王妍

(江蘇省江都市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇江都 225200)

冷刀錐切治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變90例療效觀察

王妍

(江蘇省江都市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 江蘇江都 225200)

目的 研究冷刀錐切術(shù)治療育齡期高度子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者的臨床療效。方法 對(duì)我院2007年9月至2010年9月收治的90例宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者接受冷刀錐切治療術(shù)后的治療效果進(jìn)行回顧性分析,研究宮頸冷刀錐切術(shù)后的宮頸狹窄、病變復(fù)發(fā)、以及術(shù)后2年的妊娠結(jié)局。結(jié)果 所有患者均未出現(xiàn)術(shù)中及術(shù)后大出血,2例術(shù)后發(fā)熱,最高體溫38．8℃,經(jīng)抗生素治療痊愈。所有患者術(shù)后6～8周宮頸完全修復(fù),隨診7個(gè)月～3年,復(fù)發(fā)6例,復(fù)發(fā)率6.67%。結(jié)論 冷刀錐切術(shù)對(duì)于高度宮頸上皮內(nèi)瘤變患者而言,依然是安全和可靠的。

冷刀錐切 宮頸上皮內(nèi)瘤樣 療效觀察

宮頸冷刀錐切是診斷與治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)Ⅱ～Ⅲ級(jí)常用的經(jīng)典方法[1],近些年來隨著新的手術(shù)技術(shù)的出現(xiàn),如子宮頸電圈環(huán)切術(shù)(LEEP、移行帶的環(huán)形電切術(shù)等)因其使錐切手更加簡單化而逐漸普及,但是對(duì)病理的影響和癌癥的高復(fù)發(fā),使CKC的診斷和治療作用再次顯示出其不可替代性[2]。我院在2007年9月至2010年9月行冷刀錐切術(shù)治療子宮頸上皮內(nèi)瘤變患者90例,療效滿意,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均來自2008年1月至2010年9我院月收治的宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變患者,90例患者中要求保留生育功能的患者64例,年齡20～46歲。CINⅠ中累及腺體22例,CINⅡ61例,CINⅢ7例。90例均行冷刀錐切術(shù),術(shù)后病理確診為早期浸潤癌1例,浸潤癌1例。

1.2 診斷方法

所有患者術(shù)前均經(jīng)過宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)、陰道鏡下多點(diǎn)活檢或分段診刮術(shù)病理學(xué)檢查明確診斷為CINII/HI。手術(shù)中聯(lián)系快速冰凍病理檢查排除切緣殘留或病變升級(jí),術(shù)后給予常規(guī)病理檢查并以術(shù)后病理診斷為準(zhǔn)。所有病例術(shù)后病理提示切緣干凈,無殘留病灶。

1.3 手術(shù)方法

連續(xù)硬膜外麻醉下,取膀胱截石位,常規(guī)先行宮頸管擴(kuò)刮術(shù)(ECC),然后于3點(diǎn)及9點(diǎn)處肌注稀釋的垂體后葉素6U,手術(shù)范圍定位于麋爛或碘小著色區(qū)外0.3～0.5cm,做環(huán)行切,向內(nèi)傾斜,由淺人深做形切除,長度2cm。用5%葡萄糖做灌流液,置宮腔電切鏡后首先觀察創(chuàng)面情況,滾球電極水下單極電凝宮頸錐切創(chuàng)面,致基底組織呈淺黃色,電凝止血,縫合時(shí),于子宮左側(cè)陰道部2點(diǎn)處距創(chuàng)緣0.5～1cm處進(jìn)針,貫穿宮頸全層,由子宮頸管出針,繞后創(chuàng)面前緣穿3～4針,再自子宮口側(cè)進(jìn)針,在宮頸右側(cè)陰道部10點(diǎn)處進(jìn)針,左右對(duì)稱。創(chuàng)后緣做同樣縫合,即從4點(diǎn)進(jìn)針,8點(diǎn)出針。將同側(cè)兩線提緊結(jié)扎,重建宮頸外口。在縫合口左右側(cè)各補(bǔ)縫l針,術(shù)畢陰道放置活力碘大紗布1塊,宮頸管內(nèi)留置14Fr一次性導(dǎo)尿管,并于術(shù)后24h內(nèi)取出,陰道紗布術(shù)后24h取出。切除送檢的宮頸組織標(biāo)本于12點(diǎn)處縫線作為標(biāo)記。

1.4 術(shù)后隨訪

術(shù)后第1年每3個(gè)月隨診1次,第2年每6個(gè)月隨診1次,以后每年隨診1次。宮頸內(nèi)口功能依據(jù)婦科檢查和術(shù)后第2個(gè)月的宮頸擴(kuò)張術(shù)加以確定,并調(diào)查術(shù)后2年患者的妊娠情況。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況

手術(shù)時(shí)間20～40min,平均(24.6±3.1)min。手術(shù)中出血量5～50mL,平均(22.1±11.8)mL。所有患者均未出現(xiàn)術(shù)中及術(shù)后大出血,2例術(shù)后發(fā)熱,最高體溫38.8℃,抗生素治療痊愈。1例術(shù)后第2天訴腰痛,休息后好轉(zhuǎn)。術(shù)后3～4d陰道淡紅色分泌物增多;7d宮頸表面痂皮形成,14d宮頸表面痂皮脫落,部分毛絀血管切裂,呈現(xiàn)創(chuàng)面滲血,大部分患者出血極少,無需特殊治療,給予局部清潔即可,住院時(shí)間1～12d,平均(3.0±1.8)d。所有患者術(shù)后6～8周宮頸完全修復(fù),外觀光滑。

2.2 術(shù)后隨診及治療

術(shù)后所有患者均密切隨診7個(gè)月～3年,復(fù)發(fā)6例,其他84例均未復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為6.67%,1例為CINⅢ,該患者最終行子宮全切術(shù), 5例CINⅡ,均未生育,1例再次行CKC后未再復(fù)發(fā),另2例嚴(yán)密隨訪未發(fā)現(xiàn)病變升級(jí)。

3 討論

冷刀錐切術(shù)是在宮頸切除鱗柱交界移行帶周圍和其下的部分錐形組織,錐體底面為宮頸外口,切除范圍包括移行帶外周圍3～5mm的正常組織。其錐切深度一般為2～3cm[3～4],隨著宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的增多和宮頸癌的年輕化,宮頸冷刀錐形切除術(shù)對(duì)CIN的診斷和治療治療越來越顯示出重要性,它能夠提供完整的手術(shù)標(biāo)本,了解病變的分級(jí)、病變范圍、病變上皮與間質(zhì)的關(guān)系、浸潤深度和切緣狀態(tài),與LEEP手術(shù)相比,在病理學(xué)檢查時(shí)切緣定位容易的優(yōu)勢(shì)顯而易見,且不影響標(biāo)本切緣的細(xì)胞學(xué)評(píng)價(jià),也彌補(bǔ)了LEEP手術(shù)后復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)。近年來,很多研究表明,對(duì)于早期浸潤癌,只要浸潤深度不超過3mm,且無血管淋巴間隙的受累,都可以用宮頸冷刀錐切術(shù)進(jìn)行治療。

出血是傳統(tǒng)冷刀錐切術(shù)后最常見的并發(fā)癥[5],一般多發(fā)生在手術(shù)中和手術(shù)后的1周左右,大部分為手術(shù)時(shí)止血不善、創(chuàng)面感染或結(jié)痂脫落所致,出血部位最常見于3點(diǎn)和9點(diǎn)的部位。但只要術(shù)中操作合理術(shù)后密切關(guān)注,出血現(xiàn)象可以避免。術(shù)后宮頸管狹窄約有1%～5%的發(fā)生率,與患者年齡超過50歲,或錐切深度超過2cm有關(guān),子宮穿孔或子宮頸穿孔雖極為少見,但一旦發(fā)生可能需行全子宮切除。我院對(duì)90例CIN患者行冷刀錐切手術(shù),其時(shí)間短,術(shù)中平均出血量少。術(shù)后發(fā)熱1例(11.1%),所有患者均未出現(xiàn)術(shù)中及術(shù)后大出血,脫痂期發(fā)出血很少,都無需特殊治療,給予局部清潔即可,90例病人均未出現(xiàn)以上描述的并發(fā)癥,住院時(shí)間較短,僅1～12d,提示該方案對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變有臨床價(jià)值。

相關(guān)文獻(xiàn)指出,CIN患者治療后發(fā)生浸潤癌的可能性是正常人群的4～5倍,平均發(fā)生年限為8年,故主張對(duì)于冷刀錐切治療的CIN患者應(yīng)進(jìn)行長達(dá)10年的隨訪,時(shí)間為手術(shù)后2年后每年隨訪1次。我院根據(jù)本地區(qū)條件,采用術(shù)后第1年每3個(gè)月隨診1次,第2年每6個(gè)月隨診1次,以后每年隨診1次。隨訪內(nèi)容為宮頸涂片、陰道鏡、內(nèi)膜活檢等。

綜上所述,冷刀錐切技術(shù)目前仍作為診斷及治療CIN的重要方法,雖激光錐切及LEEP等新技術(shù)可達(dá)到與錐切相似的治愈率,但并不能完全替代錐切,廣大臨床醫(yī)師應(yīng)重視并掌握錐切技術(shù),將它正確應(yīng)用于臨床。

[1]李秀梅.冷刀宮頸錐切術(shù)20例臨床分析[J].中原醫(yī)刊，2008,35 (1):35.

[2]劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2001:464.

[3]BOULANGERJC,GONDRYJ,VERHOESTP,et a1.Treatment of CIN aftermenopause[J].Eur J.Obstet Gynecol Reprod Biol,2001, 95(2):175～180.

[4]Senard M,Kaba A,Jacquemin.MJ,et a1.Epidural levobupivacainl 0.1%orpivacainlJ0.1＆combined with norphine provides comparabl eanalgesiaafter abdominal surgery[J].Anesth Analg, 2004,98(2):389～394.

[5]楊小風(fēng),王雅莉.宮頸冷刀錐切術(shù)的臨床評(píng)價(jià)[J].醫(yī)藥論壇雜志,2010,31(8):56～57.

R737

A

1674-0742(2011)05(b)-0034-02

2011-03-03