李 琪，曾 潔，梁 琨，徐 靜，黃永坤，齊志業(yè)，賀湘英，戚 勤，鐘慶華

（昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650032）

兒科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)一類(lèi)課程，其授課內(nèi)容紛繁復(fù)雜，涵蓋了兒童各個(gè)年齡階段、 各個(gè)器官系統(tǒng)的不同疾病，教學(xué)任務(wù)十分緊湊。在醫(yī)學(xué)教育改革不斷推進(jìn)的今天，醫(yī)學(xué)院引入了以選課為核心、教師指導(dǎo)為輔助、通過(guò)績(jī)點(diǎn)和學(xué)分衡量學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)和量的綜合教學(xué)管理制度,即學(xué)分制。學(xué)分制要求教師在更加有限的課時(shí)數(shù)內(nèi)把盡可能實(shí)用而完善的知識(shí)傳授給學(xué)生。在這種背景下 ,兒科學(xué)的教育理念也在隨之改變。如果教師在教學(xué)中缺乏正確的教學(xué)方法，一味沿襲傳統(tǒng)的“填鴨式”和“滿(mǎn)堂灌”的教學(xué)方法，只注重對(duì)學(xué)生知識(shí)的傳授而忽視對(duì)學(xué)生能力的培養(yǎng)，注重了教師的“教”而忽視了學(xué)生的“學(xué)”，就會(huì)使學(xué)生對(duì)兒科學(xué)的學(xué)習(xí)失去興趣。如何尋找適合不同學(xué)生的教學(xué)方法，在教學(xué)中充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生的思維能力和自學(xué)能力，使其能夠適應(yīng)臨床實(shí)踐需求，這是我們當(dāng)前面臨的重要問(wèn)題之一。昆明醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)教研室通過(guò)近4年的不斷摸索與實(shí)踐，逐步在臨床本科兒科學(xué)大課教學(xué)中推行了案例引入式多媒體教學(xué)模式的改革嘗試，現(xiàn)將其教學(xué)情況報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇某醫(yī)學(xué)院2003級(jí)～2006級(jí)臨床本科學(xué)生820人及醫(yī)療系學(xué)生813人為研究對(duì)象，在兒科學(xué)教學(xué)中分別應(yīng)用案例引入式多媒體課件教學(xué)及傳統(tǒng)教學(xué)。所有授課教師均為副教授以上職稱(chēng)。

1.2 研究方法

1.2.1 傳統(tǒng)教學(xué)方法

以學(xué)科為中心的老師講、學(xué)生聽(tīng)的教學(xué)法，老師按預(yù)先準(zhǔn)備的教學(xué)程序，有步驟地將原理、結(jié)論等講授給學(xué)生，以達(dá)到教學(xué)目的。

1.2.2 案例引入式多媒體教學(xué)方法

1）標(biāo)準(zhǔn)案例的形成

采用案例教學(xué)法所取得的教學(xué)效果與案例的選擇有很大關(guān)系。做好案例教學(xué)創(chuàng)新設(shè)計(jì)，是確保案例教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵[1～2]。因此在案例選擇時(shí)注意了以下問(wèn)題：①案例的選擇嚴(yán)格謹(jǐn)慎。插入案例是根據(jù)需要，故要按照教材及教學(xué)大綱的要求，明確所要講授的重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容，同時(shí)還要考慮不同層次學(xué)生的學(xué)習(xí)和接受能力，有針對(duì)性地選擇典型案例，這樣才能使學(xué)生更好的掌握重點(diǎn)，以便達(dá)到良好的教學(xué)效果。②所選的案例形式要簡(jiǎn)單、內(nèi)容豐富，案例的編寫(xiě)要簡(jiǎn)明扼要、緊扣課堂目標(biāo)及知識(shí)點(diǎn)，同時(shí)根據(jù)教學(xué)目標(biāo)適當(dāng)?shù)膽?yīng)用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)進(jìn)行形象地表述，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性。③案例的選擇和編寫(xiě)應(yīng)具有一定的趣味性，以提高學(xué)生的興趣，同時(shí)要有一定的難度，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。恰當(dāng)?shù)牟±?，再有教師的啟發(fā)，由淺入深、循序漸進(jìn)，可使學(xué)生準(zhǔn)確地掌握學(xué)習(xí)的重點(diǎn)。多媒體教學(xué)技術(shù)目前已是教師普遍應(yīng)用的一種教學(xué)方式，把精品課程的多媒體課件與臨床案例有機(jī)融合，構(gòu)建了形象生動(dòng)、圖文并茂的新型教學(xué)課件。

2）提出問(wèn)題，供學(xué)生思考

根據(jù)教學(xué)大綱所要求掌握的重點(diǎn)以及該堂課的難點(diǎn)提出要求學(xué)生重點(diǎn)思考的問(wèn)題，引領(lǐng)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中把握學(xué)習(xí)重點(diǎn)和方向。

3）課堂討論

每個(gè)病例中設(shè)計(jì)若干知識(shí)點(diǎn)，分別引出關(guān)于病因、病理、診斷及治療的討論。討論形式為問(wèn)答及代表發(fā)言等形式。討論過(guò)程中為了確保每一項(xiàng)教學(xué)內(nèi)容能順利達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，教師要負(fù)責(zé)控制課程的進(jìn)度。教學(xué)重點(diǎn)在于引導(dǎo)學(xué)生歸納臨床特點(diǎn)、輔助檢查、診治思路等幫助學(xué)生培養(yǎng)敏銳的觀察能力，識(shí)別并能歸納總結(jié)典型的臨床特征，培養(yǎng)學(xué)生形成系統(tǒng)的臨床思維。

4）教師點(diǎn)評(píng)

由教師對(duì)討論的內(nèi)容進(jìn)行整理、總結(jié)、分析，廣泛聯(lián)系相關(guān)學(xué)科知識(shí)，使學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容形成完整的知識(shí)構(gòu)架。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 問(wèn)卷調(diào)查

采用自填式方法進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括學(xué)生對(duì)課堂內(nèi)容及學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)及對(duì)授課教師滿(mǎn)意程度的評(píng)價(jià)，問(wèn)卷在課后發(fā)放并當(dāng)場(chǎng)回收。

1.3.2 考試成績(jī)

包括期末理論考試(占期末理論成績(jī)的 85%)及病案分析(占期末理論成績(jī)的 15%)成績(jī)，考試進(jìn)行統(tǒng)一命題及閱卷。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 12.0軟件包對(duì)所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)方法采用描述性統(tǒng)計(jì)分析、χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

共發(fā)放不記名調(diào)查表1633份，全部回收，結(jié)果見(jiàn)表1。案例引入式多媒體教學(xué)法教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生對(duì)課堂內(nèi)容、學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法(P＜0.01)。在以傳統(tǒng)教學(xué)方法教學(xué)的學(xué)生中，550(67.7%)人對(duì)授課教師比較滿(mǎn)意，在以案例引入式多媒體教學(xué)方法教學(xué)的學(xué)生中，804(98.0%)人對(duì)授課教師比較滿(mǎn)意。案例引入式多媒體教學(xué)方法學(xué)生對(duì)授課教師滿(mǎn)意度明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)方法(P＜0.01)。

表1 兩種教學(xué)方法學(xué)生對(duì)課堂內(nèi)容及學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)(人)

2.2 期末考試成績(jī)

以傳統(tǒng)教學(xué)方法教學(xué)的學(xué)生期末理論考試成績(jī)?yōu)?4.2±10.8分；以案例引入式多媒體教學(xué)方法教學(xué)的學(xué)生期末理論考試成績(jī)?yōu)?8.4±12.2分，明顯高于以傳統(tǒng)教學(xué)方法的學(xué)生成績(jī)(PA＜0.01)。

3 討論

現(xiàn)代化的教育模式，尤其是醫(yī)學(xué)教育，已經(jīng)從“講授式”向“以問(wèn)題為中心(Problem-Based Leamlng，PBL)”和“以案例為中心(Case．Based Learning，CBL)”的啟發(fā)式、討論式發(fā)展[3]。案例教學(xué)法起源于20世紀(jì)初的美國(guó)哈佛大學(xué)法學(xué)院，經(jīng)哈佛大學(xué)商學(xué)院的推廣和完善，已成為一種成熟的教學(xué)方法[4]。目前，案例教學(xué)法正逐步應(yīng)用于醫(yī)學(xué)院校的各專(zhuān)業(yè)的教學(xué)實(shí)踐，是順應(yīng)教學(xué)內(nèi)容與課程體系改革要求的一種教學(xué)方法[5]。

依照現(xiàn)行兒科學(xué)教學(xué)大綱，根據(jù)教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容的要求，精心搜集有關(guān)資料，對(duì)資料進(jìn)行加工、整理，并編寫(xiě)成富有典型性、代表性的案例，了解案例的數(shù)據(jù)、事實(shí)細(xì)節(jié)，并熟悉相關(guān)的材料，進(jìn)行案例-多媒體課件模式的融合。針對(duì)每一個(gè)具體教學(xué)單元，確保把大綱要求的重點(diǎn)內(nèi)容和最適宜改革的課程教給學(xué)生，投入多元化的教學(xué)元素，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生首次接受的知識(shí)不再艱澀枯燥。而為了確保每一項(xiàng)教學(xué)內(nèi)容能順利達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，課前鼓勵(lì)學(xué)生追本溯源、融會(huì)貫通，在學(xué)習(xí)中有效地串聯(lián)相應(yīng)的解剖、生理、生化、病理及藥理等基礎(chǔ)知識(shí)。課程進(jìn)行中首先給出教學(xué)案例和問(wèn)題啟發(fā)，課堂闡述重點(diǎn)內(nèi)容并引導(dǎo)歸納臨床特點(diǎn)、輔助檢查、診治思路等，幫助學(xué)生培養(yǎng)敏銳的觀察能力，識(shí)別并能歸納總結(jié)典型的臨床特征，培養(yǎng)系統(tǒng)的臨床思維，同時(shí)把學(xué)習(xí)的時(shí)間主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生，讓他們?cè)谡n前、課中及課后都能積極的發(fā)現(xiàn)、提出并解決問(wèn)題，真正實(shí)現(xiàn)融會(huì)貫通的學(xué)習(xí)。

該研究結(jié)果表明，在接受以案例引入式多媒體教學(xué)方法教學(xué)的學(xué)生中，91.0%的學(xué)生認(rèn)為對(duì)激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和積極性有幫助，92.6%的學(xué)生認(rèn)為對(duì)提高學(xué)習(xí)效益有幫助，87.8%的學(xué)生認(rèn)為對(duì)提高臨床思維能力有幫助，90.7%的學(xué)生認(rèn)為對(duì)提高語(yǔ)言表達(dá)能力有幫助，99.3%的學(xué)生對(duì)授課教師比較滿(mǎn)意，學(xué)生期末理論考試成績(jī)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。學(xué)生對(duì)課堂內(nèi)容、學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)、對(duì)教師滿(mǎn)意度及兒科學(xué)期末考試成績(jī)均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法。兒科學(xué)案例引入式多媒體教學(xué)是以實(shí)際病例貫穿教學(xué)過(guò)程的始終，是案例教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教育中的具體應(yīng)用。該教學(xué)法能夠最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，注重培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

案例引入式多媒體教學(xué)方法中的案例遴選于真實(shí)臨床場(chǎng)景，以病例為先導(dǎo)、問(wèn)題為基礎(chǔ)，發(fā)揮教師為主導(dǎo)和學(xué)生為主體的雙邊互動(dòng)作用，強(qiáng)化總體目標(biāo)和突出自學(xué)思考，強(qiáng)調(diào)幫助學(xué)生培養(yǎng)敏銳的觀察能力，識(shí)別并能歸納總結(jié)典型的臨床特征，同時(shí)為即將展開(kāi)的臨床實(shí)踐奠定了基礎(chǔ)，訓(xùn)練了醫(yī)學(xué)生的臨床思維。案例教學(xué)法能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和求知欲，強(qiáng)化知識(shí)的吸收，縮短學(xué)生從知識(shí)到能力的轉(zhuǎn)化過(guò)程，有效解決了有限課時(shí)與教學(xué)效果的矛盾?；谧寣W(xué)生立體掌握臨床常見(jiàn)疾病原則下,鼓勵(lì)學(xué)生有針對(duì)性的在自己原有的知識(shí)體系中查缺補(bǔ)漏，進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)、自我評(píng)價(jià)。案例教學(xué)法能拓展學(xué)生的科學(xué)研究視野。在授課教師的引導(dǎo)下，學(xué)生可以個(gè)體化地在其感興趣的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域探索問(wèn)題，通過(guò)大量閱讀文獻(xiàn)和集體討論等方法找到解答問(wèn)題的線(xiàn)索，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索的基本方法。

案例引入式多媒體教學(xué)方法在應(yīng)用中最大的問(wèn)題是教學(xué)問(wèn)題的提出和梳理。這需要指導(dǎo)教師大量地查閱相關(guān)領(lǐng)域文獻(xiàn)，跟進(jìn)學(xué)科前沿和該領(lǐng)域的發(fā)展。如何進(jìn)一步歷練該教學(xué)方法在兒科學(xué)整體綜合教學(xué)中的運(yùn)用，值得臨床教師深入探索。如何選擇更優(yōu)質(zhì)的教學(xué)病例、合理設(shè)計(jì)多媒體及對(duì)于師資的專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)目前在國(guó)內(nèi)外的研究中仍有很大的空間。

[1]陳紅武,黃 錚.基于網(wǎng)絡(luò)案例教學(xué)法在兒童腹瀉病教學(xué)中的應(yīng)用與探索[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2007,15(3):565-567.

[2]劉亞莉,遲素敏,裴建明.案例教學(xué)在本科生生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與探索[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2006,14(5):82-83.

[3]孫 旭,溫機(jī)靈,王學(xué)雷,等.可視化病案教學(xué)在泌尿外科課堂教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2009,21(11):89-90.

[4]韓 旭,史金娜,孫宇輝,等.婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中案例教學(xué)法的探討[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2008,16(2):386-388.

[5]閆鳳武,孫正海,曹運(yùn)華.案例教學(xué)法在精神病學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,27(4):464-466.