徐照英

(諸暨市第六人民醫(yī)院,浙江諸暨 311801)

高血壓病是一種嚴重影響人類健康的疾病,可引起心、腦、腎等臟器的并發(fā)癥,是心腦血管病諸多危險因素中最主要的獨立危險因素,治療周期長,需要患者在家進行自我護理,但報道顯示[1],浙江省高血壓控制率9.3%、患者知曉率55.6%,說明目前高血壓病患者家庭護理尚不完善。循證護理(evidence-based nursing,EBN)又稱實證護理,是指慎重、準確、明智地應用當前所獲得最好的研究依據(jù),并根據(jù)護理人員的個人技能和臨床經驗,考慮患者的價值、愿望和實際情況,三者結合制定出完整的護理方案,為患者提供最優(yōu)質的護理[2]。為了提高高血壓病患者家庭護理質量,2007年6月至2008年6月,本院對34例高血壓病患者的家庭護理開展循證護理,效果較好,現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 納入標準:收縮壓≥140 mmHg,舒張壓≥90 mmHg,無心、腦、腎并發(fā)癥,排除繼發(fā)性高血壓。選擇符合納入標準、本院就診的高血壓病患者68例為研究對象,按就診日單雙號分為觀察組和對照組各34例。觀察組男18例、女16例;年齡45～78歲;血壓級別[3]:Ⅰ級16例,Ⅱ級15例,Ⅲ級3例;合并超重或肥胖24例。對照組男17例、女 17例;年齡 43～75歲;血壓級別:Ⅰ級 18例,Ⅱ級13例,Ⅲ級3例;合并超重或肥胖23例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 護理方法 兩組均在門診就診時給予高血壓病的相關知識宣教,并贈送本院編寫的《高血壓病防治》手冊,觀察組在此基礎上開展循證護理,觀察時間1年。

1.3 循證護理

1.3.1 確定循證問題 根據(jù)臨床護理經驗和收集文獻資料,確定循證問題。健康教育方法簡單:國內外學者一致認為健康教育是控制和預防高血壓的重要手段,但傳統(tǒng)教育方式僅在患者就診時進行一般性教育,內容簡單、時間短、效果差;患者缺乏疾病相關知識:患者對高血壓病的病因、癥狀、預后認知不全,缺乏健康保健知識和自我監(jiān)控能力;患者治療依從性差:高血壓控制率低的主要原因是患者不遵醫(yī)囑服藥,出現(xiàn)漏服、忘服甚至中止服藥;患者生活方式不良:患者對建立良好生活方式的重要性認識不足,表現(xiàn)為不愿改變不良飲食習慣和戒煙限酒;心理狀態(tài)不穩(wěn)定:由于患者疾病染身、體力不足、經濟收入減少,加上生活壓力、家庭矛盾加重等因素,導致出現(xiàn)負性情緒,影響血壓控制。

1.3.2 制定及實施護理措施 循證護理小組根據(jù)循證問題制定護理措施。

1.3.2.1 健康教育 引進健商[4]理念,制定健康教育計劃,實施個體化教育、全程教育、家屬參與教育?；颊呤状蝸碓呵笤\時,贈送《高血壓防治》手冊;進行飲食指導,發(fā)放總熱量計算表,制定食譜,建立合理膳食模式,以低熱量、低脂、低鹽為主,多食含鉀豐富的蔬菜及水果,戒煙限酒,控制體重指數(shù);告知運動注意事項,以有氧運動為主,開始每周行走4～5次,100～120米/min,每次20～30 min,以后延長至40～60 min,每周3次以上,還可以騎自行車、游泳、爬樓梯、做家務,運動后最大心率為170-年齡,為安全起見,用最大心率的70%作為運動的指標;給予心理指導,并根據(jù)不同心理狀態(tài)給予支持、鼓勵、關懷,緩解心理壓力,避免產生負性情緒;根據(jù)患者病情情況,從基礎降壓藥開始使用,囑患者觀察降壓效果并堅持遵醫(yī)囑用藥,避免自行停藥或更換降壓藥種類,以免導致病情加重而增加醫(yī)療費用。每月組織1次健康教育講座,講解高血壓病的病因、危害、防治、非藥物療法的可行性及必要性以及具體做法。責任護士深入家庭,了解患者一般情況、病情,根據(jù)存在問題予正確護理督導,開展健康教育,并將新知識及時引入,隨時指導患者調整不良生活習慣;進行電話回訪[5],每 1～2周聯(lián)系1次,亦可隨時電話聯(lián)系或進行面談、短信教育[6];發(fā)放問卷了解患者需求,及時記錄,并與科室內有關醫(yī)生互通信息,評價階段效果。

1.3.2.2 家庭保健員的培訓 選擇患者家庭中具有初中文化以上者為家庭保健員培訓對象,發(fā)放家庭保健員手冊(內容包括高血壓病病因、防治措施、飲食、營養(yǎng)、健康生活方式、監(jiān)測血壓的方法及急救知識等),每季度組織1次培訓,將家庭保健員手冊作為教材。

1.4 評價指標 統(tǒng)計兩組患者1年后血壓和體重控制情況、健康知識掌握情況、依從性、住院人數(shù)、滿意率。

1.4.1 健康知識掌握情況 采用自制問卷調查,內容為高血壓病因20分、高血壓危害20分、食譜設計15分、運動療法15分、藥物知識10分、減肥知識10分、家庭支持10分。每6月調查1次,以2次調查平均分作為得分,≥60分為及格。

1.4.2 依從性 服藥期間有2 d自行停藥或漏服、減量即為不遵醫(yī)。半年中應用合理膳食時間≥80%為遵醫(yī)好,60%～79%為遵醫(yī)一般,＜60%為不遵醫(yī)。每周運動次數(shù)＜3次為不遵醫(yī),按治療方案完全實施為遵醫(yī),介于二者之間為基本遵醫(yī)。做到戒煙限酒和保持心情愉快為遵醫(yī)。

1.4.3 血壓指標 要求家庭保健員每天給患者測血壓,取平均值,Bp＜140/90 mmHg為血壓控制達標。

1.4.4 再次住院人數(shù) 對兩組患者1年中的住院人數(shù)進行統(tǒng)計,同一患者1年中不管幾次住院均為再次住院。

1.4.5 患者滿意率 參考有關文獻[7],并結合臨床,自行制訂患者滿意度調查表對兩組患者進行調查,每半年1次,取2次滿意率平均值。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用x2檢驗和t檢驗。

2 結 果

2.1 護理干預1年后兩組患者體重控制及患者滿意率、住院人數(shù)比較 見表1。

表1 護理干預1年后兩組患者體重控制及患者滿意率、住院人數(shù)比較

2.2 兩組干預前后的血壓比較 見表2。

2.3 護理干預后兩組患者健康知識合格及依從人數(shù)比較 見表3。

表 2 兩組干預前后的血壓比較(±s,mmHg)

表 2 兩組干預前后的血壓比較(±s,mmHg)

組別 例數(shù) 干 預 前 干 預 后收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓對照組 34 158.8±19.7 95.1± 8.2 135.1±15.2 85.2±8.0觀察組 34 158.6±20.4 94.2±11.25 130.2± 7.6 76.8±6.8 t值 0.0182 0.5884 2.0777 4.4486 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01

表3 護理干預后兩組患者健康知識合格及依從人數(shù)比較(例)

3 討 論

3.1 對門診高血壓病患者開展家庭護理的意義高血壓是由多種危險因子導致血管損害的臨床綜合征,血壓升高只是其中之一[6]。門診患者血壓控制率遠低于住院患者,與住院患者知曉率高、依從性好、住院期間生活方式改變有關。對門診高血壓病患者開展家庭護理,加強教育與督導,有利于有效控制患者血壓。

3.2 高血壓病家庭護理開展循證護理的意義循證護理是實證護理,其本質在于尋求最新、最科學的依據(jù),通過新的護理理念、方法解決臨床護理中的各種問題。在家庭護理中開展循證護理,根據(jù)循證問題,按健商理念結合高血壓病患者的個體特點提出具體化護理方案,采用個體化教育、全程教育、家屬參與教育,健康教育方法多樣化,如組織健康教育講座、電話回訪及分發(fā)健康手冊等,設置責任護士深入家庭進行檢查指導,提高患者對疾病的認知及治療依從性,改變不良生活方式,控制血壓和體重。表1、2、3顯示,觀察組患者的血壓和體重控制率、健康知識掌握和依從人數(shù)、患者滿意率等方面明顯優(yōu)于對照組,提示開展循證護理能提高高血壓病家庭護理的效果。

[1]徐小玲,唐新華,張青,等.浙江省社醫(yī)人群高血壓患病率、知曉率、服藥率和血壓控制狀況分析[J].中國心血管雜志,2005,10(1):36.

[2]沈聰,王美娟,宋建文.循證護理在雙側原發(fā)性乳腺癌患者術后功能鍛煉中的應用[J].護理與康復,2010,9(8):701.

[3]尤黎明,吳瑛.內科護理學[M].第4版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:162.

[4]侯紅艷,呂蘭存,王紅霞,等.健商與護理健康教育[J].中國實用護理雜志,2006,10(10):59.

[5]陳愛珠,胡其秀,馬紅明.電話回訪在婦產科出院患者中應用效果評價[J].護理與康復,2009,8(12):1056-1057.

[6]祝之明.代謝性高血壓,一個值得探索的問題[J].中華高血壓雜志,2006,14(11):859-860.

[7]厲傳琳,陳英耀.病人滿意度調查問卷研制初探[J].中華醫(yī)院管理雜志,2007,23(7):7-11.