曾喜蘭

(寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院產(chǎn)科 長(zhǎng)沙 410600)

探討新生兒疾病的篩查與護(hù)理體會(huì)

曾喜蘭

(寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院產(chǎn)科 長(zhǎng)沙 410600)

目的 探討我院新生兒疾病的篩查與護(hù)理體會(huì),促進(jìn)篩查工作順利進(jìn)行。方法 分析我院2007年至2010年10月每年篩查情況及護(hù)理體會(huì)。結(jié)果 活產(chǎn)新生兒11172名,共篩查10009名,篩查出PKU4例,CH26例,得到了及時(shí)復(fù)篩,避免了疾病的發(fā)生。結(jié)論新生兒疾病的篩查與護(hù)理在新生兒疾病篩查工作中起著重要的作用。

新生兒疾病 篩查 護(hù)理體會(huì)

新生兒疾病篩查是指在新生兒期對(duì)某些危害嚴(yán)重的先天性疾病、遺傳性出生缺陷病進(jìn)行普查。篩查項(xiàng)目包括“先天性甲狀腺功能低下(CH)”和“苯丙酮尿癥(PKU)”。通過早期診斷、早期治療可避免或減少智能殘疾,提高出生人口健康素質(zhì),而規(guī)范的護(hù)理顯得尤為重要,它是保障篩查質(zhì)量的關(guān)鍵。本文對(duì)2007年至2010年10月在我院出生的新生兒篩查情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集統(tǒng)計(jì)本院自2007年至2010年10月新生兒疾病篩查各項(xiàng)數(shù)據(jù)，見表1。

1.2 對(duì)象

對(duì)符合篩查條件的新生兒進(jìn)行采血,如有低體質(zhì)量?jī)夯蛴刑厥饧不嫉男律鷥嚎裳娱L(zhǎng)采血時(shí)間,但是不能超過20d。

1.3 方法

新生兒取平臥位,注意保暖,按摩腳跟部,用75%乙醇消毒足跟皮膚,待干后用一次性采血針垂直或斜面刺入足跟內(nèi)或外側(cè)緣皮膚1.5～2mm,用干棉枝拭去第一滴血(包括碎片),用采血卡濾紙輕輕地觸及第二滴血,時(shí)而擠壓足跟,使血液自行吸入濾紙中,并滲透到濾紙的背面。血斑直徑>8mm,至少采集2個(gè)血斑。

2 護(hù)理體會(huì)

(1)人員培訓(xùn)在新生兒疾病篩查工作篩查中,規(guī)范的護(hù)理是保證工作順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)。組織全體醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)新生兒代謝性疾病篩查有關(guān)知識(shí),使醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)新生兒疾病篩查的重要性及意義,從而認(rèn)真負(fù)責(zé)地進(jìn)行新生兒疾病篩查工作,同時(shí)也有預(yù)見地完善各項(xiàng)配合工作;對(duì)直接參與者進(jìn)行專職培訓(xùn),考取資格,執(zhí)行持證上崗。

表1 新生兒疾病篩查情況

(2)健康教育充分利用宣傳欄、孕婦學(xué)校等工具,對(duì)孕產(chǎn)婦及其家屬廣泛宣傳新生兒疾病篩查對(duì)提高人口素質(zhì)、預(yù)防智力障礙的重要意義,同時(shí)病區(qū)編寫一些通俗易懂的宣傳單,特別對(duì)一些文化水平不高、接受能力差和外來工的新生兒家長(zhǎng)進(jìn)行反復(fù)的宣教,以取得他們的配合,使新生兒疾病篩查工作順利開展。

(3)建立制度。①質(zhì)量管理固定已經(jīng)通過專職培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員實(shí)行專人管理,設(shè)立專用的登記本,每周檢查1次;而護(hù)士長(zhǎng)則定期檢查全面工作,對(duì)血樣標(biāo)本嚴(yán)格把關(guān),對(duì)未能依時(shí)篩查者檢查和落實(shí)有否補(bǔ)救措施,對(duì)陽性召回者給予心理上的安慰及正確指引。

②確立篩查條件由于PKU是患兒體內(nèi)缺乏苯丙氨酸羥化酶,使攝入的蛋白質(zhì)(吃奶后)所產(chǎn)生的苯丙氨酸(Phe)不能正常代謝,導(dǎo)致Phe在血中蓄積,造成患者腦損害。在未哺乳的情況下,因?yàn)闆]有蛋白質(zhì)的攝入,血中的Phe含量不會(huì)升高,如果收集此時(shí)的血標(biāo)本進(jìn)行PKU篩查,會(huì)出現(xiàn)假陰性結(jié)果。根據(jù)甲狀腺素的正常生理變化,新生兒出生后48h之內(nèi)促甲狀腺激素(TSH)有生理性分泌增高,如果在出生內(nèi)48h采集血標(biāo)本進(jìn)行CH篩查,會(huì)因血TSH水平生理性分泌增高造成假陽性。適合這2種疾病篩查的最佳采血時(shí)間為新生兒出生后72h,充分哺乳至少8次以上才能采集血樣標(biāo)本。

③規(guī)范流程按出生日期先后對(duì)符合篩查條件的新生兒進(jìn)行登記,在信息卡上認(rèn)真填寫采血單位、住院號(hào)、產(chǎn)婦姓名、新生兒性別、出生Et期、孕周、出生體質(zhì)量、新生兒喂奶次數(shù)、采血日期及采血人等,特別要準(zhǔn)確記錄新生兒家長(zhǎng)的家庭地址、郵政編碼和聯(lián)系電話,以方便能及時(shí)召回復(fù)查。填寫后交由另一工作人員認(rèn)真核對(duì),無誤后才進(jìn)行采血。

④杜絕漏篩的原因來自很多方面,包括有家長(zhǎng)因素、管理因素和技術(shù)因素,所以對(duì)于產(chǎn)后不到72h出院,或又因?yàn)榧毙约膊⌒枰D(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科的患兒應(yīng)及時(shí)給家長(zhǎng)發(fā)放未篩查通知書,向家屬重申采血時(shí)間最遲不能超過出生后20d,并適時(shí)致電詢問以督促其回院篩查。

⑤拒篩措施對(duì)于拒絕篩查的新生兒家長(zhǎng),作者采取再次對(duì)其進(jìn)行新生兒疾病篩查的常識(shí)宣教的措施,闡述其重要性及可能對(duì)新生兒所造成的危害。仍然拒絕者,請(qǐng)家長(zhǎng)在《拒絕新生兒篩查記錄單》上簽字,對(duì)因其拒絕篩查而導(dǎo)致新生兒產(chǎn)生不良后果的責(zé)任自負(fù)。

(4)采血 ①采血前準(zhǔn)備作者采取了新生兒洗澡后,將新生兒放置在恒溫保暖輻射臺(tái)上進(jìn)行操作。輻射臺(tái)能提供熱量給新生兒,使新生兒肢體末端循環(huán)暢順,保證采血部位血運(yùn)豐富。

②選擇采血部位根據(jù)國(guó)內(nèi)外新生兒篩查血樣采集的經(jīng)驗(yàn),足跟內(nèi)、外側(cè)緣是采血的較理想部位。因?yàn)榇颂幯\(yùn)豐富,皮膚組織較厚,損傷最小,更易于固定便于采血。禁止在新生兒后足跟彎曲部位、足弓部位、足跟的中心部位、手指部位、水腫或腫脹部位采血,因?yàn)檫@些部位容易導(dǎo)致新生兒神經(jīng)、肌腱、韌帶和軟骨損傷;而局部感染和壞死則是手指采血的并發(fā)癥。

③采血后局部處理采血完畢后將新生兒足部提高,高于身體水平,然后用棉枝輕輕按壓針眼,直至流血被止住,同時(shí)要做好安撫新生兒的工作。操作完畢將新生兒送回母親身邊母乳喂養(yǎng),并向家長(zhǎng)交待注意事項(xiàng)。

(5)血樣標(biāo)本的處理采血后血樣標(biāo)本以水平位置懸掛晾干,不能重疊堆放在一起。避免日光、紫外線照射和熱烘,不能給液體污染,要放在室溫下自然干燥,然后存放在4℃冰箱內(nèi),在3～5個(gè)工作日內(nèi)由速遞公司送往新生兒疾病篩查中心。對(duì)于新生兒母親若患有肝炎、梅毒或艾滋病等,血樣標(biāo)本應(yīng)該獨(dú)立晾干,用紅色筆墨醒目標(biāo)記疾病名稱,并單獨(dú)用塑料袋密封包裝。

3 討論

新生兒疾病篩查是提高出生人口素質(zhì)的一種有效方法。4年來我院實(shí)施規(guī)范的護(hù)理配合,特別是對(duì)新生兒家長(zhǎng)的有效正確知識(shí)宣教,準(zhǔn)確、熟練的采血操作,給家長(zhǎng)增加了信心,同時(shí)使新生兒疾病篩查工作能順利開展,篩查率不斷上升,今年最高達(dá)98.23%。因此,在規(guī)范護(hù)理配合下的新生兒疾病篩查對(duì)提高兒童健康水平具有重要的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,對(duì)推動(dòng)國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展有著重要的意義。

[1]吳梅華.2種采血方法在新生兒疾病篩查中的效果比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志(護(hù)理版),2004,4(1):85～86.

[2]顧學(xué)范,王麗瑛,王治國(guó),等.新生兒代謝性疾病篩查[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004,l0(1):26～28.

[3]郭鳳芝,蔡愛萍,陳如燕.新生兒疾病篩查漏篩原因及防范措施[J].護(hù)理與康復(fù),2007,10(6):701～702.

Objective Discussion on the neonatal screening in our hospital and nursing.They are promoting the smooth progress of screening.Methods Analyzed our hospital from 2007 to October 2010 screening cases per year and nursing.Results 11172 cases of live births;10009 cases were screened.Screening out PKU 4 cases,CH2 6 cases and the screening in a timely manner to avoid the disease.Conclusion Neonatal screening and neonatal screening in the work of care plays an important role.

Neonatal disease;Screening;Nursing experience

R722.1

A

1674-0742(2011)05(c)-0166-02

2011-01-20