張 婷，張 嬈

（?？谑袐D幼保健院國興門診，海南 海口 570203)

當(dāng)今提倡低碳、節(jié)能、減排、降低室溫效應(yīng)，本文分析了深吸氣改善胎監(jiān)評分7分的胎兒宮內(nèi)缺氧與吸氧相比的臨床意義，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2005年4月至2009年6月在我院門診行無應(yīng)激試驗(yàn)(Non-stress test，NST)7分的232例孕婦作為研究組，將2009年7月至2010年10月在我院門診行NST 7分的295例作為吸氧組。兩組孕婦年齡分別為17～40歲和20～42歲，平均年齡分別為26.56歲和27.10歲，發(fā)現(xiàn)異常胎監(jiān)時(shí)孕周分別為32～41+1周和 32～41周，平均孕周分別為36.14周和35.88周，均為單胎，收縮期末最大血流速度/舒張期末最大血流速度(End systolic velocity/end diastolic velocity，S/D)比值均正常，B超羊水透聲佳胎盤功能好，無呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、hellp綜合征、貧血、中重型乙型肝炎和肝損害等其他妊娠合并癥且胎兒無單臍動(dòng)脈；兩組在胎兒心動(dòng)過速(161～164次/min)、胎兒心動(dòng)過緩(116～119次/min)、胎心律不齊、胎動(dòng)過少、羊水過多、變異減速、延長減速方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

不斷加強(qiáng)與氣象部門的會(huì)商和信息共享工作，國土資源部門向氣象部門提供隱患點(diǎn)名稱及區(qū)域分布、群測群防體系通訊錄等相關(guān)資料，氣象部門向我們提供全年氣候趨勢預(yù)測、重要天氣消息、專題氣象匯報(bào)、降水實(shí)況、區(qū)域站點(diǎn)降水統(tǒng)計(jì)、一周天氣預(yù)報(bào)、每日天氣預(yù)報(bào)等較詳盡的氣象資料，為強(qiáng)降雨期間指揮、調(diào)度全市地質(zhì)災(zāi)害防范工作了提供科學(xué)的依據(jù)。有的縣市還通過“村村響”喇叭或自行編制風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警短信發(fā)送至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村及各隱患點(diǎn)監(jiān)測員，通知各級及時(shí)開展防范工作，從而切實(shí)打通地質(zhì)災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警最后一公里的問題。2.2.4制度建設(shè)是保障

1.2 方法

1.2.1 器儀使用和檢測方法 胎兒監(jiān)護(hù)儀使用COROMETRICS 170 series及深圳理邦CADENCEⅡ，醫(yī)用氧機(jī)使用NEWLIFE elite Airsep及東方寶馬BM 9901-A5型。臍血流機(jī)使用廣州三瑞公司生產(chǎn)的集超聲多普勒技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和頻譜技術(shù)于一體的探頭頻率為5 MHz的SRF608型無創(chuàng)胎兒臍動(dòng)脈血流檢測儀，兩組均由同一熟練操作員操作，孕婦排空膀胱取半臥位，處于安靜狀態(tài)，將胎心感應(yīng)探頭置于近胎頭胎背側(cè)，宮縮感應(yīng)探頭置于對側(cè)宮底下三橫指處，監(jiān)護(hù)時(shí)間為20～40 min，如監(jiān)護(hù)過程中未見有加速波則令孕婦左右側(cè)臥或搖胎頭喚醒胎兒。

然而，正如唐革亮和楊忠[6]15所批評的，雖然近年來國內(nèi)外關(guān)于名物化的實(shí)證研究在路徑和方法上都不斷豐富，但仍然存在名物化的分類統(tǒng)計(jì)針對性不強(qiáng)、研究方法科學(xué)性不足、研究成果對實(shí)踐指導(dǎo)意義不大等問題。展望未來，我們認(rèn)為，國內(nèi)學(xué)者可以從以下三個(gè)方面繼續(xù)努力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

1.3 NST評分標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Fischer[2]胎心率評分法，由同一熟練操作員評分。

1.2.2 處理方法 指導(dǎo)研究組孕婦在有綠化的小區(qū)或開著門窗的居室用鼻做深而慢的有節(jié)律的吸氣，吸氣時(shí)收腹盡可能擴(kuò)大胸腔，呼氣時(shí)口縮唇緩慢呼出，吸氣與呼氣比為1:2，每min呼吸7～8次[1]，使吸入的氣體與肺泡充分氧合，每天隨時(shí)做，每次做30 min；吸氧組采用雙腔鼻插管吸氧0.5 h，氧流量2 L/min，1次/d，連吸3 d，吸氧時(shí)及非吸氧時(shí)照常呼吸。兩組在檢查NST(-)后分別于24 h內(nèi)、第1天、第2天和第3天復(fù)查NST。并教會(huì)孕婦在家自數(shù)胎動(dòng)，每日早、中、晚各數(shù)1次，每次數(shù)1 h，3次相加之和乘以4即為12 h胎動(dòng)數(shù)，如胎動(dòng)過多或過少都要到醫(yī)院檢查。

如果相機(jī)支持機(jī)內(nèi)多重曝光功能，可以嘗試將不同的主體混合于同一畫面?；蛘咭部梢試L試用Photoshop對多個(gè)圖層進(jìn)行混合。

2 結(jié) 果

兩組異常胎監(jiān)經(jīng)處理后復(fù)查NST，24 h內(nèi)χ2值為1.11，第1天、第2天和第3天χ2為0.33，P均＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組復(fù)查NST結(jié)果比較[例(%)]

3 討論

深吸氣可緩解孕婦緊張、焦慮的心理壓力。孕婦做完胎監(jiān)檢查后，當(dāng)被告知檢查結(jié)果不滿意胎兒有缺氧或有缺氧傾向時(shí)，孕婦會(huì)擔(dān)心腹中胎兒的安危，產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，心率加快，通過做緩慢而深的有節(jié)律的呼吸可降低交感神經(jīng)興奮性[3]，減慢心率，降低焦慮情緒。

深吸氣可促進(jìn)氧合，改善胎兒宮內(nèi)缺氧，節(jié)能減排、經(jīng)濟(jì)、簡便易行。胎兒缺氧是引起圍生兒病率、死亡率的主要原因之一。如不及時(shí)處理會(huì)因組織不能充分氧合而導(dǎo)致無氧代謝和乳酸中毒，器官功能障礙，腦細(xì)胞不可逆損傷娩出低智兒，甚至胎死宮內(nèi)。NST可了解胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力及胎盤功能，NST(+)說明胎盤功能及胎兒宮內(nèi)情況好，能安全度過1～2周或在1周內(nèi)分娩新生兒無窒息發(fā)生，有臍帶因素的變異減速除外，特別是重度變異減速的胎監(jiān)會(huì)發(fā)生胎兒宮內(nèi)缺氧甚至胎死宮內(nèi)；胎兒因素或母親因素可影響NST結(jié)果，如胎兒睡眠、胎齡過小、胎兒宮內(nèi)缺氧或缺氧傾向、先天性心臟畸形或中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形等胎兒因素和母親試驗(yàn)前吸煙、剛下飛機(jī)、睡眠不好、情緒不好、感冒、應(yīng)用中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥或硫酸鎂等可出現(xiàn)NST假陰性，本文兩組通過3 d處理后NST仍為陰性的分別為15.1%和14.6%，與楊業(yè)洲等[4]報(bào)道的10%～40%相符。本文中啟動(dòng)產(chǎn)前胎監(jiān)檢查依據(jù)美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)建議的32周[4]，此時(shí)胎兒醒睡周期和中樞神經(jīng)發(fā)育已形成，B超檢測也無心臟畸型，監(jiān)測時(shí)間為20～40 min，并且通過搖胎頭或令母親左右側(cè)臥喚醒胎兒，母親也無貧血、感冒、應(yīng)用中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥、硫酸鎂和其他妊娠合并癥等。對有缺氧或有缺氧傾向的胎兒母親正常均勻的呼吸已不能滿足胎兒的需要，需要給予吸氧來改善缺氧狀況，氧的運(yùn)輸有物理溶解，血漿中物理溶解氧可提高PaO2和彌散能力[5]，PaO2與肺泡通氣量、吸入氧濃度成正比。吸入氧濃度可受呼吸方式影響，吸氧組孕婦吸氧時(shí)為平常時(shí)呼吸，只能通過吸入氧濃度增加血漿中物理溶解氧來提高PaO2和氧彌散能力；研究組通過有節(jié)律地吸氣緩慢呼出，不僅減少呼吸頻率、降低心肺作功和耗氧量，還可增加肺泡通氣量、使吸入的氧與肺泡充分氧合，增加物理溶解氧、提高PaO2和氧彌散能力；因此兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。吸氧組有2例吸氧第3 d后，每次復(fù)查NST均是7分，指導(dǎo)孕婦在有綠化的小區(qū)或開門窗的居室進(jìn)行深而慢的有節(jié)律的吸氣，每天隨時(shí)做，每次30 min，第4天復(fù)查NST均有反應(yīng)。因此，深吸氣可促進(jìn)氧合，減慢心率，降低心肺對氧的需求，使組織缺氧得到改善。NST 7分者可用深吸氣代替吸氧，特別是離醫(yī)院遠(yuǎn)和或交通不便的地區(qū)，減少來院吸氧的交通阻塞，節(jié)能減排，減少CO2排放，減少制造吸氧機(jī)的資源及由此帶來的一系列環(huán)境污染及噪聲污染，此法經(jīng)濟(jì)方便，簡單易行。

[1]馮正儀.內(nèi)科護(hù)理學(xué)(二)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2001:9-17.

[2]劉 映.高危妊娠監(jiān)護(hù)治療學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié),醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1997:194-206.

[3]李小妹.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2001:115-121.

[4]楊業(yè)洲,王 滟.產(chǎn)前胎兒監(jiān)護(hù)[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(1):3-5.

[5]王庸晉.急救護(hù)理學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2001:279-281,286-289.