夏琴娟

(杭州市第七人民醫(yī)院,浙江杭州 310013)

自我管理教育是用于慢性疾病管理的有效方式之一[1],其核心理念是強(qiáng)調(diào)患者在慢性疾病管理中的中心作用,提高患者自我管理疾病的能力。不同慢性疾病,如糖尿病、哮喘的自我管理研究項(xiàng)目均表明,自我管理教育比單純的說教式教育更有效[1]。精神分裂癥是一種慢性、遷延性、復(fù)發(fā)率和病殘率很高的精神疾病,常采用藥物和心理治療,但易復(fù)發(fā)。2008年10月至 2010年8月,本院精神科對(duì)男性首發(fā)精神分裂癥患者進(jìn)行自我管理教育,效果較好,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn):符合CCMD-3精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];年齡20～45歲;文化程度初中以上;病程15 d～1年;無嚴(yán)重的軀體合并癥和乙醇依賴;患者和家屬同意接受至少4周的住院治療;向患者講明實(shí)驗(yàn)情況,并簽署知情同意協(xié)議書。選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者93例,按入院日單雙號(hào)分為觀察組48例和對(duì)照組45例,兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 教育方法

1.2.1 對(duì)照組 待患者病情穩(wěn)定,每周1～2次對(duì)患者進(jìn)行集體授課,主要內(nèi)容為精神分裂癥臨床表現(xiàn)、病情進(jìn)展、目前治療方法、用藥注意事項(xiàng)、癥狀自我監(jiān)控方法及出院注意事項(xiàng)等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自我管理教育。

1.2.2.1 自我管理教育內(nèi)容 包括藥物自我處置、癥狀自我監(jiān)控、回歸社會(huì)三大技能和基本社交技能。藥物自我處置技能:獲得抗精神病藥物治療的知識(shí),學(xué)會(huì)自我管理和評(píng)價(jià)藥物作用的正確方法,識(shí)別和處置藥物的不良反應(yīng),學(xué)會(huì)與醫(yī)務(wù)人員商討藥物的治療問題。癥狀自我監(jiān)控:識(shí)別病情復(fù)發(fā)的先兆癥狀,監(jiān)控病情復(fù)發(fā)的先兆癥狀,識(shí)別和處置持續(xù)癥狀,拒絕飲酒和吸毒?；貧w社會(huì)技能:出院前制定社會(huì)回歸計(jì)劃,應(yīng)付社區(qū)中的壓力,制定日常和應(yīng)急計(jì)劃表?；旧缃患寄?與人交流時(shí)眼神的接觸、姿勢(shì)/身體動(dòng)作、面部表情、說話聲音、語言流暢、整體活力水平等。

1.2.2.2 自我管理教育方法 集中4～6例患者進(jìn)行教育,每次時(shí)間90 min,每周進(jìn)行5次,共4周20次。方法包括:講課、看錄像、提問/回答、角色演練、討論解決問題、所學(xué)技能的實(shí)際應(yīng)用、家庭作業(yè)等。開展自我管理教育時(shí),注意以互動(dòng)的形式進(jìn)行,及時(shí)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和鼓勵(lì),新課前對(duì)上一課的內(nèi)容進(jìn)行強(qiáng)化,角色演練過程中著重對(duì)社交技能進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和指導(dǎo),自我管理教育結(jié)束時(shí)對(duì)每例患者的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評(píng)估和量表測(cè)評(píng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 精神病病情 用簡(jiǎn)明精神病量表(the brief psychiatric rating scale,BPRS)[3]進(jìn)行評(píng)定,BPRS共18項(xiàng)目,內(nèi)容為關(guān)心軀體、焦慮、情感交流障礙、概念紊亂、緊張、裝相和作態(tài)、夸大、心境抑郁、敵對(duì)性、猜疑、幻覺、動(dòng)作遲緩、不合作、不尋常思維內(nèi)容、情感平淡、興奮、定向障礙。根據(jù)患者的精神癥狀及現(xiàn)場(chǎng)交談情況對(duì)每項(xiàng)目按0～7級(jí)評(píng)分,總分18～126分,分值越高,說明患者病情越重。

1.3.2 社會(huì)功能 用社會(huì)功能缺陷篩選量表(social diasbility screening schedule,SDSS)[4]評(píng)定,SDSS由10項(xiàng)目組成,內(nèi)容為職業(yè)和工作、婚姻職能、父母職能、社會(huì)性退縮、家庭外的社會(huì)活動(dòng)、家庭內(nèi)活動(dòng)過少、家庭職能、個(gè)人生活自理、對(duì)外界的興趣和關(guān)心、責(zé)任心和計(jì)劃性。按0～2級(jí)評(píng)分,得分越低,表明社會(huì)功能越好。

1.3.3 服藥依從性 依從性是指患者對(duì)醫(yī)生醫(yī)囑、指導(dǎo)的服從或遵守[5]。按醫(yī)囑服藥為服藥依從,不按醫(yī)囑服藥為服藥不依從。

1.4 評(píng)價(jià)方法 由1名精神科醫(yī)生和1名主管護(hù)師在兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后 4周采用 BPRS、SDSS量表進(jìn)行評(píng)價(jià),并記錄服藥依從例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)輸入SPSS 11.0軟件處理,采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后BPRS的評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后BPRS評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組干預(yù)前后BPRS評(píng)分比較(±s,分)

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 48 28.96±7.98 26.80±6.41對(duì)照組 45 28.51±7.63 31.41±8.53 t值 0.28 2.90 P值 0.780 0.005

2.2 兩組干預(yù)前SDSS總均分及各因子分比較見表2。

表 2 兩組干預(yù)前 SDSS總均分及各因子分比較(±s,分)

表 2 兩組干預(yù)前 SDSS總均分及各因子分比較(±s,分)

項(xiàng) 目 觀察組(n=48)對(duì)照組(n=45) t值 P值職業(yè)和工作 0.58±0.40 0.53±0.27 0.70＞0.05婚 姻 職 能 1.91±3.37 1.85±3.60 0.06 ＞0.05父 母 職 能 1.49±3.30 1.48±3.39 1.44 ＞0.05社會(huì)性退縮 0.40±0.50 0.38±0.52 0.18＞0.05家庭外社會(huì)功能 0.78±0.56 0.72±0.59 0.50＞0.05家庭內(nèi)活動(dòng)過少 0.69±0.58 0.71±0.43 0.18＞0.05家 庭 職 能 0.31±0.40 0.28±0.37 0.37 ＞0.05個(gè) 人 生活 自理 0.40±0.13 0.40±0.11 0.79＞0.05對(duì)外界興趣和關(guān)心 0.84±0.48 0.88±0.46 0.41＞0.05責(zé)任心和計(jì)劃性 0.57±0.42 0.63±0.47 0.65＞0.05總 均 分 8.99±5.36 9.24±6.47 0.20 ＞0.05

2.3 兩組干預(yù)后SDSS總均分及各因子分比較見表3。

表3 兩組干預(yù)后S DSS總均分及各因子分比較(±s,分)

表3 兩組干預(yù)后S DSS總均分及各因子分比較(±s,分)

項(xiàng) 目 觀察組(n=48)對(duì)照組(n=45) t值 P值職業(yè)和工作 0.20±0.40 0.40±0.50 2.00＜0.05婚 姻 職 能 1.40±3.19 1.80±3.64 0.57 ＞0.05父 母 職 能 1.80±3.30 1.28±3.80 1.30 ＞0.05社會(huì)性退縮 0.20±0.30 0.18±0.39 0.41＞0.05家庭外社會(huì)功能 0.35±0.56 0.62±0.65 2.12＜0.05家庭內(nèi)活動(dòng)過少 0.48±0.58 0.62±0.65 2.12＜0.05家 庭 職 能 0.21±0.41 0.22±0.42 0.16 ＞0.05個(gè) 人生 活 自理 0.02±0.14 0.02±0.15 0.05＞0.05對(duì)外界興趣和關(guān)心 0.33±0.48 0.62±0.53 2.74＜0.01責(zé)任心和計(jì)劃性 0.31±0.47 0.56±0.59 2.20＜0.05總 均 分 5.31±5.36 8.00±7.50 2.00 ＜0.05

2.4 兩組干預(yù)前后患者服藥依從比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后患者服藥依從比較(例,%)

3 討 論

精神分裂癥是一種病因未明的重性精神病,病程遷延,抗精神病藥能有效控制精神分裂癥的癥狀,但因患者服藥依從性差,病情易復(fù)發(fā)。許多研究證實(shí)影響其預(yù)后的主要因素是維持治療和社會(huì)功能的康復(fù)[6]。因此,對(duì)精神分裂癥患者必須開展健康教育以鞏固療效。目前臨床健康教育多采用集體授課及床邊宣教的方式,患者只是被動(dòng)接受疾病及藥物的相關(guān)知識(shí),從而導(dǎo)致健康教育的效果不佳。自我管理教育通過治療師(護(hù)士)的講解和與患者之間的討論、分析和角色扮演,護(hù)患兩者互動(dòng),提高了患者對(duì)自身疾病及用藥知識(shí)的認(rèn)識(shí),消除對(duì)疾病不必要的擔(dān)心和恐懼,了解服藥的重要性,掌握自行管理和服藥的技能,提高了服藥依從性,從而有效減輕了精神分裂癥癥狀,提高了生活質(zhì)量,改善了患者對(duì)現(xiàn)實(shí)生活的適應(yīng)狀況;自我管理教育為患者提供了相互交流的機(jī)會(huì),從而提高患者人際交往和解決問題的能力,對(duì)患者社會(huì)功能的恢復(fù)起到積極作用,社會(huì)功能的改善,提高了患者的自尊心和自信心,既有利于疾病康復(fù),又有利于患者重返社會(huì)。表1、3、4結(jié)果顯示,觀察組接受自我管理教育后,BPRS、SDSS評(píng)分較對(duì)照組明顯減低,服藥依眾性好于對(duì)照組。

[1]劉鵬飛,王濤,王宜芝.慢性疾病自我管理研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(4):354-356.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出社,2001:75-78.

[3]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].第2版.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2003:81-93.

[4]吳文源.社會(huì)功能缺陷篩選量表[M].第2版.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:163-166.

[5]江開達(dá),李淑春,羅星光,等.精神分裂癥病人維持治療中的依從性研究[J].中華精神科雜志,1997,30(3):167-170.

[6]何及,路英智,劉同順.精神病學(xué)[M],北京:中國(guó)中醫(yī)學(xué)出版社,2000:619-620.