周蘇平

(文成縣中醫(yī)院,浙江文成 325300)

開(kāi)放性外傷一般采用清創(chuàng)縫合術(shù),術(shù)后給予換藥和抗生素預(yù)防治療,但臨床發(fā)現(xiàn),頻繁傷口換藥不利于傷口愈合。2009年2月至2010年4月,本院門(mén)診清創(chuàng)室對(duì)486例門(mén)診清創(chuàng)縫合患者的傷口予不同時(shí)間換藥,探討合適的換藥間隔時(shí)間,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 開(kāi)放性外傷患者486例,受傷后6 h內(nèi)在局麻下行門(mén)診清創(chuàng)縫合術(shù),按首次就診日單雙號(hào)分對(duì)照組及觀察組各243例。觀察組男156例、女87例;年齡1～80歲,平均年齡28.2歲;頭面部傷95例,四肢傷100例,軀干傷48例;傷口直徑0.5～12.0cm。對(duì)照組男 148例、女95例;年齡1～73歲,平均年齡26.8歲;頭面部傷95例,四肢傷 100例,軀干傷 48例;傷口直徑 0.5～12.0cm。兩組患者的年齡、性別、受傷程度及部位等比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 換藥時(shí)間安排 兩組患者治療及換藥方法相同,對(duì)照組清創(chuàng)縫合術(shù)后每天換藥1次,觀察組清創(chuàng)縫合術(shù)后間隔2～3 d換藥1次。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和記錄兩組患者傷口愈合情況。傷口愈合判斷標(biāo)準(zhǔn)[1],Ⅰ期愈合:傷口邊緣對(duì)合良好或傷口缺損不大,局部無(wú)感染、血腫或壞死組織,再生和修復(fù)過(guò)程迅速,傷口修復(fù)以纖維組織為主,傷口愈合快,功能良好;Ⅱ期愈合:傷口有較多的缺損或空隙,邊緣不整,傷口有紅腫及炎癥反應(yīng),修復(fù)以纖維組織為主,大量肉芽組織填充創(chuàng)腔,最后上皮組織覆蓋,愈合時(shí)間長(zhǎng),瘢痕明顯,功能欠佳;Ⅲ期愈合:感染傷口敞開(kāi)和引流后,待感染控制和肉芽組織健康時(shí)再進(jìn)行縫合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)輸入SPSS 11.0軟件進(jìn)行處理,采用 x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組患者傷口愈合情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者傷口愈合情況(例,%)

3 討 論

3.1 傷口換藥的意義 外傷性傷口,大多污染嚴(yán)重,易并發(fā)感染;外傷清創(chuàng)術(shù)后縫合傷口存在滲血現(xiàn)象,滲血若較長(zhǎng)時(shí)間存留在傷口,可使細(xì)菌大量繁殖,同時(shí)潮濕或形成的干痂又成為對(duì)傷口的異物刺激而致炎癥反應(yīng),使傷口不易愈合。給予換藥,能及時(shí)清除滲血,保持傷口清潔干燥,防止感染,有利于傷口愈合。

3.2 每天換藥與間隔2～3 d換藥的比較 每天換藥治療,不利于傷口愈合,分析原因?yàn)轭l繁換藥時(shí),對(duì)創(chuàng)面反復(fù)牽拉撕裂,降低局部組織免疫再生能力,擾亂了局部微循環(huán)灌注及促生長(zhǎng)因子的聚積,同時(shí)也增加了與外界細(xì)菌接觸而增加了感染機(jī)會(huì),再者頻繁傷口換藥使患者反復(fù)感受疼痛刺激,內(nèi)分泌系統(tǒng)激素水平改變,導(dǎo)致傷口肌肉緊張、微循環(huán)紊亂,使組織修復(fù)所需的氧氣及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)減少,從而影響創(chuàng)面愈合[2]。間隔2～3 d換藥,避免了頻繁換藥的不利因素,既可以清除滲出物,了解傷口情況,減少感染機(jī)會(huì),又可促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生成,有利于傷口愈合。表1顯示,觀察組患者傷口Ⅰ期愈合人數(shù)明顯高于對(duì)照組,說(shuō)明間隔2～3 d換藥優(yōu)于每天換藥。

[1]石關(guān)鑫.實(shí)用外科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1.

[2]付小兵,王德文.現(xiàn)代創(chuàng)傷修復(fù)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1999:244.