周昭君,周芙蓉,黃麗雯,付愛瑛,魯國芬

(紹興市第七人民醫(yī)院,浙江紹興 321000)

精神分裂癥是一種嚴(yán)重致殘性精神疾病,由于長期住院和藥物影響,使患者出現(xiàn)不同程度的不良行為,導(dǎo)致社會(huì)功能缺損,形成所謂住院綜合征(孤僻、懶散、少語、少動(dòng)、退縮)[1,2]。計(jì)算機(jī)作業(yè)療法是應(yīng)用先進(jìn)的電腦工具,訓(xùn)練患者動(dòng)手、動(dòng)腦、保持注意力集中的一項(xiàng)作業(yè)治療。2008年1月至2009年3月,本院與寧波康寧醫(yī)院精神科對97例慢性精神分裂癥患者實(shí)施計(jì)算機(jī)作業(yè)療法,效果較好,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 納入標(biāo)準(zhǔn):符合CCMD-3精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];年齡＜60歲,具有小學(xué)以上文化;經(jīng)過系統(tǒng)治療病情已穩(wěn)定,興奮、沖動(dòng)、外逃、傷人等陽性癥狀已基本控制,以生活懶散、情感淡漠、意志減退等陰性癥狀為主,陰性癥狀量表(SANS)[4]評分＞48分;排除其他精神疾病,無顱腦外傷、腦卒中、糖尿病、視力殘疾、肢體殘疾、色盲等合并癥,以免影響計(jì)算機(jī)操作;住院治療時(shí)間＞3年;知情同意,自愿參與本研究。2008年1月至2009年3月,本院及寧波康寧醫(yī)院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者200例,按簡單隨機(jī)分組原則將200例分為觀察組和對照組各100例,實(shí)驗(yàn)期間因病情復(fù)發(fā)反應(yīng)或其他原因中斷實(shí)驗(yàn)而脫落5例,觀察組97例,對照組 98例。觀察組男66例、女31例;年齡31～60歲;病程 3～20年。對照組男67例、女 31例;年齡32～59歲;病程3～21年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)抗精神病藥物治療、一般性健康教育及常規(guī)精神科護(hù)理管理。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上開展計(jì)算機(jī)作業(yè)療法。訓(xùn)練前由護(hù)士向患者講解計(jì)算機(jī)作業(yè)療法的目的、意義、作息時(shí)間及注意事項(xiàng),每周由專職治療師集中授課1次,講解計(jì)算機(jī)知識(shí)、操作方法;患者熟悉操作規(guī)程后,每天由專職護(hù)士組織患者到醫(yī)院康復(fù)中心進(jìn)行計(jì)算機(jī)作業(yè)療法訓(xùn)練,內(nèi)容包括電腦的基本操作及電腦撲克、游戲、拼圖、日記、上網(wǎng)等,每次90 min,每周安排 5 d,3個(gè)月為1療程;每周進(jìn)行康復(fù)評分并以代幣獎(jiǎng)勵(lì),如能完整拼好電腦拼圖予1個(gè)代幣(代幣相當(dāng)于錢幣的籌碼,可以兌換成患者喜愛的東西,如食物、工藝品等),每天訓(xùn)練后能寫日記的患者予5個(gè)代幣。

1.3 評價(jià)

1.3.1 評價(jià)工具

1.3.1.1 陰性癥狀量表(SANS)[4]SANS含5個(gè)因子,分別為情感淡漠或遲鈍7條目、思維貧乏5條目、意志缺乏4條目、興趣/社交缺乏3條目、注意障礙5條目,共24條目,每條目采取6級(jí)(0～5分)評分,分值越高,病情越重。

1.3.1.2 住院精神患者社會(huì)功能評定量表(SSPI)[4]該量表共10條目,采取0～2分的3級(jí)評定,評價(jià)社交能力、社會(huì)興趣、家庭職能和個(gè)人生活能力等方面,評分越小,其社會(huì)功能恢復(fù)越好。

1.3.2 評價(jià)方法 心理治療師在干預(yù)前及干預(yù)后1月、3月、6月對患者行SANS及SSPI評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)輸入SPSS 11.0軟件,采用 F檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后SANS評定比較 見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后SSPI條目總分評定比較 見表2。

表1 兩組干預(yù)前后SANS各因子條目平均分比較(±s,分)

表1 兩組干預(yù)前后SANS各因子條目平均分比較(±s,分)

注:1)與干預(yù)前比較P＜0.05,2)與干預(yù)前比較 P＜0.01;3)組間比較 P＜0.05,4)組間比較P＜0.01

因子 觀察組(n=97)對照組(n=98)干預(yù)前 干預(yù)后1月 干預(yù)后3月 干預(yù)后6月 干預(yù)前 干預(yù)后1月 干預(yù)后3月 干預(yù)后6月情感淡漠 2.3±0.912.12±1.10 1.94±1.221)1.64±1.302)2.09±1.65 2.09±1.35 2.09±1.16 2.07±1.183)思維貧乏 2.4±1.312.23±1.61 2.01±1.321)1.94±1.411)2.59±1.69 2.56±1.71 2.52±1.703)2.49±1.713)意志缺乏 3.0±1.002.94±0.96 2.02±0.672)1.81±0.972)2.91±1.50 2.91±1.28 2.92±1.184)2.85±1.214)社交缺乏 2.3±0.502.04±1.001)1.89±1.681)1.48±1.102)2.42±0.732.52±1.204)2.54±1.294)2.51±1.214)注意障礙 2.7±1.412.11±1.212)1.81±1.802)1.51±1.362)2.77±1.55 2.70±1.504)2.65±1.494)2.60±1.564)

表2 兩組干預(yù)前后SSPI條目總分評定比較(±s,分)

表2 兩組干預(yù)前后SSPI條目總分評定比較(±s,分)

注:1)與干預(yù)前比較P＜0.01;2)組間比較 P＜0.05,3)組間比較 P＜0.001

組別 例數(shù) 治療前 治療后1月 治療后3月 治療后6月觀察組 97 12.22±4.54 10.26±4.511) 8.6±3.371) 6.95±3.181)對照組 98 12.18±4.72 11.96±4.862) 11.8±4.593) 11.71±4.633)

3 討 論

精神分裂癥患者是一特殊的群體,病情呈慢性發(fā)展并逐漸加重,可表現(xiàn)孤僻、退縮、社會(huì)適應(yīng)性差[5]。實(shí)施計(jì)算機(jī)作業(yè)療法,患者通過手、眼、腦協(xié)調(diào)統(tǒng)一的活動(dòng),增進(jìn)手的技巧性、關(guān)節(jié)靈活性和操作正確性,提高動(dòng)手能力、思維能力、協(xié)調(diào)能力和想象力,從而起到某種啟發(fā)認(rèn)知的作用和良好的康復(fù)治療效果,改善焦慮、自卑的精神狀態(tài),延緩精神衰退;患者與醫(yī)護(hù)人員之間接觸交流增多,對自己周圍的事物增加了興趣和注意,同時(shí)喚起了對生活的熱情,逐漸調(diào)動(dòng)了主觀能動(dòng)性;對患者在訓(xùn)練中取得的成績,工作人員及時(shí)給予肯定,并給予一定的獎(jiǎng)勵(lì),從而使患者所表現(xiàn)的良好行為得以鞏固[6],重新建立自信心,改善焦慮、自卑的精神狀態(tài),提高了社會(huì)興趣,改善了社會(huì)功能。表1顯示,干預(yù)后6月,觀察組情感淡漠、思維貧乏、注意障礙、社交缺乏的條目平均分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;表2顯示,經(jīng)過6個(gè)月計(jì)算機(jī)作業(yè)療法訓(xùn)練后,患者的社會(huì)功能與干預(yù)前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明計(jì)算機(jī)作業(yè)療法能改善慢性精神分裂癥患者的陰性癥狀,促進(jìn)社會(huì)功能的康復(fù)。

[1]沈阿珍.慢性精神分裂癥殘因素分析[J].上海精神醫(yī)學(xué),1999(2):100.

[2]溫乃義,杜維丹,孫學(xué)宏.行為治療對慢性精神分裂癥病人不良行為的作用研究[J].中國民康醫(yī)學(xué),2008,20(4):285-286.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神分會(huì).CCM D-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:75-82.

[4]張明園.精神科評定量表手冊[M].第2版.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2003:81-110.

[5]王秀華,馮怡.精神病人社會(huì)支持狀況測評及護(hù)理對策[J].護(hù)理與康復(fù),2003,2(4):201-202.

[6]馮怡,王秀華,魏利娟,等.住院精神病病人代幣獎(jiǎng)勵(lì)物需求調(diào)查[J].護(hù)理與康復(fù),2003,2(4)17-18.