鄧桂軍

(桂陽縣人民醫(yī)院 湖南郴州 424400)

內(nèi)鏡輔以腎上腺素高頻電凝切除大腸息肉效果分析

鄧桂軍

(桂陽縣人民醫(yī)院 湖南郴州 424400)

目的 探討內(nèi)鏡輔以腎上腺素高頻電凝切除大腸息肉的臨床效果。方法 選取我院近2年來單純采用高頻電凝切除大腸息肉的42例患者(對照組)和內(nèi)鏡下注射腎上腺素再行高頻電凝切除大腸息肉的51例患者(觀察組)的臨床資料進(jìn)行分析,比較2組治療效果。結(jié)果 2組患者均一次性切除成功,對照組中有4例術(shù)后3d創(chuàng)面出血滲血,觀察組無出血現(xiàn)象,隨訪3個月中,2組均無復(fù)發(fā)和不適。結(jié)論 內(nèi)鏡下行高頻電凝切除大腸息肉療效確切,而輔以腎上腺素能夠減少創(chuàng)面出血的發(fā)生,讓手術(shù)更安全,促進(jìn)康復(fù)。

大腸息肉 內(nèi)鏡 高頻電凝切除 腎上腺素

大腸息肉為腸腔內(nèi)黏膜表面的隆起病,包括腫瘤性和非腫瘤性,其中的腺瘤性息肉與癌的發(fā)生關(guān)系密切,是一種癌前病變[1],因此,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)宜立即切除。在結(jié)腸息肉檢查率不斷提高及治療技術(shù)不斷改進(jìn)下,內(nèi)鏡下進(jìn)行大腸息肉的切除已成為首選的治療方法。此種手術(shù)既滿足了患者對微創(chuàng)的要求,降低了治療費(fèi)用,而且有效的降低了大腸癌的發(fā)生率。臨床最為常用的是高頻電切,對細(xì)長蒂和直徑小的息肉切除效果滿意,但對直徑大的廣基息肉,切除難度大,且容易出現(xiàn)出血現(xiàn)象,引發(fā)穿孔的危險(xiǎn)。我院在進(jìn)行內(nèi)鏡高頻電凝切除大腸息肉前先注射腎上腺素,取得良好效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院近2年來單純采用高頻電凝切除大腸息肉的42例患者(對照組)和內(nèi)鏡下注射腎上腺素再行高頻電凝切除大腸息肉的51例患者(觀察組),2組基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),見表1。

1.2 方法

對照組:所有的患者在術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查,包括血常規(guī)、出凝血時間、血壓、心率等,并排除惡性腫瘤和凝血功能障礙的患者。術(shù)前進(jìn)行腸道清潔,禁食8h,利用2%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉,將鏡插入至回盲部,進(jìn)行息肉的檢查。發(fā)現(xiàn)息肉后,仔細(xì)觀察息肉的位置、大小、蒂的有無、息肉表面情況等,確定息肉情況后,根據(jù)息肉的大小、形狀和性質(zhì)進(jìn)行手術(shù)方法的選擇。對于息肉直徑在0.5cm以下的患者采用電熱鉗灼除,而息肉直徑在0.5cm以上的患者采用圈套器。息肉切除后將息肉送往病理檢查,創(chuàng)面給予抑酸劑、黏膜劑,并給予恰當(dāng)抗生素,并禁食2餐,術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的病情,詢問患者有無腹痛,大便情況,告誡患者勿做劇烈運(yùn)動。

觀察組:檢查方法同于對照組,在進(jìn)行息肉處理前先注射1∶10000腎上腺素2～20mL,腎上腺素量根據(jù)息肉抬高情況而定。待注射腎上腺素的息肉體積變小后,套入圈套器,慢慢收攏,將息肉輕提起,待息肉表面為深紫色后,進(jìn)行高頻電切。術(shù)后處理同于對照組。

表1 2組患者基本資料比較

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察2組術(shù)后出血情況、有無穿孔并發(fā)癥、術(shù)后復(fù)查愈合和復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理

本組數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,通過χ2檢驗(yàn), P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果

2組患者主要為腺瘤型息肉、錯構(gòu)瘤型、炎癥性息肉和增生性息肉,見表2。

2.2 2組手術(shù)效果及并發(fā)癥

2組患者均一次性成功完成手術(shù),均未出現(xiàn)腹痛和穿孔情況,對照組術(shù)后3d創(chuàng)面出血滲血,出血率為7.14%,觀察組無出血現(xiàn)象,比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。隨訪3個月中,2組復(fù)查均未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)情況,愈合良好。

3 討論

3.1 大腸息肉的病癥分析

在人們生活水平提高和生活環(huán)境改變的情況下,大腸息肉的發(fā)病率有所增加。大腸息肉好發(fā)于結(jié)腸,尤以直、乙狀結(jié)腸多見,有學(xué)者報(bào)道其檢查率分布為26.6%及35.8%[2],本組研究中2組患者與以往研究特點(diǎn)相符合。大腸腺瘤性息肉尤其是腺瘤型息肉是導(dǎo)致大腸癌的主要原因,一般腺瘤型息肉體積越大,癌變幾率越高,從本組研究病理結(jié)果可以看出,腺瘤型息肉占主要,因?qū)Υ竽c息肉的治療對預(yù)防大腸癌有重要意義。

表2 2組息肉病理檢查結(jié)果

3.2 大腸息肉內(nèi)鏡治療分析

內(nèi)鏡下進(jìn)行大腸息肉切除在臨床已有多年的歷史,由于此手術(shù)能夠避免傳統(tǒng)手術(shù)剖腹給患者帶來的巨大痛苦,而且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、簡單易行,逐漸成為結(jié)腸癌前期病變、篩選早期結(jié)腸癌、降低結(jié)腸癌死亡率的有效方法[3],同時還能夠減少單純機(jī)械摘除術(shù)中并發(fā)出血的危險(xiǎn)。內(nèi)鏡下行高頻電切術(shù)已是臨床較為成熟的治療大腸息肉的方法,對長蒂和直徑小的息肉效果尤為突出,但通過多年的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),對于粗蒂和直徑大的息肉有一定的危險(xiǎn)性,如大出血和穿孔。隨著技術(shù)的不斷改進(jìn),針對不同類型的息肉采用不同方式處理,我們的做法是息肉直徑在0.5cm以下的患者采用電熱鉗灼除,而息肉直徑在0.5cm以上的患者采用圈套器。能夠針對不同大小和部位的息肉進(jìn)行切除,且能有效的減少出血。

3.3 術(shù)后出血的處理

由于高頻電切術(shù)是通過高頻電流產(chǎn)生的高熱燒灼息肉再進(jìn)行切除,雖然此種方法高效、方便,但術(shù)后出血是此種手術(shù)常見的并發(fā)癥,如何減少術(shù)后出血并發(fā)癥成為臨床需要攻克的難題。我們的做法是在電切前注射腎上腺素,能夠讓血管收縮,血管類纖維蛋白變性,致使血管腔狹窄、閉塞甚者形成血栓,從而達(dá)到減少術(shù)后出血的并發(fā)癥。同時能夠增加粘膜下層的厚度,發(fā)揮液體墊的作用,在電凝時起到緩沖作用,從而避免腸道深層組織被灼傷,防止發(fā)生穿孔[4]。從本組研究資料中可以看出,觀察組中未出現(xiàn)1例術(shù)后創(chuàng)面出血,而對照組中有3例出現(xiàn),證明術(shù)前注射腎上腺術(shù)的有效性。

3.4 手術(shù)成功的關(guān)鍵

內(nèi)鏡下進(jìn)行高頻電凝電切手術(shù)雖然已是比較成熟的手術(shù),但要想手術(shù)圓滿成功,還必須注意以下幾點(diǎn)。(1)術(shù)前充分的準(zhǔn)備:術(shù)后出現(xiàn)出血現(xiàn)象不僅與操作有關(guān),而且與術(shù)前準(zhǔn)備也有密切關(guān)系,因此術(shù)前要認(rèn)真檢查胃腸和凝血功能,對患者出血有預(yù)見性的準(zhǔn)備,同時要對所用儀器進(jìn)行調(diào)試,確保手術(shù)的順利進(jìn)行;(2)腸道的清潔:內(nèi)鏡檢查和手術(shù)成功與否,與腸道準(zhǔn)備有密切關(guān)系,由于手術(shù)對術(shù)野要求比較高,因此,腸道一定要保持清潔,我們的做法是術(shù)前禁食,給予口服蓖麻油,禁止用甘露醇;(3)息肉處理:在處理有蒂息肉時,將內(nèi)鏡調(diào)整到最佳位置,以保證切除時能夠讓套圈自根部將息肉完全切除,收縮圈套時,緩慢用力,避免用力過度致使蒂部勒斷造成出血。

[1]劉厚鈺,姚禮慶.現(xiàn)代內(nèi)鏡學(xué)[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社, 2001:229～238.

[2]鄭芝田.胃腸病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:702～706.

[3]劉勤發(fā).內(nèi)鏡下注射腎上腺素聯(lián)合高頻電凝切除大腸息肉的臨床療[J].海南醫(yī)學(xué),2008,19(7):74～75.

[4]陳學(xué)清,盧俊勇,姜泊,等.注射腎上腺素減少體積輔助結(jié)腸巨大息肉內(nèi)鏡下摘除[J].現(xiàn)在消化及介入診療，2008,10(3): 184～186.

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