陳智華 宋一波 曾濤 江麗洪

（茂名市人民醫(yī)院呼吸內科 廣東茂名 525000）

纖維支氣管鏡肺泡灌洗術治療吸入性肺膿腫的療效觀察

陳智華 宋一波 曾濤 江麗洪

（茂名市人民醫(yī)院呼吸內科 廣東茂名 525000）

目的 探討經(jīng)纖維支氣管鏡行肺泡灌洗術治療吸入性肺膿腫的療效。方法 采用經(jīng)纖支管鏡行肺泡灌洗術注入丁胺卡那及地塞米松治療吸入性肺膿腫患者33例，與常規(guī)治療的30例對照，對比分析2組的療效。結果 治療組的療效高于對照組。治療組的實驗室檢查恢復正常時間、住院時間、抗菌素使用天數(shù)均小于對照組。均有顯著統(tǒng)計學差異。結論 經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療吸入性肺膿腫療效確切，安全性好，值得推廣。

纖維支氣管鏡 肺泡灌洗術 吸入性肺膿腫

肺膿腫是由多種致病菌引起的肺組織化膿性病變[1]。吸入性肺膿腫為病原體經(jīng)口、鼻、咽腔吸入致病。常規(guī)的治療原則是靜脈使用抗菌素及體位引流。本組在上述基礎上，采用經(jīng)纖支鏡行支氣管肺泡灌洗術，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2003年1月至2010年9月住院患者63例。均符合吸入性肺膿腫診斷標準[1]。其中無基礎病11例，糖尿病10例，腦血管意外26例，鼻咽癌放療后7例，支氣管擴張并發(fā)感染9例數(shù)，隨機分成治療組和對照組。治療組33例，男23例，女10例，年齡32～60歲。對照組30例，男20例，女10例，年齡34～59歲。2組患者一般資料無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 實驗室資料

（1）血常規(guī)：白細胞計數(shù)：15～28.8×109/L，平均21.9×109/L。中性粒細胞88%～96%，平均92%。（2）ESR：86～190mm/h，平均138mm/h。（3）CRP：101～280，平均190.5。（4）影像學檢查：X線或CT顯示單發(fā)的含氣液平的空洞。其中，右下葉背段35例，右下葉后基底段12例，左下葉背段16例。

表1 治療組與對照組療效比較

1.3 治療方法

對照組給予常規(guī)治療，包括靜脈使用敏感抗生素，體位引流及全身營養(yǎng)支持治療。治療組在上述基礎上，加用經(jīng)纖支鏡行支氣管肺泡灌洗術。具體方法如下：經(jīng)鼻進鏡，常規(guī)觀察健側支氣管，再進患側，先于病變葉段吸取分泌物，標本送行培養(yǎng)+藥敏。接著予NS50mL+丁胺卡那0.4+地塞米松10mg分五次準確注入病變葉段，并負壓吸引干凈。退鏡。治療結束。每3天1次[2]。

1.4 療效判定

臨床治愈：無發(fā)熱、咳嗽、咳痰，體溫正常，肺部濕啰音消失，炎癥指標正常，影像學提示膿腔縮小、消失。好轉：無發(fā)熱，咳嗽、咳痰明顯減輕，體溫正常，肺部濕羅音較前明顯減少，炎癥指標基本正常，影像學提示膿腔縮小大于1/2。無效：仍發(fā)熱、咳嗽、咳痰，肺部羅音無減少，炎癥指標高于正常，影像學提示膿腔縮小小于1/2[3]。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 11.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，所有數(shù)據(jù)用x-±s表示，2組之間比較采用t檢驗，P＜0.05為統(tǒng)計學有顯著差異。

2 結果

2.1 2組療效比較

治療組有效率90.9%，對照組50%。2組差異有統(tǒng)計學差異，P<0.05,見表1。

表2 治療組與對照組實驗室檢查恢復正常時間比較(x-±s)

表3 治療組與對照組住院天數(shù)、抗菌素使用天數(shù)比較(x-±s)

2.2 實驗室檢查恢復時間比較：WBC、ESR、CRP(表2)

2.3 住院時間、抗生素使用天數(shù)比較(表3)

2.4 不良反應

10例患者伴術中嗆咳，5例患者術后出現(xiàn)咳少量血絲痰，2～3次左右，每次量約2～5mL，1d后自行消失。3例患者術中血氧飽和度降低至90%。

3 討論

肺膿腫是肺組織壞死形成的膿腔。吸入性肺膿腫患者多有齒、口、咽喉的感染灶，當有全身麻醉、醉酒、癲癇發(fā)作、使用鎮(zhèn)靜藥物、咽部神經(jīng)功能障礙、機械通氣和腦血管意外時，或由于受涼、疲勞等誘因，致使病原體經(jīng)口、鼻、咽腔吸入發(fā)病[4]。臨床特征為急性起病，畏寒、高熱，伴咳嗽、咳粘液痰或粘液膿性痰。炎癥累及壁層胸膜可引起胸痛，病變范圍大時可伴氣促，及乏力等全身中毒癥狀。影像學顯示單發(fā)的含氣液平的空洞。常見部位為右肺。病原體多為厭氧菌。常規(guī)的治療是靜脈使用敏感抗生素及體位引流。由于肺膿腫時細支氣管受感染物阻塞，病原菌在相應區(qū)域形成肺組織化膿性炎癥，局部小血管炎性血栓形成，血供障礙。后期并可在膿腔內形成肉芽組織和纖維組織，膿腫外周細支氣管變形和擴張。導致全身靜脈使用抗菌素以及體位引流療效不佳[4]。纖支鏡自應用于臨床30多年以來，在肺部疾病的診斷和治療中起到了舉足輕重的作用，適應癥越來越廣，禁忌證范圍日趨縮小，嚴重并發(fā)癥發(fā)生率低。支氣管肺泡灌洗術的適應證包括：支氣管-肺部感染需要獲取標本用作微生物檢查及做藥敏試驗者；需要沖洗和清除呼吸道和肺泡中滯留的物質者[2]。對于肺膿腫等感染性疾病，臨床全身用藥效果不佳者，可通過纖支鏡行肺段性支氣管肺泡灌洗術，反復沖洗和吸取病灶部位分泌物，行培養(yǎng)+藥敏以獲取病原學資料，局部注射抗菌素，以有利于炎癥的吸收。我科通過對治療組33例患者采用支氣管肺泡灌洗術治療，相對對照組，有治愈率高、實驗室檢查恢復正常時間短、抗菌素使用天數(shù)、住院天數(shù)縮短、住院費用減少等確切療效。該項治療具有以下優(yōu)點：(1)可以直接吸取病灶部位的分泌物行培養(yǎng)，大大提高了培養(yǎng)的陽性率及藥敏試驗的可靠性。(2)能將蓄積在支氣管和肺泡內的膿性分泌物、炎癥物質及致病菌充分吸引引流排出，加快感染的吸收。(3)可直接將抗菌素灌注至感染部位的支氣管內，提高局部藥物的有效殺菌濃度[5]。(4)局部應用激素，可明顯減輕病灶的充血水腫等炎癥反應，進一步利于膿液的引流排出，并能減少全身使用激素的副作用。從臨床實踐看，支氣管肺泡灌洗術是安全的，沒有嚴重的并發(fā)癥。其安全性與下列因素有關：病人的心肺功能情況，操作技術熟練程度，吸氧與否。故在操作中應注意以下幾個問題：(1)術前常規(guī)行心電圖、肺功能、血氣分析等檢查，充分了解患者的心肺功能，術中給予吸氧、經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測或心電監(jiān)護，術后繼續(xù)觀察2h。(2)操作過程保證動作輕柔、準確，注意把握灌洗量及灌洗速度[3]。

綜上所述，經(jīng)纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療吸入性肺膿腫療效確切，安全性好，基層醫(yī)院也可廣泛推廣。

[1]中華醫(yī)學會編著.臨床診療指南呼吸病學分冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:62.

[2]劉長庭.纖維支氣管鏡診斷治療學[M].第2版.北京:北京大學醫(yī)學出版社,2009:204～205,243.

[3]冷靜,李曙芳,李海豐,等.經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗治療肺膿腫療效觀察[J].臨床肺科雜志,2010,15(7):7.

[4]劉又寧.呼吸內科學高級教程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 2010:189～190.

[5]董衛(wèi)平,李秀憲.經(jīng)纖維支氣管鏡診治急性肺膿腫50例療效臨床觀察[J].中國內鏡雜志,1994,4(5):2.

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1674-0742(2011)05(b)-0026-02

2011-01-01