萬明國，夏東海

（1．武漢理工大學(xué)管理學(xué)院，湖北武漢430070；2．武漢市公安消防局防火處，湖北武漢430020）

非常規(guī)重大災(zāi)害事件不僅給受害區(qū)域造成生命財產(chǎn)的損失，還會帶來整個受災(zāi)區(qū)域人們精神上的巨大傷害，通常會引發(fā)相當(dāng)多數(shù)的人群出現(xiàn)一系列的應(yīng)激心理障礙。在一定意義上，這種群體性的災(zāi)害應(yīng)激心理障礙可以說是重大災(zāi)害的自然產(chǎn)物和必然后果。當(dāng)遇到這種突然強烈的刺激，容易出現(xiàn)不同于個體創(chuàng)傷心理特征的群體性心理防御機制的破壞，導(dǎo)致群體性的心理支柱無法支撐如此大的壓力與哀傷，從而失去常態(tài)下的社會控制能力，造成群體性的心理失衡、心靈創(chuàng)傷等問題，極端的情況可能會出現(xiàn)社會秩序遭受破壞的現(xiàn)象。在突發(fā)重大災(zāi)害事件，如地震、海嘯等發(fā)生之后，如何有效防止重大災(zāi)害造成的群體心理障礙，實施有效及時的心理救助，成為災(zāi)害應(yīng)急管理與重建管理系統(tǒng)中的一個重要環(huán)節(jié)。本文重點探討重大災(zāi)害情境下群體創(chuàng)傷心理障礙的形成機理與心理救助問題。

一、災(zāi)害事件心理傷害的相關(guān)研究

通常，在一些災(zāi)害發(fā)生初期，大多數(shù)作為個體的人會產(chǎn)生一些心理與行為反應(yīng)，如恐懼、悲傷、焦慮等負(fù)面情緒，以及一些不良軀體癥狀，如疲倦、失眠、發(fā)抖、噩夢、心跳加快等。這些屬于不正常情境下的正常反應(yīng)。在重大災(zāi)難事件后，即刻發(fā)生的嚴(yán)重的心理障礙多為急性應(yīng)激障礙。長期遭受心理創(chuàng)傷又沒有接受及時干預(yù)和治療，將可能導(dǎo)致人們的心理行為失衡，出現(xiàn)重度抑郁、焦慮癥，有自殺的想法或行為等。更重要的是，這種心理傷害不僅影響一個人的生活，甚至?xí)芭c他相關(guān)的人，最終影響個人的社會關(guān)系和集體生活的正常社會功能的發(fā)揮。因此，災(zāi)害心理明顯不同于人們的常態(tài)心理，主要反映在從心理反應(yīng)傾向、反應(yīng)節(jié)奏、情緒表露與傳染及其對心理行為的規(guī)范約束等方面，都可見到異于一般的變化。據(jù)研究表明，受害者創(chuàng)傷體驗所表現(xiàn)出的創(chuàng)傷反應(yīng)各不相同。大災(zāi)后兩個月，心理出現(xiàn)應(yīng)激相關(guān)癥狀的人占18．6%；在災(zāi)難之后一年內(nèi)，大部分人都能夠慢慢恢復(fù)，但仍有一部分人恢復(fù)較慢，而有約5%的人將持續(xù)終身[1]。許多人經(jīng)歷了創(chuàng)傷性和應(yīng)激性事件后，會在接下來幾天或幾周內(nèi)表現(xiàn)出一些創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的癥狀。有研究表明，8%的男性和20%的女性會持續(xù)發(fā)展PTSD，而大約有30%的這些個體會表現(xiàn)出持續(xù)整個后半生的慢性癥狀[2]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的調(diào)查，災(zāi)害事件發(fā)生之后，約20%～40%的受災(zāi)人群會出現(xiàn)輕度的心理失調(diào)，30%～50%的人會出現(xiàn)中度至重度的心理失調(diào)，而在災(zāi)害一年之內(nèi)，20%的人可能出現(xiàn)嚴(yán)重的心理疾病[3]。

重大災(zāi)害、災(zāi)難研究在1980年代以前的美國，大多集中在救災(zāi)組織、小區(qū)準(zhǔn)備、災(zāi)民的反應(yīng)、社會調(diào)適與安置問題、災(zāi)難危機管理等[4]。到了1980年代末期，災(zāi)難研究轉(zhuǎn)向關(guān)注受災(zāi)者與救災(zāi)者個別或集體的災(zāi)害創(chuàng)傷經(jīng)驗，也就是創(chuàng)傷后壓力疾患的問題。既往的研究表明，災(zāi)害作為一種集體性大規(guī)模的應(yīng)激處境對心理健康會產(chǎn)生持久而明顯的影響。災(zāi)害受難者應(yīng)激障礙的主要表現(xiàn)是調(diào)適障礙、急性應(yīng)激障礙、極度應(yīng)激障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[5]，其中PTSD因其對人的心理危害性更大而尤其值得關(guān)注。應(yīng)激研究最早始于20世紀(jì)三四十年代的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，其創(chuàng)始人是加拿大著名的生理學(xué)家Hans Selye。他認(rèn)為，應(yīng)激是指人或動物有機體對環(huán)境刺激的一種生物學(xué)反應(yīng)現(xiàn)象，由加在機體上的許多不同需要而引起，并且是非特異的。在此基礎(chǔ)上他提出了應(yīng)激的傳統(tǒng)學(xué)說，即“一般適應(yīng)綜合征”。它分為三個階段：警覺期、阻抗期和耗竭期[6]。

與通常的個體創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀相比，重大災(zāi)害事件對財產(chǎn)與生命的損害往往是大面積的和非常嚴(yán)重的，明顯不同于一般性災(zāi)害事件對個體心理的創(chuàng)傷，它的形成對相當(dāng)范圍的人群的心理造成極其巨大的傷害。重大突發(fā)災(zāi)害事件的群體心理行為，也屬于應(yīng)激反應(yīng)的范疇。由于重大突發(fā)災(zāi)害具有發(fā)生突然，難以預(yù)料，危害大且影響廣泛等特點，其造成的嚴(yán)重后果是形成大規(guī)模的集體性的心理障礙應(yīng)激反應(yīng)，它給事件的親歷者們造成的心理反應(yīng)非常強烈，神經(jīng)系統(tǒng)遭受強烈刺激，導(dǎo)致集體生活的社會秩序與群體心理行為的混亂無序，高度的驚慌失措和無助感。因此，群體性創(chuàng)傷心理障礙不止限于個體的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，還會導(dǎo)致個體性的憂郁和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙以外的癥狀，如：群體智力偏差、集體焦慮障礙、群體身心障礙等。這種持續(xù)的狀態(tài)（尤其是超過災(zāi)難事件發(fā)生后一個月），可以稱為“重大創(chuàng)傷后群體心理障礙癥候群”。

二、重大災(zāi)害事件群體創(chuàng)傷心理特征

國外有關(guān)研究表明，災(zāi)害造成的重大創(chuàng)傷后群體心理障礙癥候群的重要表現(xiàn)特征之一就是它本身是一個包括多種不同程度的心理傷害所造成的應(yīng)激障礙反應(yīng)的復(fù)合體，因此，形成了多種臨床表現(xiàn)的癥狀。

（一）重大災(zāi)害事件群體創(chuàng)傷心理應(yīng)激障礙的類型

依據(jù)臨床表現(xiàn)可以將創(chuàng)傷后群體心理應(yīng)激障礙區(qū)分為四種類型。見表1。

表1 創(chuàng)傷后群體心理應(yīng)激障礙分類

國內(nèi)吳華[7]等人對松花江洪水受災(zāi)人群心理健康狀態(tài)分析發(fā)現(xiàn)，受災(zāi)組焦慮癥狀檢出率達(dá)到63．93%，抑郁癥狀檢出率達(dá)到57．52%，明顯高于對照組（P＜0．0I）。李潔、林杰[8]等采用SCL－90對遭受洪災(zāi)的中專學(xué)生與一般學(xué)生的心理健康狀況進(jìn)行考察，發(fā)現(xiàn)受災(zāi)學(xué)生抑郁與焦慮因子得分顯著高于一般學(xué)生。

（二）重大災(zāi)害事件群體創(chuàng)傷心理過程的三階段模型

隨著研究的深入，社會－心理－生物現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式建立帶來醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的觀念改變，應(yīng)激概念的應(yīng)用正在從心理學(xué)領(lǐng)域進(jìn)入到預(yù)防、康復(fù)等醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。近年來，應(yīng)激的研究也已從疾病范疇擴大到健康范疇，并逐步擴展到創(chuàng)傷心理障礙的救助研究領(lǐng)域?，F(xiàn)代應(yīng)激理論認(rèn)為，應(yīng)激是個體面臨或覺察（認(rèn)知、評價）到環(huán)境變化（應(yīng)激源）對機體有威脅或挑戰(zhàn)時做出的適應(yīng)和應(yīng)對的過程。研究表明，應(yīng)激的產(chǎn)生包括應(yīng)激源、中介變量和心理生理應(yīng)激反應(yīng)三部分，從而使應(yīng)激研究具有了整體性與明確性的分析框架?；诖?，本文將重大災(zāi)害事件的群體心理應(yīng)激反應(yīng)過程理解為從疾病產(chǎn)生到心理恢復(fù)的三個不同階段，其心理影響也表現(xiàn)出相應(yīng)不同的特征。

第一階段為警覺期，即受傷害群體對重大災(zāi)害形成的創(chuàng)傷和災(zāi)難的感知覺、情緒、認(rèn)知等心理過程的壓力反應(yīng)期。受傷害者甚至失去行動能力，事情過后往往對此不能回憶。此時，個體機體尚未產(chǎn)生適應(yīng)性，這段時間里，生存是第一要務(wù)，人們聯(lián)合起來對抗災(zāi)難，心理問題表現(xiàn)并不明顯。

第二階段為對抗期，一般是從災(zāi)后幾天到幾周內(nèi)。此階段機體動員了全身的防御機制，阻抗能力高于正常水平，是適應(yīng)的最佳時期；出現(xiàn)重大創(chuàng)傷后群體心理障礙癥候群，急性應(yīng)激心理反應(yīng)成為群體心理傷害的常見疾病癥狀。在此時期，絕大多數(shù)災(zāi)難幸存者、搜救者及照顧者都會經(jīng)歷相當(dāng)大的壓力，其影響體現(xiàn)在多個方面：一是情緒影響，如震驚、恐懼、悲傷、生氣、罪惡、羞恥、無力、無助、無望、麻木、空虛，以及喪失快樂及愛的能力；二是認(rèn)知影響，如困惑，猶豫，無法集中注意，記憶力喪失，不想要的回憶，自責(zé)；三是身體影響，如疲倦，失眠，身體疼痛，身體緊張，心悸，惡心，食欲改變，性欲改變；四是行為影響，如無法信任，無法親密，失控，覺得被拒絕，被放棄，群體失范。嚴(yán)重者會出現(xiàn)避免接觸與高度警覺的心理癥狀。

第三階段是康復(fù)期。經(jīng)過自身調(diào)整和（或）外界幫助，受傷害群體心理重新達(dá)到平衡狀態(tài)。大部分人在一段時間后可以自己恢復(fù)心理平衡和功能，也有部分人可能出現(xiàn)嚴(yán)重的心理障礙，需要有效的心理救助干預(yù)才能恢復(fù)。這一階段是群體心理傷害救助的關(guān)鍵時期。

重大突發(fā)災(zāi)害的群體障礙心理過程的實際進(jìn)展會呈現(xiàn)出波動的特征，它是人們對外部刺激的情感性反映，并涉及受傷害人群的多方面反應(yīng)狀態(tài)，包括軀體反應(yīng)、集體心理反應(yīng)及社會行為反應(yīng)等幾個不同的方面。在警覺期反應(yīng)趨于上升，并達(dá)到頂峰狀態(tài)；對抗期出現(xiàn)反復(fù)，平靜平和與無助恐懼會交替出現(xiàn)；恢復(fù)期則趨于穩(wěn)定。重大災(zāi)害的群體心理障礙機制與心理救助，理論上講要依據(jù)群體創(chuàng)傷心理過程的不同階段特征而采取一定的差異性措施。

（三）群體創(chuàng)傷心理傷害的影響因素分析

根據(jù)對重大自然災(zāi)害造成的群體心理障礙研究顯示，有些人群容易出現(xiàn)創(chuàng)傷后壓力癥候群，如：曾有其它創(chuàng)傷，長期貧窮、失業(yè)、無家，群體性重大生活壓力等。重大突發(fā)災(zāi)害會誘發(fā)出每個人之前存在記憶中的創(chuàng)傷經(jīng)驗，更可能會強化容易受影響群體的心理、身體與行為反應(yīng)方面的各種障礙問題。但是否出現(xiàn)群體創(chuàng)傷后心理障礙癥候群，取決于不同的影響因素。

第一，事件因素，也可以稱為應(yīng)激源因素，是重大災(zāi)害及后續(xù)災(zāi)害事件本身的影響強度與持續(xù)性特征。應(yīng)激源往往具有異常驚恐或災(zāi)難性質(zhì)，因而可能對患者導(dǎo)致深度的悲傷或憂傷，如重大自然災(zāi)害和人為災(zāi)害等，這類事件稱為應(yīng)激源。

第二，群體因素。不同于個體受人格特征、教育程度、智力水平、信念和生活態(tài)度等形成個體易患性的影響特點，群體遭受重大災(zāi)害會出現(xiàn)心理與行為反應(yīng)的復(fù)雜性特征。這取決于群體社會心理認(rèn)知與心理行為的獨特機理，以及群體結(jié)構(gòu)的特征與演化規(guī)律。群體重大災(zāi)害的社會心理動力學(xué)特征明顯不同于個體的災(zāi)害心理行為影響因素。就個體而言，個體因素的一個重要內(nèi)容是生物免疫系統(tǒng)，通常會通過性格或人格的狀態(tài)發(fā)揮作用，不同性格的人抵抗力會存在差異。外向人格對各種社會精神刺激、焦慮和抑郁情緒有一定抵抗力，而內(nèi)向人格則相反[9]。據(jù)研究，群體智力與群體平均及最高個體智力無關(guān)[10]。

第三，中介變量，如物質(zhì)性幫助的可獲得性、社會文化背景等。此類中介變量因素影響著當(dāng)事者對于應(yīng)激源因素的解讀方式與參照對象。該因素影響了對精神性創(chuàng)傷經(jīng)歷的反應(yīng)強度，包括控制力、預(yù)見性和覺察威脅的程度。中介變量的一個重要內(nèi)容是社會支持系統(tǒng)，它提供著物質(zhì)與精神層面的補償機制，是否能夠獲得及時的物質(zhì)幫助，是災(zāi)害受傷害人群能否重獲安全感的重要影響因素，也極大地決定著心理障礙形成的可能程度。社會支持系統(tǒng)構(gòu)成重大災(zāi)害后心理重建恢復(fù)的先決條件，包括生命線的恢復(fù)，安置點及過渡房等的建設(shè)和經(jīng)濟(jì)支援等。群體因素與中介變量的交互作用可形成一定意義上的新的解釋變量，如安全感的獲得，新的人際社會關(guān)系等，對重大災(zāi)害的群體心理癥候群會產(chǎn)生重大影響。群體因素與中介變量二者的交互作用可以形成災(zāi)害事件條件下的群體認(rèn)知系統(tǒng)，它嘗試提供對群體最小心理傷害的感受能力以及緩解現(xiàn)實的困惑。群體認(rèn)知系統(tǒng)發(fā)揮作用機制的實際效果，將極大地決定著對災(zāi)害應(yīng)激源因素的危害程度。

重大災(zāi)害事件是出現(xiàn)群體創(chuàng)傷后心理傷害癥候群的必要條件，但不是充分條件，大多數(shù)人在經(jīng)歷重大災(zāi)害事件后都會出現(xiàn)程度不等的癥狀。以上相關(guān)影響因素對于受害人群的實際影響程度以及心理救助干預(yù)的效果都存在關(guān)聯(lián)性，關(guān)聯(lián)性的大小與作用方向會因影響因素的不同而存在差異，并由此構(gòu)成復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)關(guān)系。重大災(zāi)害群體創(chuàng)傷心理癥候群的急性應(yīng)激心理過程、影響因素、心理障礙形成途徑與作用機理及其心理救助的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)關(guān)系，見圖1。

圖1 重大災(zāi)害群體創(chuàng)傷心理過程模型與作用機制示意圖

三、重大災(zāi)害事件群體創(chuàng)傷心理救助的關(guān)鍵問題

重大災(zāi)害事件群體創(chuàng)傷心理救助是指由政府或其它社會力量組織以心理專家、醫(yī)學(xué)專家為骨干的專業(yè)心理救助隊伍，針對受災(zāi)區(qū)域群體障礙心理癥候群癥狀，運用心理學(xué)、醫(yī)學(xué)等相關(guān)知識，對存在心理危機的群體進(jìn)行心理疏導(dǎo)和干預(yù)，緩解因災(zāi)難帶來的心理壓力，并對心理受到嚴(yán)重創(chuàng)傷者進(jìn)行心理救助工作的總稱。北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所曾對張北地震心理危機干預(yù)所做的調(diào)查顯示[11]，震后9個月創(chuàng)傷后應(yīng)激心理障礙的發(fā)病率為24．4%，受災(zāi)程度重，但災(zāi)后得到救援和支持的發(fā)病率可以顯著下降。重大突發(fā)災(zāi)害事件發(fā)生后的心理重建要求建立長效的心理危機干預(yù)機制，對高危人群進(jìn)行密切跟蹤，同時普及心理干預(yù)知識，鞏固和加強受災(zāi)區(qū)域的經(jīng)濟(jì)與社會領(lǐng)域的重建效果。群體障礙心理救助的實施過程要處理好三個關(guān)鍵問題。

（一）明確政府責(zé)任，正確識別目標(biāo)群體

政府要在重大突發(fā)災(zāi)害事件重建過程中通過受災(zāi)區(qū)域的廣大群眾進(jìn)行及時有效的良性互動，疏導(dǎo)與穩(wěn)定社會公眾在危機狀態(tài)中的不正常心理，奠定災(zāi)后心理重建的良好基礎(chǔ)。特別要區(qū)分災(zāi)后心理重建的目標(biāo)人群，明確群體救助的對象與任務(wù)。災(zāi)后群體心理救助按照心理損傷嚴(yán)重程度從高到低排列，可分為五類：一是災(zāi)難親歷的幸存者，如傷員、幸存者和居喪者；二是災(zāi)難現(xiàn)場的目擊者，如災(zāi)民、現(xiàn)場指揮、救護(hù)人員；三是與前兩種人群有密切關(guān)系的人，如幸存者和目擊者的親人等；四是災(zāi)難發(fā)生后在災(zāi)區(qū)和后方開展救援服務(wù)的人員，特別是負(fù)有一定責(zé)任的人員；五是媒體新聞覆蓋的人群。研究表明，可以針對幸存者、遇難者家屬、救援人員和一般公眾四個不同群體，進(jìn)行有區(qū)別的心理援助效果會更好[12]。

面向群體層面的心理重建工作是實施重大災(zāi)害群體心理救助的直接目的。歸納四川汶川地震災(zāi)害的群體心理重建經(jīng)驗可以發(fā)現(xiàn)，有效的群體障礙心理救助取決于一系列有效的社會行動過程。第一是在第一時間，黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人親赴重災(zāi)區(qū)，指揮救援工作。他們所展示的關(guān)注，堅定的態(tài)度和必勝的信心，通過媒體傳遞到中國每個角落，對災(zāi)民和全國人們是巨大的心理安定劑，讓人民在災(zāi)難面前，鼓起信心，戰(zhàn)勝因地震而產(chǎn)生的強烈無助感。第二是媒體全天候關(guān)注災(zāi)區(qū)救援進(jìn)展，隨時通告信息，讓人們有定期、固定途徑，及時了解權(quán)威信息，從而增加對災(zāi)難的可控制感，恢復(fù)心理平衡。第三是迅速組織多種渠道，給民眾創(chuàng)造方便快捷的多種愛心表達(dá)方式。這些方式包括捐款、捐物、獻(xiàn)血、志愿者培訓(xùn)、哀悼儀式等。處在災(zāi)難帶來的巨大痛苦中的人，能夠參與到有效的行動中來，幫助災(zāi)區(qū)人民，會讓行動者體驗到成就感、自信心，驅(qū)除掉無助無望的心情。新中國成立以來首次設(shè)立全國哀悼日，除表達(dá)對死難者的哀思外，主要是讓民眾有充分的理由宣泄壓抑的情感，從而降低抑郁情緒。第四是盡快恢復(fù)災(zāi)區(qū)民眾的正常生活。媒體對災(zāi)區(qū)重建的報道，對未來生活規(guī)劃進(jìn)度的介紹，讓災(zāi)民及早“安居”，幫助群眾重建生活信心和希望，較快擺脫心理陰影，恢復(fù)良好心理狀態(tài)，回歸到正常生活中來。

（二）確定適當(dāng)?shù)娜后w心理障礙救助方式

以汶川地震后群體創(chuàng)傷心理救助為例，災(zāi)區(qū)心理志愿者隊伍一度無序擴張，國內(nèi)各高校、心理咨詢機構(gòu)、志愿者蜂擁而至，各種心理調(diào)查問卷也使災(zāi)民對心理干預(yù)有所疑慮。由于部分心理咨詢機構(gòu)只是發(fā)放了調(diào)查問卷，對調(diào)查結(jié)果并未處置，導(dǎo)致當(dāng)?shù)厥転?zāi)居民對心理咨詢不信任，對進(jìn)一步開展心理干預(yù)工作帶來阻力。我國地震災(zāi)后群體心理救助干預(yù)早在對唐山大地震進(jìn)行總結(jié)和反思的研究中，就有學(xué)者呼吁對地震后人們的心理受損狀況建立評估體系和指標(biāo)，并且呼吁進(jìn)行災(zāi)后心理救助的研究，如用溝通技術(shù)對群體應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行緊急救助[13]。群體心理障礙救助的目的是預(yù)防疾病，緩解癥狀，減少共病，阻止遷延，重點是預(yù)防疾病和緩解癥狀。主要措施包括：

1．心理疏泄。干預(yù)方式包括各種形式的情緒處理，鼓勵回憶或情緒反應(yīng)正?；?。有研究表明，單次會談的疏泄既不能減輕心理痛苦也不能預(yù)防PTSD發(fā)生，即一次性疏泄不能降低焦慮或抑郁、心理障礙的患病率。

2．嚴(yán)重事件集體減壓（CISD）。在重大突發(fā)災(zāi)難中，對于幸存者、災(zāi)害救援人員、急性應(yīng)激障礙的病人，可以按不同的人群分組進(jìn)行CISD。CISD是一種心理服務(wù)的方式，并不是正式的心理治療，面對的大部分是正常人。實踐表明，CISD是一種非常有效的心理干預(yù)方式[14]。

3．藥物治療。PTSD的重要治療手段之一是選擇藥物治療。理想的藥物治療是能夠針對特定的生理心理系統(tǒng)狀態(tài)來選擇特殊類別的抗抑郁劑和抗焦慮劑。實際使用中應(yīng)以抑郁、焦慮量表作為臨床檢測。

4．認(rèn)知重建法。認(rèn)知重建法是一種可靠的治療方法，特別對于PTSD的特殊人群具有很好的療效，其焦點是注重對病人的思維、推理和信念以及在認(rèn)知中包含的態(tài)度等進(jìn)行矯正。盡管各種認(rèn)知重建法都關(guān)心病人的認(rèn)知，不同的認(rèn)知治療學(xué)派在治療技術(shù)上各有差異，如，Ellis的合理情緒療法認(rèn)為病人的情緒障礙和不適應(yīng)行為是由于存在不合理信念造成的，所以在治療時通過與不合理信念辯論來重建信念系統(tǒng)，以改變癥狀[15]。

群體心理救助的方式在實踐中可以多種多樣，但無論何種心理救助方式，都需要遵守一些共性的基本原則。第一，必須是團(tuán)隊合作，需要尊重配合指揮系統(tǒng)，并且融入基本物質(zhì)救助系統(tǒng)去幫助幸存者及工作人員。第二，做最務(wù)實的接觸及溝通。先聆聽而后給建議，要詢問目前狀況，協(xié)助提供必要環(huán)境條件，如食物、飲料、衣物、防曬物品、雜志報紙、通信工具等。第三，問一些普通的問題。如：你目前需要什么樣的安置環(huán)境？我可以幫你和什么人聯(lián)絡(luò)嗎？等等。第四，評估危險因素，仔細(xì)評估其危險因素及癥狀，給與適當(dāng)幫助。

（三）合理規(guī)劃群體心理救助的綜合性解決方案和實施途徑

群體心理救助的綜合性解決方案與實施途徑是指具體心理救助方式的實現(xiàn)路徑與作用平臺。最為重要的實施途徑是獲得物質(zhì)幫助的狀況，通過物質(zhì)幫助可以有效緩解受傷害群體的最初恐懼感，它是心理重建的基本前提。其次是一般安全感的回歸。通過社會支持系統(tǒng)的作用，使災(zāi)害中受傷害的群體重新獲得普遍的社會支持，正確認(rèn)知災(zāi)害造成的財產(chǎn)生命危害與心理傷害，增強心理抵抗力。再次，針對群體癥候群癥狀反應(yīng)實施直接心理救助措施，以獲得心理的平復(fù)與校正。據(jù)調(diào)查，汶川大地震災(zāi)后重建工作雖然逐漸進(jìn)入尾聲，但開展最早的災(zāi)民心理重建工作的普及率僅10%，專家估計還需要10年時間完成災(zāi)民的心理重建工作。汶川大地震使4%的災(zāi)民出現(xiàn)了心理障礙，而選擇主動就醫(yī)的為數(shù)不多，還不到10%[16]。因此，就汶川地震災(zāi)區(qū)群體心理重建而言，需要著重考慮建立災(zāi)區(qū)心理衛(wèi)生長效機制，組建一支基層心理衛(wèi)生工作隊伍，承擔(dān)培訓(xùn)地震災(zāi)區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員基本精神衛(wèi)生技能，為災(zāi)區(qū)群眾建立連續(xù)、完整的心理健康檔案，形成動態(tài)的數(shù)據(jù)資源庫，推動災(zāi)民心理重建工程有序發(fā)展。

四、結(jié) 語

重大災(zāi)害事件的群體創(chuàng)傷心理不同于個體創(chuàng)傷的心理影響，群體重大災(zāi)害事件的創(chuàng)傷心理呈現(xiàn)出復(fù)合型的群體性傷害特征。重大災(zāi)害群體創(chuàng)傷心理反應(yīng)劃分為三個階段：警覺期，即受傷害群體對創(chuàng)傷和災(zāi)難的感知覺、情緒、認(rèn)知等心理過程的壓力反應(yīng)階段；對抗期，即出現(xiàn)重大創(chuàng)傷后群體心理癥候群的急性應(yīng)激心理反應(yīng)階段；康復(fù)期，即群體創(chuàng)傷心理重新達(dá)到平衡狀態(tài)的階段。

首先，基于重大災(zāi)害群體心理癥候群的心理過程、影響因素分析，重大災(zāi)害群體創(chuàng)傷心理癥候群的形成受不同因素的影響，其社會支持系統(tǒng)、群體認(rèn)知系統(tǒng)與生物免疫系統(tǒng)的相互作用，構(gòu)成了群體心理障礙形成的內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)關(guān)系。其次，重大災(zāi)害群體心理救助需要在一定的社會支持的基礎(chǔ)上，提升災(zāi)區(qū)群體的安全感，恢復(fù)受災(zāi)群體的心理平衡和功能。建立和健全災(zāi)區(qū)群體安全感成為群體障礙心理援助的中心環(huán)節(jié)?！?·12”大地震后，國務(wù)院公布的《汶川地震災(zāi)后恢復(fù)重建條例》中明確規(guī)定，地震災(zāi)區(qū)的各級人民政府應(yīng)當(dāng)做好受災(zāi)群眾的心理援助工作。這是災(zāi)后心理援助在我國首次被納入制度化軌道?；仡欍氪?、玉樹地震災(zāi)害重建中出現(xiàn)的群體心理傷害現(xiàn)象及其救助實踐，使受災(zāi)群體最大程度上獲得安全感是十分有效的心理救助及災(zāi)區(qū)社會秩序重建的堅實基礎(chǔ)。再次，從政府危機管理的角度出發(fā)，政府實施群體心理救助要體現(xiàn)出分階段、分層次、有選擇的災(zāi)害心理救助的實施策略，提升群體心理救助能力。按照群體障礙心理過程內(nèi)部結(jié)構(gòu)關(guān)系與作用機制，圍繞受災(zāi)區(qū)域群體幸福感形成的需要，進(jìn)行具體的群體心理救助。

制定災(zāi)后心理援助相關(guān)法律法規(guī)，明確負(fù)責(zé)心理援助的各級政府部門的責(zé)任范圍，建立災(zāi)后心理援助常備組織，只是做好心理援助的必要條件，災(zāi)區(qū)群體心理安全感的獲得才是關(guān)鍵目標(biāo)，它取決于專業(yè)人員保障（應(yīng)包括心理傷害評估、識別與心理干預(yù)評價等）、組織協(xié)調(diào)保障以及長期的綜合性社會保障措施等多方面的滿足程度。這也意味著，非常規(guī)重大災(zāi)害的群體心理救助需要突出發(fā)揮政府社會管理的職能，運用社會保障等國家公共政策工具，針對災(zāi)難中各個群體的心理傷害進(jìn)行全過程干預(yù)，始終將加強社會保障等政策措施納入到心理救助的制度保障體系之中，充分發(fā)揮政府在社會保障領(lǐng)域中實現(xiàn)強有力的干預(yù)作用，成為災(zāi)區(qū)心理救助的安全保障，使災(zāi)區(qū)群體在心理重建中快速獲得安全感，恢復(fù)社會秩序。

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