賈玉娥,尹月娥,陳勝利

(東莞市厚街醫(yī)院,廣東東莞 523945)

極低體重兒(VLBWI)是指胎齡未滿37周而出生體重在1 000～1 499 g的早產(chǎn)兒,由于各器官發(fā)育嚴(yán)重不成熟,免疫功能欠完善,2年內(nèi)持續(xù)生病和再住院的危險性增加[1]。因此,VLBWI出院后的家庭護(hù)理直接影響到患兒的生存質(zhì)量和家庭生活狀態(tài),并由此產(chǎn)生一系列社會適應(yīng)性問題,而后者又可對患兒病情變化、康復(fù)治療、預(yù)后等產(chǎn)生主要影響[2]。傳統(tǒng)產(chǎn)后上門訪視活動中由于護(hù)理人員專業(yè)水平限制,對母嬰健康指導(dǎo)不夠深入,不能從根本上改善VLBWI的健康問題。產(chǎn)科、新生兒科聯(lián)合訪視是由新生兒科醫(yī)生和產(chǎn)科護(hù)士聯(lián)合上門訪視,共同擬訂服務(wù)計劃,并深入指導(dǎo)母嬰健康問題。2008年6月至2010年2月,本院對出院VLBWI行產(chǎn)科、新生兒科聯(lián)合訪視,效果較好,現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 2008年6月至2010年2月,本院NICU出院VLBWI 60例,按出院日單雙號將患兒分為觀察組32例、對照組28例。觀察組男17例、女15例;胎齡 27+6～36+3周;出生體重1.10～1.42 kg,出院體重1.42～2.52 kg;住院 3～68 d。對照組男15例、女13例;胎齡 28～36+5周;出生體重0.91～1.48 kg,出院體重1.58～2.61 kg;住院6～76 d。兩組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 訪視方法 兩組患兒出院時均由主管護(hù)士給予出院指導(dǎo)。在患兒出院后 3 d、14 d、28 d、6月、12月訪視。

1.2.1 對照組 由產(chǎn)休區(qū)護(hù)理人員上門訪視。訪視內(nèi)容:對VLBWI進(jìn)行護(hù)理體檢,包括生命體征測量、大小便觀察、皮測黃疸指數(shù)和檢查口腔、會陰、臀部皮膚、黏膜的完整性,協(xié)助沐浴、新生兒撫觸,檢查喂養(yǎng)質(zhì)量,向患兒父母宣教VLBWI相關(guān)家庭護(hù)理方法,如保暖、喂養(yǎng)知識、臍部及臀部護(hù)理等,鼓勵和幫助母乳喂養(yǎng)。

1.2.2 觀察組 由產(chǎn)休區(qū)護(hù)理人員和新生兒科醫(yī)生聯(lián)合訪視。訪視內(nèi)容:兒科醫(yī)生對VLBWI作體檢,包括體格發(fā)育、心肺功能、黃疸指數(shù)、智力發(fā)育等,并留下聯(lián)系電話,家長如有問題可電話咨詢。產(chǎn)休區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)干預(yù),認(rèn)知干預(yù):將VLBWI特點、家庭護(hù)理知識編制成冊發(fā)放給家長,向家長宣教VLBWI相關(guān)疾病知識及護(hù)理方法,包括生命體征及大小便觀察、保暖、喂養(yǎng)、臍部及臀部護(hù)理等,宣教前評估家長對VLBWI護(hù)理知識的掌握程度,因人而異給予指導(dǎo);行為干預(yù):教授護(hù)理新生兒的相關(guān)技能,如生命體征測量方法、沐浴、臍部護(hù)理、臀部護(hù)理、新生兒撫觸技術(shù)等,宣傳母乳喂養(yǎng)優(yōu)點,鼓勵和指導(dǎo)母乳喂養(yǎng);指導(dǎo)家長經(jīng)常擁抱患兒,與之進(jìn)行語言交流,滿足VLBWI心理需求;心理干預(yù):安慰、疏導(dǎo)家長,緩解其緊張、焦慮情緒。

1.3 評價 記錄兩組VLBWI出生時、28 d、6月、12月的體重和純母乳喂養(yǎng)成功例數(shù)、1年內(nèi)患病例數(shù)(所患疾病是指出院后發(fā)生,通過電話和上門訪視能統(tǒng)計到的疾病)、再住院及死亡例數(shù)、丹拂智力發(fā)育通過率[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS 13.0軟件分析統(tǒng)計,率的比較采用x2檢驗,兩組間均數(shù)比較用t檢驗,以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組純母乳喂養(yǎng)成功例數(shù)、患病例數(shù)、再住院及死亡例數(shù)比較 見表1。對照組死亡10例,其中4例為人工喂養(yǎng)致胃腸功能衰竭、2例敗血癥、4例呼吸衰竭;觀察組4例因呼吸衰竭死亡。

表1 兩組純母乳喂養(yǎng)成功、患病、再住院例數(shù)及死亡例數(shù)比較

2.2 兩組VLBWI不同時間點體重比較 見表2。

表2 兩組VLBWI不同時間點體重比較(±s,kg)

表2 兩組VLBWI不同時間點體重比較(±s,kg)

組別 例數(shù) 體重0 d 28 d 6月 12月對照組 18 1.35±0.58 0.65±0.11 3.52±1.05 5.62±1.26觀察組 28 1.26±0.75 0.93±0.14 4.06±0.89 6.52±1.35 t值 0.466 7.17 1.87 2.26 P值 0.667 ＜0.001 0.0068 0.0286

2.3 兩組VLBWI智力發(fā)育通過率比較 見表3。

表3 兩組VLBWI智力發(fā)育通過率比較(例,%)

3 討 論

VLBWI各器官形態(tài)和生理功能發(fā)育嚴(yán)重不成熟,體格發(fā)育、神經(jīng)發(fā)育、精神發(fā)育、有無后遺癥等情況均需定期隨訪和跟蹤調(diào)查。有報道[4],社會和環(huán)境因素對VLBWI早期發(fā)育和認(rèn)知功能的影響越來越顯得重要,尤其是訪視人員的業(yè)務(wù)能力和父母的護(hù)理能力、文化程度、職業(yè)以及社會經(jīng)濟(jì)狀況與VLBWI的生存質(zhì)量直接相關(guān)。我國目前各醫(yī)院指派產(chǎn)科護(hù)士進(jìn)行產(chǎn)后訪視,對VLBWI而言,這種訪視不能滿足VLBWI健康需求。采用兒科醫(yī)生和產(chǎn)科護(hù)士聯(lián)合訪視,兒科醫(yī)生對VLBWI進(jìn)行體格、神經(jīng)、精神的體檢,有利于及時發(fā)現(xiàn)VLBWI的問題,并積極提出合理建議;護(hù)士對VLBWI家長進(jìn)行認(rèn)知、行為及心理干預(yù),提高了家長應(yīng)變能力及家庭護(hù)理能力,同時改善了家長的不良情緒,提高了訪視效果,有利于VLBWI生長發(fā)育。表1、表2及表3顯示,觀察組VLBWI患病率、再住院率、死亡率明顯低于對照組,體重增長均值、智力發(fā)育通過率大于對照組,說明產(chǎn)科、新生兒科聯(lián)合訪視優(yōu)于產(chǎn)科護(hù)士單獨訪視,不但可以降低VLBWI患病率,還能促進(jìn)VLBWI的健康,提高生存質(zhì)量。

[1]Agrasada Gv,Kylberg E.When and why Filipino mothers of term low birth weight infants interrupted breastfeeding exclusively[J].Breastfeed Rev,2009,17(3):5-10.

[2]Fisberg M,Pedrom^onico M R,Braga JA,et al.Comparison of preschool children's performance using the denver developmental test,before and after nutritional intervention[J].Rev A ssoc Med Bras,1997,43(2):99-104.

[3]Lim HC,Ho LY,Goh LH,et al.The field testing of denver developmental screening test singapore:a singapore version of denver II developmental screening test[J].Ann Acad M ed Singapore,1996,25(2):200-209.

[4]金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:199-200.