陳雷旻 邱偉 蔣金全 沈菁原 陳煉

(上海市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科 上海 200011)

心臟起搏器單雙極起搏模式電參數(shù)的差異

陳雷旻 邱偉 蔣金全 沈菁原 陳煉

(上海市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科 上海 200011)

目的 觀察單極和雙極起搏模式下起搏參數(shù)的差異。方法 64例植入心臟起搏器的患者隨訪3個(gè)月,分別在植入心臟起搏器當(dāng)日及術(shù)后3個(gè)月測(cè)試并記錄起搏閾值、R波振幅和電極阻抗。結(jié)果 2種起搏方式相比,雙極起搏阻抗升高,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),但兩者的閾值和R波振幅無(wú)明顯差異。結(jié)論 雙極起搏的電極阻抗高于單極起搏的電極阻抗,2種起搏方式的閾值和R波振幅無(wú)明顯差異。

單極起搏 雙極起搏 起搏閾值 R波振幅 電極阻抗

我們觀察了使用雙極電極的患者分別采用單雙極起搏方式的各項(xiàng)參數(shù),并對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析,了解不同極性在不同時(shí)間起搏的縱向變化規(guī)律,以期更好地掌握單雙極導(dǎo)線的工作性能特點(diǎn),為更加合理地選擇和臨床應(yīng)用起搏電極提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年2月至2009年8月我院心內(nèi)科安裝心臟起搏器的患者64例,起搏器主要為VVI型。入選患者的平均年齡(72±7)歲,男性28例,女性36例。其中,病竇綜合征38例,高度房室傳導(dǎo)阻滯16例,三支傳導(dǎo)阻滯10例。心臟起搏電極采用美敦力公司的Vitatron IMK49B被動(dòng)固定的激素洗脫電極,電極均為雙極翼狀電極。電極安置于心右心室心尖部46例,電極安置于右心室流入道處18例。

患者的年齡、入選時(shí)和隨訪時(shí)的心功能分級(jí)、左室射血分?jǐn)?shù)、血壓及基本藥物的治療情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

使用美敦力公司的心臟起搏器體外程控儀(PSA)型號(hào)為Medtronic 2090對(duì)入選的患者進(jìn)行隨訪測(cè)試。將入選患者分為單極起搏模式組與雙級(jí)起搏模式組,每位入選對(duì)象測(cè)試起搏閾值、起搏阻抗、R波振幅(感知功能)等數(shù)據(jù)。測(cè)試時(shí),讓患者平臥于床上,將PSA的程控探頭放置在患者胸部心臟起搏器囊袋上,在PSA上觀察起搏圖形。單腔起搏器心室閾值測(cè)定設(shè)置起搏脈寬0.4ms,起搏頻率100次/min,起搏電壓3.8V開始起搏,每3個(gè)起搏后電壓自動(dòng)遞減0.25V,同時(shí)觀察心電監(jiān)護(hù)情況,直至出現(xiàn)起搏失奪獲,奪獲的最低電壓即為起搏電壓閾值;R波振幅和電極阻抗可用PSA直接測(cè)定出結(jié)果。

每次測(cè)試時(shí)分別用PSA設(shè)置起搏電極為單、雙極工作狀態(tài),再進(jìn)行上述的測(cè)試過程,記錄2種起搏方式指標(biāo)參數(shù)數(shù)據(jù)。每位患者術(shù)后3個(gè)月至醫(yī)院再次測(cè)試起搏參數(shù)并記錄數(shù)據(jù)。

表1 心室電極單極、雙極起搏參數(shù)的比較(±s)

表1 心室電極單極、雙極起搏參數(shù)的比較(±s)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,計(jì)量資料行正態(tài)性及方差分析,2組數(shù)據(jù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表1。

2 結(jié)果

截止到2009年11月30日,入選并完成隨訪檢測(cè)工作的患者共64例。研究對(duì)象的數(shù)據(jù),見表1。采集的數(shù)據(jù)顯示:2種起搏模式的電極阻抗相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,t值分別為5.27(手術(shù)當(dāng)日)和4.41(術(shù)后3個(gè)月), P＜0.05,手術(shù)日雙極起搏電極阻抗較單極起搏阻抗升高約5.76%,術(shù)后3個(gè)月雙極起搏阻抗較單極起搏阻抗升高約3.8%，而單、雙極的起搏閾值、電極的感知功能(R波振幅)相比則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

雙極起搏較單極起搏具有優(yōu)越性。雙極電極導(dǎo)管感知功能的信號(hào)/噪聲比值較高,對(duì)外部干擾(尤其是骨骼肌電位)的敏感性較低,能夠有效地減少干擾信號(hào)對(duì)起搏系統(tǒng)的影響,使心臟起搏脈沖按時(shí)發(fā)放,確保起搏功能。雙極電極也可根據(jù)不同起搏器的要求程控為單極起搏模式使用,而單極電極卻不能程控為雙極起搏模式,故臨床上植入心臟起搏器雙極電極可作為首選[1]。

[1]汪愛虎,楊新春,陳明.起搏器置入術(shù)中單雙極起搏與感知測(cè)試的電參數(shù)差異[J].中國(guó)心臟起搏與電生理雜志,2007,21(4): 326.

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