劉海紅 張華 莫玲燕 陳靜 劉輝 孫玉蘭 陳雪靜 呂靜

2006年全國(guó)第二次殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)聽(tīng)力殘疾人口高達(dá)2 780萬(wàn)，其中單純聽(tīng)力殘疾2 004萬(wàn)，多重殘疾中合并聽(tīng)力殘疾776萬(wàn)[1]，這勢(shì)必會(huì)造成一定的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且隨著人口老齡化，因聽(tīng)力損失所導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)在未來(lái)數(shù)年可能會(huì)進(jìn)一步增加。掌握聽(tīng)力損失患者的年齡分布特征，將有助于提供針對(duì)性的預(yù)防及干預(yù)措施，故本研究對(duì)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院臨床聽(tīng)力學(xué)中心因聽(tīng)力相關(guān)疾病就診的成年患者年齡分布特征進(jìn)行分析，以了解成年聽(tīng)力損失患者的年齡分布規(guī)律，為聽(tīng)力損失的預(yù)防及干預(yù)策略的制定提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1對(duì)象 2009年6月1日至2009年8月31日期間就診于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院臨床聽(tīng)力學(xué)中心的3 018例成人患者為研究對(duì)象，年齡18～95歲，平均45.4±16.23歲，其中男1 540例，女1 478例。對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲；②主要就診原因包括聽(tīng)力障礙、耳鳴、耳悶脹感、耳外傷、眩暈等，且聽(tīng)力檢測(cè)資料完整；③初次就診者。

1.2研究方法 聽(tīng)力測(cè)試在標(biāo)準(zhǔn)隔聲室內(nèi)進(jìn)行，背景噪聲低于24 dB(A)。純音測(cè)聽(tīng)設(shè)備為GSI-61雙通道診斷型純音聽(tīng)力計(jì)，刺激聲通過(guò)TDH 50P耳機(jī)發(fā)出。中耳分析儀為GSI Tympstar Middle Ear Analyzer,測(cè)聽(tīng)設(shè)備的校準(zhǔn)由具備國(guó)家計(jì)量檢測(cè)資格的北京計(jì)量檢測(cè)科學(xué)研究院完成，參考標(biāo)準(zhǔn)為ANSI S3.6(2004)。分析患者0.25～8 kHz氣導(dǎo)聽(tīng)閾、0.25～4 kHz骨導(dǎo)聽(tīng)閾、鼓室聲導(dǎo)抗及聲反射閾測(cè)試結(jié)果，針對(duì)不同聽(tīng)力損失程度、類型以及聽(tīng)力曲線類型(audiometric configuration)分析其年齡分布特征。

聽(tīng)力損失程度采用WHO 1997年的分類標(biāo)準(zhǔn)，即以0.5～4 kHz平均聽(tīng)閾(pure tone average，PTA)分為聽(tīng)力正常(≤25 dB nHL)和輕度(26～40 dB nHL)、中度(41～60 dB nHL)、重度(61～80 dB nHL)、極重度(≥ 81 dB nHL)聽(tīng)力損失。依據(jù)0.5～4 kHz骨-氣導(dǎo)聽(tīng)閾差值，將聽(tīng)力損失分為傳導(dǎo)性、感音神經(jīng)性、混合性三種類型。

聽(tīng)力曲線類型定義參考Pittman等2003年提出的分類標(biāo)準(zhǔn)[2]，根據(jù)聽(tīng)力曲線特征將其分為：①陡降型：0.25～8 kHz聽(tīng)閾逐漸下降，且8 kHz與0.25 kHz聽(tīng)閾差值大于20 dB；②上升型：0.25～8 kHz聽(tīng)閾逐漸上升，且8 kHz與0.25 kHz聽(tīng)閾差值大于20 dB；③平坦型：0.25～8 kHz各頻率聽(tīng)閾差值不超過(guò)20 dB；④U型：0.5～4 kHz范圍內(nèi)一個(gè)/多個(gè)頻率聽(tīng)閾與0.25 kHz和8 kHz 中較差聽(tīng)閾之差大于或等于20 dB；⑤其它：不滿足上述分類標(biāo)準(zhǔn)的其它聽(tīng)力曲線類型。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1年齡分布總體特征 全部就診患者中男1 540例，平均年齡42.96±17.13歲， 女1 478人，平均年齡45.33±16.67歲，兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)表明，不同性別間平均就診年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 男性患者平均就診年齡顯著低于女性(P<0.001)。全部就診患者和聽(tīng)力損失患者不同年齡分布情況如表1所示，60歲以下聽(tīng)力損失者占全部聽(tīng)力損失者的70.10%(1 320/1 883)，60歲以上者占29.90%(563/1 884)，從表1可見(jiàn)，年齡分布總體情況并未因去除聽(tīng)力正常者而呈現(xiàn)出顯著變化，全部就診患者和聽(tīng)力損失患者中分布比例最高的年齡范圍均為51～60歲和41～50歲，二者合計(jì)分別占全部就診患者和聽(tīng)力損失患者總數(shù)的44.70%(1 349/3 018)和44.30%(834/1 883)，聽(tīng)力損失患者中，60歲以下者占78.8%。不同性別間的聽(tīng)力損失年齡分布統(tǒng)計(jì)顯示，低于50歲的就診患者中，男性比例高于女性，51～80歲年齡范圍的就診患者中，女性比例高于男性。

2.2不同聽(tīng)力損失程度年齡分布特征 正常、輕度、中度、重度及極重度聽(tīng)力損失的患者比例分別為37.61%(1 135/3 018)、19.88%(600/3 018)、20.71%(625/3 018)、12.09%(365/3 018)和9.71%(293/3 018)。不同聽(tīng)力損失程度的年齡分布見(jiàn)表2，可見(jiàn)，除正常聽(tīng)力者外，所有聽(tīng)力損失程度中分布比例最高的年齡范圍均為51～60歲。

表1 全部就診患者與聽(tīng)力損失患者在各年齡段的分布(%)

表2 不同聽(tīng)力損失程度年齡分布(%)

2.3不同聽(tīng)力損失類型年齡分布特征 傳導(dǎo)性、感音神經(jīng)性、混合性聽(tīng)力損失的比例分別為11.10%(209/1 883)、71.32%(1 343/1 883)和17.58%(331/1 883)。不同類型的聽(tīng)力損失呈明顯的年齡分布規(guī)律，即傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失主要分布在低年齡范圍，分布比例最高的年齡段為18～30歲，占33.88%(638/1 883)；感音神經(jīng)性和混合性聽(tīng)力損失分布比例最高的年齡范圍均為51～60歲，分布比例分別為27.30%(514/1 883)、23.42%(441/1 883)。不同聽(tīng)力損失類型的年齡分布見(jiàn)圖1。

圖1 不同聽(tīng)力損失類型的年齡分布

2.4不同聽(tīng)力曲線類型年齡分布特征 陡降型、平坦型、“U”型、上升型以及其它類型的聽(tīng)力曲線比例分別為43.49%(819/1 883)、 28.41%(535/1 883)、11.10%(209/1 883)、6.59%(124/1 883)和10.41%(196/1 883)。從發(fā)生率較高的陡降型、平坦型及“U”型聽(tīng)力曲線患者的年齡分布看，陡降型聽(tīng)力損失分布比例最高的年齡范圍為51～60歲，占27.96%(229/819)，其次為41～50歲及61～70歲，分別為18.56%(152/819和17.46%(143/819)；60歲以下年齡范圍內(nèi)平坦型和“U”型聽(tīng)力損失的分布均較為均衡，而60歲以上年齡范圍內(nèi)，平坦型和“U”型分布比例明顯下降，主要以陡降型聽(tīng)力損失為主。不同聽(tīng)力曲線類型的年齡分布見(jiàn)圖2。

圖2 不同聽(tīng)力曲線類型的年齡分布

3 討論

文中結(jié)果顯示，60歲以下聽(tīng)力損失患者占全部聽(tīng)力損失患者的70.10%(1 320/1 883)，其中51～60歲、41～50歲兩個(gè)年齡段聽(tīng)力損失患者比例最高，占44.30%(834/1 883)，而60歲以上的聽(tīng)力損失患者僅占29.90%(563/1 883)，說(shuō)明成人聽(tīng)力損失相對(duì)集中于41～60歲，即中年和中老年組。不同聽(tīng)力損失程度的年齡分布顯示，除正常聽(tīng)力外，所有聽(tīng)力損失程度分布比例最高的年齡范圍均為51～60歲。該結(jié)果對(duì)醫(yī)療資源配置具有參考意義：隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程的加快，老年性聾患者日益增多，老年性聽(tīng)力損失已經(jīng)逐漸引起聽(tīng)力保健工作者和耳科醫(yī)生的重視，且有研究顯示，老齡化往往是聽(tīng)力損失的重要誘因，被列為高危因素之一。此外雙側(cè)聽(tīng)力下降、高頻聽(tīng)力下降、以及自發(fā)聽(tīng)力損失往往與老齡化相關(guān)[3]。而本研究表明，在關(guān)注老年性聽(tīng)力損失的同時(shí)，中年、中老年聽(tīng)力損失的預(yù)防及有效干預(yù)同樣不容忽視，針對(duì)該年齡段聽(tīng)力保健的培訓(xùn)，職業(yè)噪聲防護(hù)的有效監(jiān)測(cè)以及聽(tīng)力損失的及時(shí)干預(yù)有待于進(jìn)一步得到重視。

不同聽(tīng)力損失類型的年齡分布顯示，傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失主要集中于低年齡組，其中分布比例最高的年齡范圍為18～30歲，隨年齡的增長(zhǎng)，傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失分布比例呈逐漸下降趨勢(shì)。不同聽(tīng)力曲線類型年齡分布特征顯示，分布比例最高的聽(tīng)力曲線類型為陡降型，高達(dá)43.49%，由于傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失及陡降型聽(tīng)力損失往往與可預(yù)防的因素相關(guān)，如中耳炎、耳外傷、頭外傷、噪聲、耳毒性藥物等，因此，聽(tīng)力保健知識(shí)的宣傳、職業(yè)及娛樂(lè)場(chǎng)所噪聲防護(hù)措施的有效實(shí)施、規(guī)范用藥等問(wèn)題值得關(guān)注。

本研究顯示，聽(tīng)力損失的年齡分布呈現(xiàn)出性別差異，即50歲以下聽(tīng)力損失患者中男性比例高于女性，而51～80歲聽(tīng)力損失患者中女性比例高于男性，該結(jié)果與國(guó)外報(bào)道一致[4]。另外，聽(tīng)力損失程度的分析表明，250～1 000 Hz范圍內(nèi)，男性聽(tīng)力水平好于女性，而在2 000～8 000 Hz范圍內(nèi)，女性聽(tīng)力水平好于男性。該現(xiàn)象在國(guó)外多項(xiàng)研究中也被發(fā)現(xiàn)，被稱為性別逆轉(zhuǎn)(gender-reversal)[5，6]。國(guó)外學(xué)者認(rèn)為，導(dǎo)致聽(tīng)力損失分布的性別差異以及性別逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象可能與生活方式、職業(yè)噪聲暴露以及激素水平有關(guān)。與女性相比，處于工作年齡階段的男性由于職業(yè)、娛樂(lè)環(huán)境噪聲以及吸煙、飲酒等因素導(dǎo)致聽(tīng)力下降的概率更高；此外，國(guó)外研究證實(shí)，激素水平對(duì)更年期及絕經(jīng)期女性聽(tīng)力具有重要影響作用，對(duì)于未采用激素替代療法(hormone replacement therapy，HRT)的女性，其2 000 Hz及以上頻率的聽(tīng)閾顯著高于采用HRT的女性。因此，老齡女性就診比例及高頻聽(tīng)閾高于男性可能與更年期、絕經(jīng)期女性雌激素水平下降有關(guān)[3，5～7]。

(致謝：感謝Ruth A. Bentler教授在研究設(shè)計(jì)和結(jié)果分析中所提供的幫助，并向首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院臨床聽(tīng)力學(xué)中心全體測(cè)聽(tīng)人員及患者資料處理人員表示感謝。)

4 參考文獻(xiàn)

1 國(guó)家統(tǒng)計(jì)局. 全國(guó)第二次殘疾人抽樣調(diào)查. http://www.stats.gov.cn.

2 Pittman AL, Stelmachowicz PG. Hearing loss in children and adults: audiometric configuration, asymmetry, and progression[J]. Ear Hear, 2003, 24:198.

3 Chia EM, Wang JJ, Rochtchina E, et al. Hearing impairment and health-related quality of life: the blue mountains hearing study[J]. Ear Hear, 2007, 28:187.

4 Hederstierna C, Hultcrantz M, Collins A, et al. Hearing in women at menopause. Prevalence of hearing loss, audiometric configuration and relation to hormone replacement therapy[J]. Acta Otolaryngol, 2007, 127: 149.

5 Pearson JD, Morrell CH, Gordon-Salant S, et al. Gender differences in a longitudinal study of age-associated hearing loss[J] . J Acoust Soc Am, 1995, 97: 1 196.

6 Jerger J, Chmiel R, Stach B,et al. Gender affects audiometric shape in presbyacusis[J]. J Am Acad Audiol, 1993, 4: 42.

7 Gates GA, Cobb JL, D'Agostino RB, et al. The relation of hearing in the elderly to the presence of cardiovascular disease and cardiovascular risk factors[J]. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 1993, 119: 156.