單 巖,馬安娜,郭雙喜

隨著人類生活方式的改變和疾病譜的變遷,慢性腎臟病的發(fā)病率和病死率逐年上升。美國1期～4期慢性腎病(CKD)病人由1988年—1994年的10%增加到1999年—2004年13.1%[1]。流行病學(xué)研究顯示,發(fā)展中國家CKD的發(fā)生率明顯高于發(fā)達國家[2]。2008年我國河南城區(qū)流行病學(xué)顯示,40歲以上成人中CKD的患病率為10.49%,相關(guān)危險因素與西方國家類似[3]。由于慢性腎臟病引起的一系列并發(fā)癥嚴重影響病人的自我護理能力從而導(dǎo)致病人生存質(zhì)量下降,因此本研究主要是對CKD病人的自我護理能力、社會支持和生存質(zhì)量進行評估并分析三者之間的關(guān)系,以探討有效改善病人的自我護理能力的護理措施,進而提高病人的生存質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2008年12月—2009年12月在我科住院的CKD病人120例,年齡40歲～89歲,無精神疾病,無心肌梗死、心力衰竭、腫瘤等嚴重并發(fā)癥者,自愿參加本研究。

1.2 方法

1.2.1 測量工具

1.2.1.1 慢性腎臟病病人一般資料調(diào)查表 包括年齡、性別、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟狀況、醫(yī)療保險情況等。

1.2.1.2 自我護理能力測定量表 該量表是由美國學(xué)者Kearney和Fleischer根據(jù)Orem的自我護理理論[4],于1979年設(shè)計制定的自我護理能力測量工具。目前此量表的英文版在國外的許多護理研究中被認為是自我護理能力較為可靠的測量工具之一。該量表包括43個條目,并針對測量內(nèi)容進一步分為4個項目即自我護理技能、自護責(zé)任感、自我概念和健康知識水平。采用5級評價法,每個問題的分值為0分～4分,4分為非常像我,3分為有一些像我,2分為沒有意見,1分為有一些不像我,0分為非常不像我,總分為172分,根據(jù)此量表的總分和各項目分值將自我護理能力及各項目分為3個層次:低等水平、中等水平和高等水平;得分越高,自我護理能力越強。

2000年我國臺灣學(xué)者Wang等[5]將此量表翻譯成中文,并在臺灣人群中進行效度和信度的測定,結(jié)果效度指數(shù)為1.0,Cronbach's α系數(shù)為0.86～0.92,重測信度為0.91。而該量表的英文版重測信度為 0.77,Cronbach's α系數(shù)為0.77～0.80,可見此量表中文版本的信度和效度高于英文版。

1.2.1.3 生存質(zhì)量測定量表 20世紀80年代初期美國醫(yī)學(xué)結(jié)局研究組(MOS)開發(fā)了一個普適性測定量表,該量表形成了不同條目、不同語言背景的多種版本。1990年—1992年含有36個條目的健康調(diào)查問卷簡化版SF-36[6](MOS 36 short form health survey)的不同語種版本相繼問世。該量表廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)研究的各個領(lǐng)域,共36個問題,包括8個健康概念:生理機能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、情感職能(RE)、精力(VT)、社會功能(SF)、精神健康(M H)、總體健康(GH)。此外,還包含另一項健康指標:健康變化,用于評價過去1年內(nèi)健康狀況的總體變化情況。計分方法:各領(lǐng)域分數(shù)取值范圍為0分～100分,得分越高,所代表的功能損害越輕,生存質(zhì)量越好。得分換算的基本公式為:換算得分=(實際得分-該方面可能的最低得分)/(該方面的可能最高得分-該方面的可能最低得分)×100。最大可能評分100分,最小可能評分0分。

1.2.1.4 社會支持評定量表 該量表是由我國學(xué)者肖水源[7]于1986年—1993年設(shè)計,由10個條目組成,包括客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用度3個維度?？偡?6分,以45分為界,低于45分為社會支持度低,高于45分為社會支持度高。評分越高說明社會支持度越高。

1.2.2 資料收集與數(shù)據(jù)處理 所有病人均在統(tǒng)一指導(dǎo)語下填寫調(diào)查問卷并當場收回,共發(fā)放問卷120份,收回有效問卷110份,有效問卷回收率為91.7%。應(yīng)用Epidata3.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行雙錄入,用SPSS17.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行處理,數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差(±s)描述CKD病人自我護理能力、社會支持和生存質(zhì)量各維度的得分情況,采用Pearson相關(guān)分析法分析CKD病人自我護理能力與社會支持、生存質(zhì)量之間的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本組110例中,男 58例(53.7%),女 52例(46.3%),年齡40歲～70歲(51.90歲±7.84歲),中位年齡52.0歲。已婚者居多為95.0%,未婚和喪偶分別為2.5%。從文化程度來看,初中者最多為40.0%,小學(xué)次之為22.5%,高中、中專為15.0%,小學(xué)以下為15.0%,大專、本科最少為7.5%。從職業(yè)分布來看,農(nóng)民占67.5%,工人和干部分別占12.5%、10.0%,自由職業(yè)和無業(yè)者占10.0%。67.5%病人享有新型農(nóng)村合作醫(yī)療,27.5%為完全自費,5.0%享有全公費。其中,37.5%的家庭平均每人每月收入為500元～1 000元,35.0%的家庭<300元,20.0%的家庭為300元～500元,2.5%的家庭>2 000元,5.0%的家庭為1 000元～2 000元。

2.2 CKD病人的自我護理能力(見表 1、表2)

表1 CKD病人自我護理能力得分情況

表2 CKD病人自我護理能力水平 例(%)

2.3 CKD病人生存質(zhì)量 SF-36中8個維度得分分別為:PF 70.38分±27.61分,M H 63.60分±12.25分,VT 55.38分±12.27分,BP 52.94分±17.32分,SF 52.78分±17.93分,RE 52.50分±28.85分,GH 52.44分±10.69分,RP 29.38分±18.77分。

2.4 CKD病人社會支持狀況(見表3)

表3 CKD病人社會支持得分 分

2.5 CKD病人自我護理能力與社會支持、生存質(zhì)量的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析法對CKD病人自我護理能力的總分及其4個維度得分與社會支持總分及各維度、SF-36各維度得分進行相關(guān)性分析,結(jié)果見表4。

表4 CKD病人自我護理能力與社會支持、生存質(zhì)量的相關(guān)性(r值)

3 討論

3.1 CKD病人的自我護理能力狀況 Orem認為自我護理是個人為了維持生命、增進健康、確保自身結(jié)構(gòu)完整和功能正常而進行的自我照顧活動[8]。自我護理能力根據(jù)年齡、性別、個體發(fā)展情況、社會文化環(huán)境、家庭系統(tǒng)、健康狀況以及可得到的條件而有所不同;人有多種多樣的需求,但針對個體目前正面臨的自理需求稱為治療性的自護需求(therapeutic self-care demand)。本研究結(jié)果顯示,76.36%的CKD病人自我護理能力處于中等水平,而只有23.64%的病人處于高等水平,其中,CKD病人自我概念和自護責(zé)任感處于中高等水平,而自我護理效技能和健康知識水平則較低。近年來慢性腎臟病的發(fā)病率在逐年升高,慢性腎臟病的知曉率也在不斷提高。雖然人們對慢性腎臟病的相關(guān)知識有所了解,但是在調(diào)查過程中所呈現(xiàn)的病人對慢性腎臟病的了解程度還是比較片面、籠統(tǒng),因此導(dǎo)致了對該病的健康知識水平掌握較少、自我護理能力較低的現(xiàn)象,而病人對于身體恢復(fù)健康的渴望程度及維護自身健康的目標和生活的信心還是較強烈的,從而促使個體學(xué)習(xí)自我護理知識和掌握自我護理技能,這也是導(dǎo)致病人的自我概念和自護責(zé)任相對較高的原因。

3.2 CKD病人的社會支持狀況 社會支持是指建立在社會網(wǎng)絡(luò)機構(gòu)上的各種社會關(guān)系,對個體的主觀和/或客觀的影響力,它作為個體對其人際關(guān)系密切程度及質(zhì)量的一種認知評價,是人們適應(yīng)各種人際環(huán)境的重要影響因素[9]。本研究結(jié)果顯示,CKD病人的社會支持總分(35.17分±8.02分)略高于一般人群(34.56分±3.74分)[7],但是低于45分,說明當前對CKD病人開始關(guān)注,但是對CKD病人的支持還遠遠不夠。另外,本研究中主觀支持得分(19.08分±2.74分)大于客觀支持(8.96分±3.15分)。對于社會支持,不同的學(xué)者有不同看法,多數(shù)學(xué)者認為感受到的支持比客觀支持更有意義[10]。

3.3 CKD病人的生存質(zhì)量狀況 近年來慢性腎臟病的患病率不斷上升,已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)威脅人類健康的公共衛(wèi)生問題。但由于其知曉率、治療率低,導(dǎo)致終末期腎臟病患病率也在增加,貧血、蛋白尿、骨代謝異常等癥狀的反復(fù)出現(xiàn),給病人的身體健康帶來嚴重影響,由于腎臟替代治療的預(yù)后差、醫(yī)療費用較高,同時也給病人增加了精神壓力,許多病人產(chǎn)生焦慮和悲觀絕望的心理[11],對周圍一切事物不感興趣,嚴重影響到病人的正常社交活動,最終造成病人生理、心理、社會關(guān)系及總體健康感受和總的生存質(zhì)量一系列指標受損。本研究結(jié)果顯示,慢性腎臟病病人的生存質(zhì)量低于一般人群[12],其中,慢性腎臟病病人得分最低的是生理職能,可能是由于貧血、蛋白尿、惡心、嘔吐等健康問題限制了其職能。其次得分較低的是總體健康,病人對自身健康評分較低并且情緒較焦慮、抑郁,可能與病程長、預(yù)后差、反復(fù)發(fā)作及透析所帶來的醫(yī)療費用高昂等因素有關(guān)。這與Porter等[13]的研究結(jié)果相一致,慢性腎臟病病人的生理功能受損及抑郁情緒影響其生理職能和總體健康。

3.4 提高社會支持,改善自我護理能力,提高CKD病人生存質(zhì)量 本研究發(fā)現(xiàn),CKD病人的自我護理能力與社會支持、生存質(zhì)量之間呈正相關(guān),自我護理能力各維度與社會支持之間存在一定的相關(guān)性,其中客觀支持與自我護理能力各維度之間存在低度相關(guān),主觀支持與自我概念(r=0.317)和自我護理技能(r=0.392)呈中等程度相關(guān),與健康知識水平(r=0.258)呈低度相關(guān)。說明對健康目標明確、生活信心強并具有一定健康知識的CKD病人具有較強的自我護理實踐能力。自我護理能力總分與生存質(zhì)量各維度之間也呈正相關(guān),表明具有較好社會支持的病人自我護理能力較強,自我護理能力高的病人能較好執(zhí)行健康相關(guān)的實踐能力,生存質(zhì)量也相對較高。自我護理能力較高的病人能較快地接受健康知識及掌握自我護理技能,能較好地管理自我護理行為,堅持自我監(jiān)測、自我治療。

總之,在制訂護理計劃和措施的時候,應(yīng)根據(jù)病人的自我護理能力、社會支持水平和生存質(zhì)量狀況,利用Orem自我護理理論,制定適合病人的護理措施,在運用支持教育系統(tǒng)的同時,對病人實施完全或不完全補償系統(tǒng),提高病人的自我護理能力,延緩病情發(fā)展,提高病人的生活質(zhì)量。

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