陳冬梅

(四川省岳池縣人民醫(yī)院肛腸科 四川岳池 638300)

腹腔鏡與開腹手術(shù)治療低位直腸癌的臨床療效對比

陳冬梅

(四川省岳池縣人民醫(yī)院肛腸科 四川岳池 638300)

目的 探討腹腔鏡治療中低位直腸癌的臨床療效與安全可行性。方法 回顧性分析我院收治的46例低位直腸癌患者,治療組23例,采用腹腔鏡下直腸癌根治,對照組23例,采用開腹手術(shù)治療,進(jìn)行比較。結(jié)果 2組手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。出血量、住院時間、腸道功能恢復(fù)均少于對照組,有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。2組在術(shù)中均無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 腹腔鏡治療低位直腸癌手術(shù)是值得推廣的術(shù)式。

腹腔鏡 開腹手術(shù) 低位直腸癌

直腸癌是臨床上常見的腸道腫瘤之一,僅次于胃癌和食管癌。直腸癌的發(fā)生率逐年呈不斷上升趨勢,其中低位直腸癌占70%左右。腹腔鏡手術(shù)在低位直腸癌和保肛治療中起到重要作用[1]。我院自2007年1月至2010年1月對收治的23例結(jié)腸癌患者行腹腔鏡手術(shù)治療,取得良好的治療效果,現(xiàn)將治療和臨床觀察報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2007年1月至2010年1月共收治低位直腸癌患者46例,男29例,女17例,年齡33～78歲,平均61.2歲,所有患者均經(jīng)B超、結(jié)腸鏡、盆腔CT及病理檢查確診為直腸癌。腫瘤下緣距肛緣約3～7cm。病理檢查:高分化腺癌9例,中分化腺癌21例,低分化腺癌13例,黏液腺癌3例。腫瘤分型:潰瘍型27例,浸潤型19例。Dukes分期為A期11例,B期14例,C期21例。所有患者遵循全直腸系膜切除(TME)的原則,隨機(jī)分為2組,治療組和對照組,治療組23例,采用腹腔鏡下直腸癌根治,對照組23例,采用開腹手術(shù)治療,2組患者的性別、年齡、病理、病情嚴(yán)重程度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 所有患者術(shù)前均經(jīng)B超、結(jié)腸鏡、盆腔CT及病理檢查確診。術(shù)前3～5d開始給予半流質(zhì)飲食,口服腸道制菌藥物,術(shù)前飲食、清潔灌腸,行充分的腸道準(zhǔn)備,常規(guī)查胃管和導(dǎo)尿管。

1.2.2 手術(shù)方法 手術(shù)應(yīng)遵循TME原則,盡可能保留肛門括約肌功能。所有患者均采用全麻,取頭低足高截石位,在臍下緣1cm處弧形切開皮膚,建立氣腹,氣腹壓力11～15mmHg,進(jìn)行全腹及盆腔探查。采用四孔法于臍部、左、右麥?zhǔn)宵c、右側(cè)腹分別戳孔,用超聲刀游離乙狀結(jié)腸、直腸系膜等組織血管,解剖腸系膜下動、靜脈,清掃動靜脈根部淋巴結(jié),在其根部用鈦夾或切割吻合器切斷腸系膜下血管及直腸遠(yuǎn)斷端,注意保護(hù)兩側(cè)輸尿管。在骶骨胛水平用超聲刀向下分離出骶前間隙,沿直腸固有筋膜與盆壁筋膜的間隙銳性分離,過尾骨尖達(dá)肛門,打開腹膜返折,沿直腸前方的腹會陰筋膜向下游離,清除骶前的脂肪組織和直腸,注意輸尿管和卵巢(精索)血管。沿直腸系膜側(cè)壁與盆叢之間銳性切斷兩側(cè)直腸側(cè)韌帶,完整暴露和切除遠(yuǎn)端直腸系膜,在距離腫瘤下緣4～5cm處切斷腸管[2]。于左側(cè)麥?zhǔn)宵c戳孔處橫行延長3～5cm,切開,塑料套保護(hù)切口,將帶有腫瘤的近段直腸拉出腹腔外,于腫瘤上緣10～15cm處切除腸管,送檢。將圓形管狀吻合器釘放置入近端乙狀結(jié)腸腔內(nèi),縫合左下腹切口,腹腔鏡下吻合腸管,于肛門內(nèi)置入29～33號吻合器與近端結(jié)腸行端口吻合。術(shù)后用0.9%生理鹽水與5-氟嘧啶沖洗傷口和創(chuàng)面。

表1 手術(shù)時間、出血量、住院時間、腸道功能恢復(fù)進(jìn)行比較

2 結(jié)果

2組進(jìn)行比較,2組手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。出血量、住院時間、腸道功能恢復(fù)均少于對照組,有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。2組術(shù)中均無并發(fā)癥發(fā)生。對照組術(shù)后有3例出現(xiàn)切口感染,經(jīng)治療恢復(fù)。隨訪1～12個月,均無局部復(fù)發(fā)和并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

腹腔鏡治療較傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)勢:低位直腸癌由于解剖位置較深,尤其是男性肥胖者,骨盆窄小,開腹手術(shù)時容易損傷血管和組織,腹腔鏡手術(shù)可在腹腔鏡直視下進(jìn)行手術(shù),對解剖層次更加清晰,避免鄰近器官的損傷,還能保留自主神經(jīng);能良好的暴露病變范圍,便于組織分離,能更充分提拉直腸并離斷,提高低位直腸癌保肛的可能性;而且對患者的創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,住院時間短,胃腸道功能恢復(fù)快,并發(fā)癥少等優(yōu)點,大大減輕了患者的心理和生理負(fù)擔(dān),提高患者的治愈率、提高生命質(zhì)量,是低位直腸癌手術(shù)值得推廣的術(shù)式之一。

[1]王超洋,洪劍波,徐浩雄,等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療低位直腸癌的療效比較[J].浙江醫(yī)學(xué),2007,29(6):606～610.

[2]鄭明華,周總光.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)操作指南[J].外科理論與實踐,2006,11(5):462～464.

Objective Explore low colorectal cancer treatment of laparoscopic surgery clinical curative effect and safety feasibility. Methods A retrospective study of 46 patients were low colorectal cancer patients,the treatment group in 23 cases,using laparoscopic radical,23 patients with rectal cancer group,using open surgery treatment,the comparison.Results Two groups operating time difference was statistically significant (P>0.05).The bleeding, length of hospital stay,bowel function recovered are less than control group,a statistically significant difference (P<0.05).Two groups in the perioperative are no complications.Conclusion Laparoscopic surgery is worth low colorectal cancer treatment extended cases.

Peritoneoscope;Open surgery;Low colorectal cancer

R735

A

1674-0742(2011)05(b)-0015-01

2011-01-03