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        全麻手術(shù)后蘇醒期躁動的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)

        2011-04-08 16:58:22溫桂芬
        海南醫(yī)學(xué) 2011年13期
        關(guān)鍵詞:心理手術(shù)護(hù)理

        王 娟,溫桂芬

        (深圳市人民醫(yī)院肝膽外科,廣東 深圳 518020)

        全麻手術(shù)后蘇醒期躁動(EA)是患者手術(shù)后麻醉蘇醒期的一種不適當(dāng)行為,表現(xiàn)為興奮、迷惘、亂語、夢幻,并有全身亂動[1]。肝膽外科手術(shù)多為全麻下進(jìn)行,EA是比較常見的臨床現(xiàn)象,可能會導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)許多并發(fā)癥,嚴(yán)重者可危及患者的生命安全,甚至對醫(yī)護(hù)人員也造成傷害。因此應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視。本文將EA發(fā)生的誘因、如何預(yù)防及護(hù)理干預(yù)綜述如下:

        1 發(fā)生EA的誘因

        (1)EA可發(fā)生于任何患者,但原有腦部疾患、呼吸、循環(huán)障礙者或有藥物依賴者更易發(fā)生。(2)麻醉藥中依托咪脂、氯胺酮、高濃度吸入麻醉藥和肌松藥殘余作用均可引起術(shù)后躁動。(3)體位不適、手術(shù)部位加壓、制動約束不恰當(dāng)?shù)炔涣即碳ひ部梢餎A。(4)術(shù)后疼痛是引起EA的重要原因。(5)低氧血癥、高碳酸血癥和胃腸脹氣、尿潴留等也可引起EA。(6)氣管插管、留置引流管、胃管、導(dǎo)尿管的不良刺激也可引起EA。

        2 EA的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)

        2.1 術(shù)前護(hù)理 通過與患者及其家屬溝通,了解患者的病情及心理狀態(tài),進(jìn)行有效疏導(dǎo),減輕患者的恐懼、焦慮情緒,指導(dǎo)患者如何配合麻醉、手術(shù),講解全麻及手術(shù)后蘇醒期配合的重點,幫助其建立正確的心理防御機(jī)制,告知留置胃管、尿管及手術(shù)后留置各種引流管等可能引起的不適,對患者做好解釋和安慰工作。對原有腦部疾患、呼吸、循環(huán)障礙者或有藥物依賴者,完善各項相關(guān)檢查。

        2.2 術(shù)后護(hù)理 全麻手術(shù)后蘇醒期的患者感覺已部分恢復(fù),但部分麻醉藥物的殘余作用影響了患者對感覺的反應(yīng)和處理,任何不適都會引起患者出現(xiàn)反射性反抗。

        (1)術(shù)后患者去枕平臥,保持呼吸道通暢;避免壓迫大血管、神經(jīng);用約束帶者注意松緊適宜,防止影響局部血液循環(huán);定時變換體位,必要時使用床欄保護(hù)患者。蘇醒期躁動的患者,特別是兒童,應(yīng)由專人床旁護(hù)理,嚴(yán)密監(jiān)測生命體征[2]。原有腦部疾患、呼吸、循環(huán)障礙者或有藥物依賴者更應(yīng)警惕EA的發(fā)生。

        (2)全麻手術(shù)中使用合理的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物有利于減輕患者在全麻蘇醒期的躁動程度[3]。術(shù)后麻醉藥物的作用逐漸消失,患者痛覺恢復(fù)而鎮(zhèn)痛不足,傷口疼痛可導(dǎo)致患者躁動,護(hù)士應(yīng)及時報告醫(yī)生,根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物,有條件者可使用自控鎮(zhèn)痛泵或電腦輸液泵控制緩慢靜滴鎮(zhèn)痛藥物。充分鎮(zhèn)痛,可明顯減少或減輕術(shù)后躁動。

        (3)預(yù)防及及時處理低氧血癥、高碳酸血癥。全麻術(shù)后恢復(fù)期患者由于麻醉藥、鎮(zhèn)痛藥、肌松劑的殘留作用會導(dǎo)致呼吸抑制、通氣不足;術(shù)后傷口疼痛及手術(shù)部位加壓包扎可導(dǎo)致限制性通氣障礙;由于患者下頜松弛或舌后墜可導(dǎo)致上呼吸道梗阻。以上因素均可導(dǎo)致患者發(fā)生低氧血癥及高碳酸血癥,引起頭痛、煩躁、焦慮不安等,亦即EA。護(hù)士應(yīng)保證患者呼吸道通暢,充分供氧,并遵醫(yī)囑進(jìn)行動脈血氣分析檢測,根據(jù)病因采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

        (4)需要吸痰者操作前做好解釋工作,吸痰時動作要輕柔,避免由于吸痰對口鼻腔及氣管的刺激引起躁動。全麻后留置胃管、尿管能減輕患者清醒時插管的不適和恐懼等負(fù)性心理反應(yīng),體現(xiàn)護(hù)理人員對患者的人性化關(guān)懷[4]。但由于患者麻醉后無意識存在,對留置胃管、尿管等無適應(yīng)性反應(yīng)過程,對引起的不適缺乏感受、不認(rèn)知或者耐受性差,容易引起EA[5]。護(hù)士應(yīng)做好解釋工作,并報告醫(yī)生給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物,盡量避免有害刺激的加重,減輕患者已發(fā)生的躁動。未留置尿管者,督促并協(xié)助患者術(shù)后排尿。留置尿管者注意尿管引流是否通暢,以免尿潴留引起患者的躁動。妥善固定各種引流管,保持通暢,防止脫落,密切觀察引流液的性質(zhì)及量,并及時記錄。

        3 討論

        EA是特殊的麻醉并發(fā)癥。EA患者出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮,臨床表現(xiàn)為心律增快、血壓升高,大大增加了患者術(shù)后呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的并發(fā)癥,特別是原有高血壓患者的血壓可能進(jìn)一步升高,引發(fā)高血壓急癥(如腦卒中、急性肺水腫、急性心肌梗塞等)。術(shù)中出血多、創(chuàng)面大的手術(shù),EA可增加術(shù)后活動性出血的風(fēng)險。躁動可使輸液管、胃管、導(dǎo)尿管及各種引流管脫出,也可引發(fā)意外傷害,如自傷、墜床等。研究認(rèn)為,EA可能與術(shù)前心理焦慮、抑郁有關(guān)。生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式明確提出心理因素對疾病的預(yù)防、治療和轉(zhuǎn)歸具有重要的影響,心理學(xué)干預(yù)在醫(yī)學(xué)中的重要價值和地位已經(jīng)得到肯定。護(hù)士通過與患者的溝通,掌握其心理情況,施行個體化心理護(hù)理,幫助患者建立正確的心理防御機(jī)制,使患者對將要發(fā)生的事情有心理準(zhǔn)備,使其心理應(yīng)激反應(yīng)大為減輕;及時正確的心理疏導(dǎo)能夠調(diào)節(jié)患者的身心狀態(tài),減輕心理壓力,消除負(fù)性心理影響[6]。術(shù)前有效的心理疏導(dǎo)可減輕患者的焦慮程度,使患者的圍手術(shù)期內(nèi)分泌功能維持相對穩(wěn)定,減輕蘇醒期的恐懼緊張情緒,降低EA的發(fā)生率,也使患者術(shù)后鎮(zhèn)靜藥和降壓藥的應(yīng)用減少[7]。術(shù)后協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行鎮(zhèn)痛評估,充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛,盡量避免或減少術(shù)后有害刺激。對已出現(xiàn)的EA患者,應(yīng)由專人重點護(hù)理,協(xié)助醫(yī)生診斷并解除誘因,并對癥處理,避免由此引發(fā)的并發(fā)癥。

        [1]陳孝平.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:792.

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