李慎堅

（建水縣疾病預防控制中心，云南 建水 654300）

某監(jiān)獄設8個監(jiān)區(qū)，主要接收、改造來自2個地、州，17個市縣的罪犯。2009年底，在押罪犯1800余人。監(jiān)獄服刑人員是HIV的高發(fā)人群，某些國家這類人群HIV感染率幾乎是正常人群的6倍[1]。該監(jiān)獄根據(jù)《國務院關于切實加強艾滋病防治工作的通知》（國發(fā)〔2004〕7號）、《司法部監(jiān)獄管理局關于加強監(jiān)獄艾滋病預防控制工作的通知》和《省監(jiān)獄管理局關于在罪犯中開展抗病毒治療試點工作實施意見的通知》精神，于2006年～2007年先后對新入監(jiān)的1390名服刑人員進行了HIV病毒抗體檢測，結果發(fā)現(xiàn)了HIV感染者/病人100名，HIV感染率達到7.19%。面對這一嚴峻形式，做好他們的思想改造及病情的告知、隨訪、治療、轉介等管理工作，對維護監(jiān)獄改造環(huán)境的安全和穩(wěn)定，落實國家艾滋病防治“四免一關懷”政策，阻斷HIV的蔓延和傳播意義深遠。為此，監(jiān)獄黨委按照“早集中、早安全”的工作思路，于2008年1月4日設立了一個艾滋病專管監(jiān)區(qū)，對服刑人員中的HIV感染者/病人進行集中關押改造和治療管理。2009年7月，該監(jiān)獄又申請了第四輪全球基金/中英艾滋病項目監(jiān)管場所HIV感染者/病人告知、隨訪工作試點項目。該項目的實施，進一步促進了監(jiān)獄服刑人員中的HIV感染者/病人告知、隨訪、治療、轉介等艾滋病防治管理及思想改造工作的開展。

1 主要做法

1.1 建立項目協(xié)調領導機構

項目啟動前，成立了由監(jiān)獄長任組長，監(jiān)獄醫(yī)院、艾滋病專管監(jiān)區(qū)、教育改造科、獄政管理科、生活衛(wèi)生科等相關科室負責人為成員的項目領導小組，負責項目的組織和協(xié)調指導工作。領導小組下設辦公室在監(jiān)獄醫(yī)院（由院長任辦公室主任），負責項目執(zhí)行的日常工作。

1.2 召開項目啟動會暨工作網(wǎng)絡成員聯(lián)系會議

于2009年7月召開了項目啟動會暨工作網(wǎng)絡成員聯(lián)系會議。省、州疾控中心的專家、項目領導小組成員、監(jiān)獄所在地的縣防艾辦、疾控中心、人民醫(yī)院的領導和有關工作人員等25人參加了會議。會上，項目領導小組組長介紹了項目工作方案，明確了相關部門職責，分解了工作任務；省疾控中心的專家進行了項目工作相關知識的培訓。組建了以監(jiān)獄、監(jiān)獄所在地縣疾控中心、人民醫(yī)院、省/州疾控中心等相關部門為組成單位的告知、隨訪工作網(wǎng)絡，建立了網(wǎng)絡成員聯(lián)系信息，明確了成員單位的工作任務和職責。

1.3 開展項目工作隊伍能力建設

1.3.1 開展艾滋病專管監(jiān)區(qū)HIV感染者/病人告知、隨訪責任人培訓工作

由省疾控中心專家對艾滋病監(jiān)區(qū)隨訪責任人進行關于項目實施要求、監(jiān)管場所內開展告知、隨訪、轉介工作具體要求、操作流程以及相關知識的培訓，提高艾滋病監(jiān)區(qū)隨訪責任人開展告知、隨訪及轉介工作的技能、技巧，理順病人發(fā)現(xiàn)、陽性結果告知、隨訪、CD4細胞檢測、行為干預、抗病毒治療、轉介等各個環(huán)節(jié)的工作關系。

1.3.2 開展艾滋病專管監(jiān)區(qū)管理與羈押人員互動式培訓

邀請了省疾控中心專家到艾滋病專管監(jiān)區(qū)開展以陽性預防、CD4細胞檢測、抗病毒治療及行為干預等相關服務咨詢?yōu)橹饕獌热莸谋O(jiān)獄管理人員與羈押人員互動式培訓，促進干警和羈押人員以積極的態(tài)度認識艾滋病及其服務，提高服刑人員中的HIV感染者/病人主動參與和接受告知隨訪服務的積極性，建立干警和羈押人員之間的和諧關系。

1.4 開展服刑人員中的HIV感染者/病人綜合管理工作

1.4.1 開展入監(jiān)服刑人員HIV抗體檢測和疫情報告工作

按照“逢進必檢”的原則，定期開展新入監(jiān)服刑人員HIV抗體檢測工作。由監(jiān)獄所在地縣疾控中心提供技術支持，雙方共同完成服刑人員HIV抗體初篩血樣采集工作（如服刑人員入監(jiān)前HIV抗體已確認為陽性，并能出具HIV檢測WB確認陽性或替代策略陽性報告的，則不必進行檢測），同時收集服刑人員流行病學調查資料，填寫《監(jiān)管場所HIV抗體檢測及疫情上報完成情況統(tǒng)計表》和《監(jiān)管場所 HIV篩查個案表》，在1個工作日內連同血樣一并報送縣疾控中心，由縣疾控中心完成HIV抗體初篩工作。對于初篩陽性的樣本，監(jiān)獄醫(yī)院在5個工作日內進一步核實服刑人員的相關信息，并向縣疾控中心提供服刑人員身份證明文件（身份證復印件或監(jiān)獄所核實的信息證明），填寫《相關信息收集表》，于5個工作日內報送縣疾控中心，縣疾控中心負責將血樣送州疾控中心進行確認。確認的病例，由縣疾控中心按照國家艾滋病疫情報告相關要求完成疫情網(wǎng)絡直報。

1.4.2 開展陽性結果告知工作

把服刑人員中的HIV感染者/艾滋病病人分流到艾滋病專管監(jiān)區(qū)進行管理。由監(jiān)獄領導、監(jiān)獄醫(yī)院、教育改造科、獄政管理科、生活衛(wèi)生科的工作人員組成告知工作小組，對新發(fā)現(xiàn)報告的HIV感染者/病人開展一對一陽性結果告知和集中關押前的疏導咨詢，并簽署陽性結果告知書；對既往感染的服刑人員開展獄內補充結果告知。

1.4.3 開展隨訪工作

新發(fā)現(xiàn)的HIV感染者/病人，由艾滋病專管監(jiān)區(qū)的隨訪責任人在確認后10個工作日內完成首次隨訪和CD4細胞檢測，同時填寫《個案隨訪表》,報縣疾控中心進行網(wǎng)絡直報。以后對艾滋病專管監(jiān)區(qū)的其他HIV感染者/病人每三個月進行一次個案隨訪。隨訪咨詢工作在單獨的診室開展，每次隨訪時均填寫《個案隨訪表》，并于之后的2個工作日內報送縣疾控中心進行網(wǎng)絡直報。隨訪工作包括以下幾方面內容：

1）隨訪咨詢工作

隨訪責任人對HIV感染者/病人的現(xiàn)狀和需求進行評估，了解和關心其身體健康和生活狀況，在建立和諧和相互信任關系的基礎上，幫助其正確認識HIV病毒感染和艾滋病，了解抗病毒治療的重要性和有效性，建立生存的信心。

2）高危行為干預工作

隨訪責任人對HIV感染者/病人開展行為干預工作，與其溝通發(fā)生危險行為對自身健康和生活的危害性，討論改變危險行為對于預防其重復感染HIV病毒或其它致病微生物、提高治療效果以及改善生活狀況的重要性，引導其改變危害性行為。

3）機會性感染預防工作

隨訪責任人對 HIV感染者/病人的身體狀況進行評估，與其討論如何識別機會性感染者的相關癥狀和體征，幫助其早期診斷和治療包括結核病在內的機會性感染，提供必要的醫(yī)療服務。

4）治療依從性咨詢工作

對于已經(jīng)接受抗病毒治療和結核病治療的HIV感染者/病人，督導其按時、按量服藥，保障治療效果，減少耐藥性，同時了解其在治療中遇到的困難和障礙，并制定解決的應對措施，保證治療的順利進行。

5）日常護理咨詢工作

隨訪責任人對HIV感染者/病人的起居、飲食、衛(wèi)生、生產(chǎn)勞動、鍛煉和睡眠等生活習慣進行了解，并與其討論建立適合自己的健康的生活習慣對于改善其健康和生活狀況的重要性，介紹有關營養(yǎng)、衛(wèi)生等方面的生活知識，提高其自我護理的知識和技能。

6）心理支持服務工作

隨訪責任人對 HIV感染者/病人的心理和精神狀況進行了解，幫助其正確認識感染艾滋病病毒之后出現(xiàn)的正常情緒反應，介紹有關分散和轉移情緒反應的基本知識和技能，提供必要的心理支持服務。對于情緒反應過度的HIV感染者/病人，對其開展必要的疏導服務。

1.4.4 開展CD4細胞檢測工作

在開展首次個案隨訪時，同時完成首次CD4細胞檢測，由艾滋病監(jiān)區(qū)的護理人員完成采血工作，填寫《CD4細胞檢測送檢表》后及時送縣疾控中心進行檢測。以后CD4細胞檢測頻次按照首次CD4檢測結果而定，當CD4檢測結果≥400個/μl時，以后每年進行一次檢測；當CD4檢測結果處于350個/μl～400個/μl時，每6個月進行1次檢測；當CD4檢測結果≤350個/μl時，每3個月進行1次檢測。

1.4.5 開展抗病毒治療工作

CD4細胞檢測結果≤350個/μl 的HIV陽性者，隨訪責任人與HIV陽性者共同協(xié)商治療事宜，如果HIV陽性者同意接受抗病毒治療，則與其簽訂《艾滋病抗病毒治療同意書》，并同時對其進行基礎健康體檢和分析，開展抗病毒治療作用、毒副反應和治療依從性的健康教育。治療方案按照《國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊》執(zhí)行，專管監(jiān)區(qū)護理人員定時向病人發(fā)放藥物，并監(jiān)督其服用。

1.4.6 開展轉介工作

1）刑滿釋放HIV感染者/病人的轉介

服刑人員中的HIV感染者/病人在刑滿釋放時，由隨訪責任人填寫《某監(jiān)獄轉介表》、《轉介通知單》，連同HIV感染者/病人的陽性確認報告單和CD4細胞檢測報告單復印件交給其本人并由其將這些材料交送到居住地疾控中心，由當?shù)丶部刂行倪M行后續(xù)隨訪管理。對已接受抗病毒治療的罪犯，出監(jiān)時給予2天～10天（視其返家路途長短而定）的抗病毒藥物途中服用。對于監(jiān)獄所在地市縣之外的HIV感染者/病人，提供其屬地抗病毒治療定點機構的詳細聯(lián)系信息，并動員其到當?shù)乜共《局委煻c機構繼續(xù)接受治療。在對HIV感染者/病人進行轉介時，充分與其交流改變危險行為對于預防重復感染、保護自身健康的好處，要求其回家后積極配合當?shù)丶部刂行牡暮罄m(xù)隨訪管理。隨訪責任人將刑滿釋放人員的名單和個人信息上報監(jiān)獄所在地縣疾控中心，縣疾控中心將其網(wǎng)絡信息轉至刑滿釋放人員所在地疾控中心，由當?shù)丶部刂行倪M行后續(xù)隨訪管理。

2）保外就醫(yī)HIV感染者/病人的轉介

專管監(jiān)區(qū)隨訪責任人對符合艾滋病抗病毒治療且有癥狀的服刑人員，在其知情同意和有家屬監(jiān)護的情況下轉介到戶籍地疾控中心，并及時將保外就醫(yī)人員名單（標明戶籍地）報送監(jiān)獄所在地縣疾控中心。

1.5 開展支持性活動，建立監(jiān)獄內支持性環(huán)境

一是開設艾滋病/性病健康教育課，重點對服刑人員開展自我防護相關知識教育，對其進行減少危險行為的疏導。二是定期開展以“感染到我為止”為教育目標的系列專題性教育和回歸社會前的法制教育。三是根據(jù)HIV感染者/病人的情況，組成骨干同伴教育員，對其進行積極的自我管理和艾滋病防治基本知識培訓。培訓后由其組織HIV感染者/病人開展互助活動，介紹積極自我管理的經(jīng)驗，交流心得，支持配合監(jiān)獄的管理。四是定期邀請縣人民醫(yī)院專家到監(jiān)獄開展知識講座，由服刑人員結合自己的病情變化及服藥后出現(xiàn)的副作用向專家開展現(xiàn)場咨詢。

2 成效

項目實施半年后（2009年7月～2009年12月），該監(jiān)獄已初步建立了以監(jiān)獄為基礎，監(jiān)獄所在地縣人民醫(yī)院為依托，縣疾控中心為信息管理核心，省、州疾控中心為技術支持的檢測、告知、隨訪、治療、轉介工作模式和艾犯綜合管理服務網(wǎng)絡。2009年新入監(jiān)收押服刑人員HIV抗體檢測率達 100%，疫情上報率達 100%，陽性結果告知率達100%；艾滋病專管監(jiān)區(qū)HIV感染者/病人隨訪率達100%，CD4細胞檢測率達93.9%；符合抗病毒治療條件服刑人員在自愿的基礎上抗病毒治療率達 92.4%；刑滿釋放人員轉介率達100%，轉介到位率達52.9%；監(jiān)獄所在地縣疾控中心對轉介的刑滿釋放人員87.5%進行了后續(xù)隨訪管理。

3 討論

對HIV感染者/病人開展告知、隨訪、治療等工作后的集中關押管理，促進了監(jiān)獄HIV感染者/病人治療管理和思想改造工作的開展。

3.1 可有效阻斷HIV在服刑人員中的傳播，降低社會蔓延[2]

對HIV感染者/病人開展告知、隨訪等工作后，對其進行集中關押管理，避免了普通服刑人員與HIV感染服刑人員和艾滋病服刑人員接觸的機會，有效阻斷了HIV在服刑人員中傳播的可能;另外，通過以“感染到我為止”為教育目標，定期開展系列專題性教育和回歸社會前的法制教育，使服刑人員從法律和論理道德上提高社會責任意識，矯正人格，并知曉故意傳播病毒的嚴重后果，阻斷向社會的傳播鏈。同時通過出監(jiān)轉介工作，促進了監(jiān)獄所在地縣疾控中心和抗病毒治療機構對刑滿釋放人員后續(xù)隨訪管理工作的開展，疾控中心把這一部分人群納入重點人群管理，從而降低了HIV在社會人群中的蔓延。

3.2 有利于維護監(jiān)獄改造環(huán)境的安全和穩(wěn)定

通過開設艾滋病/性病等相關衛(wèi)生知識講座，開展服刑人員中的HIV感染者/病人心理疏導和咨詢，可以使其正確認識和對待艾滋病，有效消除對艾滋病的恐懼感，促進良好衛(wèi)生習慣的養(yǎng)成，從而有利于他們心理和生理的健康，有利于在監(jiān)獄中創(chuàng)造珍惜生命、熱愛生活的氛圍，使他們在良好氛圍中加速自我改造。另外，對 HIV感染者/病人病情告知后進行集中管理，根據(jù)他們生理、心理的特殊性，監(jiān)獄多方籌集資金，為其提供了較好的居住、學習、體育、醫(yī)療條件，提高了一定的膳食標準，安排了合適的勞動項目，從而提高了他們的身體素質。通過以上人文關懷工作的開展，減少了社會對他們的歧視，增強了他們對生活的信心，促進了監(jiān)獄民警與罪犯的和諧關系，有利于維護監(jiān)獄改造環(huán)境的安全和穩(wěn)定。

3.3 可以使監(jiān)獄管理民警得到有效的保護

在HIV感染者/病人中，有部分人是仇視社會、仇恨民警的，想把HIV病毒傳染給民警的想法是存在的，所以監(jiān)獄民警隨時有受到危害的可能。實施病情告知后的集中關押，減少了普通管理民警受到危害的可能性，而把這一風險主要集中在艾滋病專管監(jiān)區(qū)的民警身上，只要對專管監(jiān)區(qū)的醫(yī)務民警和管理民警開展相關培訓，使他們掌握預防艾滋病的知識，具備應有的職業(yè)暴露防護能力和醫(yī)學處理能力，這種風險可以減少，甚至可以避免。如果一旦發(fā)生職業(yè)暴露，通過積極有效處置，可以降低感染風險。

針對刑滿釋放人員轉介到位率低的情況，主要有以下幾方面的原因。第一，罪犯刑滿釋放后，沒有回到戶籍所在地，而是生活在戶籍所在地以外的其它地方，導致當?shù)丶部刂行暮涂共《局委煓C構根本無法找到其本人。第二，刑滿釋放人員回到家中后，并沒有把有關本人病情的材料交到當?shù)丶部刂行?，導致疾控中心難以對其開展后續(xù)隨訪工作。我們可以采取以下應對策略：首先，在罪犯刑滿釋放前，監(jiān)獄要要求罪犯出監(jiān)以后，要主動將病情材料交到當?shù)丶部刂行?，并積極配合和接受當?shù)丶部刂行牡暮罄m(xù)隨訪管理；要定期開展CD4細胞檢測，把握最佳抗病毒治療時期，從而提高生命質量、延長壽命；增強服刑人員對接受后續(xù)隨訪重要性和必要性的認識，提高轉介到位率。其次，監(jiān)獄、監(jiān)獄所在地縣疾控中心、服刑人員戶籍所在地疾控中心、抗病毒治療等相關結構要加強刑滿釋放人員網(wǎng)絡信息的溝通、利用和共享，疾控中心要把其納入重點人群管理，要加強對其的后續(xù)隨訪管理工作。

[1]董繼鋒,劉新生,蘆天成,等.某市監(jiān)獄、勞教所羈押、收教人員艾滋病流行現(xiàn)狀調查[J].中國艾滋病性病,2005,11(6):422.

[2]蔡韶華.羈押場所HIV感染罪犯集中管理與分散管理的利弊[J].中國艾滋病性病,2008,14(1):83-84.