。MM SE內(nèi)容簡短、明確,易于施行,有良好的信度和效度[6]。

1.2.1.2 住院精神病人社會(huì)功能評(píng)定量表(SSPI) 評(píng)估住院精神病病人的社會(huì)功能狀況,于2002年—2003年為適應(yīng)臨床工作及康復(fù)工作需要而編制,并于2003年經(jīng)試用后加以修訂而成,共12個(gè)條目,分3個(gè)因子。因子Ⅰ(SSPI-Ⅰ):日常生活能力(含條目1～3),反映病人日常生活能力;因子Ⅱ(SSPI-Ⅱ):活動(dòng)性和交往情況(含條目4～8),反映病人的正常生活能力和交往情況;因子Ⅲ(SSPI-Ⅲ):社會(huì)性活動(dòng)技能(含條目9～12),反映病人與社會(huì)活動(dòng)有關(guān)的一些技能?？偡?18分為重度缺陷,18分～28分為中度缺陷,29分～38分為輕度缺陷,>38分為正常。量表的信度和效度較好[6,7]。

1.2.1.3 日常生活能力量表(ADL) 由美國的 Lawton和Brody制定于1969年,由軀體生活自理量表(PSM S)和工具性日常生活活動(dòng)量表(IADL)組成,主要用于評(píng)定病人的日常生活能力,共有14項(xiàng),包括PSM S 6項(xiàng)和 IADL 8項(xiàng)?？偡?0分為完全正常,>20分有不同程度的功能下降[8]。

1.2.2 調(diào)查方法 根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)確定研究對(duì)象后,由統(tǒng)一培訓(xùn)的3名護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行統(tǒng)一解釋說明,并取得家屬同意后,根據(jù)病人情況進(jìn)行量表評(píng)定。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)調(diào)查資料檢查、核對(duì)后,用SPSS13.0軟件建立數(shù)據(jù)庫,并進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共收回有效調(diào)查問卷58份。病人年齡51歲～93歲(79.17歲±8.25歲)。MMSE評(píng)分為 17.95分±3.98分。其他資料見表1。

表1 血管性癡呆病人的一般資料(n=58)

由表1可見,血管性癡呆病人男女比例相似,文化程度以中小學(xué)為主,大部分在婚,原發(fā)腦部疾病以腦梗死和其他腦器質(zhì)性疾病為主。

2.2 血管性癡呆病人的社會(huì)功能狀況 血管性癡呆病人SSPI總分為13.50分±7.76分,日常生活能力、活動(dòng)性和交往情況、社會(huì)性活動(dòng)技能分別為3.97分±2.37分、6.21分±3.54分、3.33分±2.70分。表明血管性癡呆病人的社會(huì)功能達(dá)到了重度缺陷程度。且SSPI總分(13.50分±7.76分)亦顯著低于一般住院精神病人(22.76分±10.23分)[7](P<0.01)。

2.3 血管性癡呆病人的日常生活能力 血管性癡呆病人ADL總分為39.66分±8.56分,軀體生活自理量表、工具性日常生活活動(dòng)量表得分分別為15.95分±4.20分、23.71分±5.26分。說明病人的日常生活能力,包括軀體生活能力和工具性日常生活活動(dòng)能力均明顯下降。

2.4 血管性癡呆病人的社會(huì)功能與人口學(xué)特征的關(guān)系(見表2)

表2 不同人口學(xué)特征血管性癡呆病人社會(huì)功能狀況(n=58)

表2顯示,在不同性別、是否在婚及原發(fā)腦部疾病的血管性癡呆病人的社會(huì)功能比較無差異;隨著病人文化程度的升高,其社會(huì)功能顯著增加。此外相關(guān)性分析表明,社會(huì)功能與年齡亦無顯著關(guān)系(r=0.29,P>0.05)。

2.5 血管性癡呆病人日常生活能力與社會(huì)功能的關(guān)系(見表3)

表3 血管性癡呆病人日常生活能力與社會(huì)功能的關(guān)系(r值)

表3顯示,血管性癡呆病人社會(huì)功能得分與其日常生活能力量表得分呈顯著負(fù)相關(guān),說明隨著病人的日常生活能力的降低,其社會(huì)功能也隨著顯著下降。

2.6 血管性癡呆病人的社會(huì)功能與認(rèn)知功能的關(guān)系 MMSE評(píng)分與 SSPI總分及其 SSPI-I、SSPI-Ⅱ、SSPI-Ⅲ相關(guān)系數(shù)分別為 0.408、0.504、0.314、0.320,P 均<0.05。 說明隨著病人認(rèn)知能力的下降,其總的社會(huì)功能以及各維度也隨之減退。

3 討論

隨著人口的老齡化,腦血管疾病的增加,老年人血管性癡呆發(fā)病率和病死率逐年上升。血管性癡呆病人的日常生活能力和社會(huì)功能逐漸減退,嚴(yán)重地影響了病人的生活質(zhì)量,也給社會(huì)和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。

3.1 血管性癡呆病人的社會(huì)功能嚴(yán)重缺陷 社會(huì)功能主要包括個(gè)人家庭生活功能、人際交往能力、工作執(zhí)行、計(jì)劃性和學(xué)習(xí)能力等[9]。本次調(diào)查的病人屬于輕中度癡呆,但病人的日常生活能力嚴(yán)重下降,社會(huì)功能達(dá)到了重度缺陷的程度,并且顯著低于一般住院精神病人,需引起護(hù)理人員的高度重視。劉梅等[10]用社會(huì)適應(yīng)功能障礙調(diào)查表(FAQ)對(duì)老年血管性癡呆病人的調(diào)查也發(fā)現(xiàn),病人存在社會(huì)適應(yīng)功能障礙。因此,在臨床護(hù)理干預(yù)中應(yīng)重視改善病人的社會(huì)功能。此外,調(diào)查結(jié)果還顯示,病人文化程度越低,其社會(huì)功能減退越明顯。因此,在實(shí)施護(hù)理干預(yù)時(shí),對(duì)于這一人群應(yīng)給予更多關(guān)注。

3.2 血管性癡呆病人的社會(huì)功能與日常生活能力的關(guān)系 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),血管性癡呆病人的日常生活能力與其社會(huì)功能密切相關(guān),即隨著病人軀體生活自理能力和工具性日常生活活動(dòng)能力的降低,其社會(huì)活動(dòng)交往和社會(huì)性活動(dòng)技能也顯著下降。因此,對(duì)病人進(jìn)行日常生活能力的訓(xùn)練必不可少,不但可促進(jìn)其肢體功能恢復(fù),還能增加其社會(huì)適應(yīng)能力,提高身心健康。研究還表明,日常生活自理能力訓(xùn)練可增加血管性癡呆病人與周圍人之間的交往和溝通,提高病人的動(dòng)腦、動(dòng)手能力和理解、信息傳遞及語言表達(dá)能力,減少了對(duì)他人的依賴和獨(dú)處的時(shí)間,增強(qiáng)主動(dòng)參與的愿望和能力,這使病人的精神及社會(huì)功能障礙能減到最低[11,12]。

3.3 血管性癡呆病人的社會(huì)功能與認(rèn)知功能關(guān)系 本次調(diào)查表明,病人的社會(huì)功能以及各維度(日常生活能力、活動(dòng)性和交往情況、社會(huì)性活動(dòng)技能)與其認(rèn)知功能顯著相關(guān),隨認(rèn)知功能的減退而降低。因此,在護(hù)理干預(yù)時(shí),可采用多種方法相結(jié)合,提高病人參與康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí),同時(shí)鼓勵(lì)其參與一定的社交活動(dòng)或集體活動(dòng),這樣不僅能幫助改善病人的認(rèn)知能力,還有助于其社會(huì)功能的保持,提高生活質(zhì)量[13]。

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