周滿意

(衡陽市第一人民醫(yī)院 湖南衡陽 421002)

卒中病人長期鼻飼的護理對照觀察和分析

周滿意

(衡陽市第一人民醫(yī)院 湖南衡陽 421002)

目的 探討卒中病人長期鼻飼的護理方式。方法 將56例病人隨機分成試驗、對照2組;對照組按常規(guī)護理。實驗組對多個常規(guī)護理進行改進。觀察并發(fā)癥出現(xiàn)的頻率并對比分析。結(jié)果 實驗組并發(fā)癥明顯低于常規(guī)組,并具統(tǒng)計學意義。結(jié)論 對常規(guī)方法作出改進,護理卒中長期鼻飼病人,可減少其并發(fā)癥。

卒中 鼻飼 護理

昏迷、卒中是神經(jīng)內(nèi)科病房中常見的病種。這類病人的一部分,因長期臥床,也因為疾病本身導致吞咽障礙,需要在較長的時間內(nèi)為他們放置鼻飼管,為他們提供營養(yǎng)物質(zhì)與藥物治療。但凡作過這種護理的人都知道,這類病人并發(fā)癥不少。為此,我院于2008年1月至2010年3月,對這類病人的護理,進行了對比觀察,希望找到一種比常規(guī)護理更好的護理方法?，F(xiàn)將試驗方法、資料、分析等報道于下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

56例病人均為我院神經(jīng)內(nèi)科病房住院病人,且要長期(＞2個月)鼻飼。其中腦出血病人20例,腦梗死病人36例。其診斷皆依吳江主編的《神經(jīng)病學》相關(guān)章節(jié)作出[1]。56例中男36例,女20例,平均年齡為61.3歲(39～57歲)。隨機將病人分成相等人數(shù)的2組;對照組與實驗組。2組性別、年齡、病種、病程等經(jīng)比較,無統(tǒng)計學意義。(P＞0.05)具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 按護理常規(guī)操作。

1.2.2 實驗組 護理內(nèi)容于下。

(1)插入胃管,其長度,比常規(guī)要求長約810cm。4周更換1次胃管。

(2)每次進餐200～300mL,進食時間為30～45min。鼻飼的食物種類按病種、病情、病人體質(zhì),由院內(nèi)營養(yǎng)師配制。食物在冰箱中冷藏時間不得超過24h。每次進食前必將食物煮沸3min以上。食物溫度在39～42℃。

(3)每天更換推注食物器皿,其接頭(與鼻飼管體外端)處需保證清潔、無菌。嚴重腹瀉時,停止鼻飼。

(4)每天白天3次,為病人作順時針腹部按摩,每次5min,以促進胃腸蠕動。

(5)每次鼻飼前,先要抽胃液,確定鼻飼管的體內(nèi)端在胃內(nèi),丟棄抽出物。若抽出物多于150mL,應(yīng)延遲或暫停鼻飼,必要時加用胃動力藥,以防胃潴留引起反流而致誤吸。

(6)鼻飼前,應(yīng)將床頭搖起約45°,進餐后30～60min才將抬高的床頭放平。

(7)病人作了氣管切開插管的,鼻飼開始前應(yīng)為其翻身,扣擊、按摩背部,將氣管導管內(nèi)的痰液吸凈。

(8)急性卒中病人,鼻飼時頭應(yīng)轉(zhuǎn)向健側(cè),腦出血病人鼻飼后1h內(nèi)不予翻身。

(9)鼻飼的藥物要充分研碎成粉末狀,溶解后直接注入鼻飼管,避免與營養(yǎng)液混入,防止因兩者不相容而凝結(jié)成塊粘附于管壁或堵塞管腔。不同的藥物若無配伍禁忌,可混合注入,反之則否。

(10)肉、蛋、蔬菜要充分攪碎并過濾,只取其汁。喂完營養(yǎng)物之后,應(yīng)用溫開水20～30mL沖洗飼管,避免食物在胃管內(nèi)發(fā)酵變質(zhì)。

(11)對家屬與陪護人員,應(yīng)作充分地溝通,向他們宣講鼻飼的目的,特別是方法,以取得他們的理解、配合與支持。

(12)對不合作、煩躁、焦慮的病人應(yīng)作好宣講、安撫,若仍不湊效,可適當給予鎮(zhèn)靜藥物,使之安定。

(13)及時作好口腔護理,同時用1%薄荷油和呋麻液滴鼻,每天25次,潤滑鼻腔,防止鼻粘膜受損。必須保持未插管的一側(cè)鼻孔、鼻道的通暢,千萬不能讓它堵塞。

1.3 效果評判

觀察2組出現(xiàn)的胃腸道并發(fā)癥,如惡心、嘔吐、胃潴留、腹瀉、腹脹、腹痛。機械性的并發(fā)癥,如鼻飼管堵塞,誤吸,鼻飼管脫滑,上消化道出血。以及代謝性的并發(fā)癥,如電解質(zhì)紊亂、血糖異常等。記錄并進行組間比較。

表1 2組并發(fā)癥出現(xiàn)比較[例(%)]

1.4 統(tǒng)計學處理

對各種并發(fā)癥出現(xiàn)的百分率進行組間t檢驗。P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

(1)2組并發(fā)癥出現(xiàn)倒數(shù)及百分比,見表1。

(2)2組在全程護理中,無因護理原因?qū)е滤劳?病情加重的病例。

3 討論

(1)鼻飼,是將胃管通過鼻腔插入胃內(nèi),并通過這根鼻飼管,為病人輸注營養(yǎng)物質(zhì)和藥物的方法。目的有2個,①維持病人基礎(chǔ)代謝所需的食物。②行藥物治療,或防止胃液潴留,引起消化功能紊亂的治療目的。

(2)長期鼻飼,有引起并發(fā)癥的可能性。這些可能性有[2]:①胃腸道并發(fā)癥。與喂養(yǎng)速度過快、過量、過熱、過冷有關(guān)。藥物對胃腸道有刺激作用的,不在此列。②機械方面的并發(fā)癥。因鼻飼時體位不當,口腔分泌物未被及時清理和飼管對胃黏膜的刺激(引起消化道出血)有關(guān)。但應(yīng)排除藥物或其它原因引起的消化道出血,故本試驗并發(fā)癥比較,未單列消化道出血比較一項。此為與楊秀蓮報道的[3]不同之處。③代謝性并發(fā)癥,如血糖波動、電解質(zhì)紊亂等。

(3)本試驗,只是在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上,補充了許多干預(yù)性的措施。因而導致其各項并發(fā)癥出現(xiàn)的頻率低于常規(guī)護理的對照組。且比較之下,具統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。楊秀蓮的報道中,干預(yù)組的代謝性并發(fā)癥出現(xiàn)率,遠高于對照組[3]。本組結(jié)果恰恰相反。

(4)對長期臥床的卒中病人進行長期鼻飼,將護理工作做得更細致,可能對降低并發(fā)癥的出現(xiàn)率有好處。

[1]吳江.神經(jīng)病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010,173:162～167.

[2]李志菊.鼻飼患者發(fā)生并發(fā)癥的原因及預(yù)防的研究進展[J].解放軍護理雜志,2006,23(8):39～41.

[3]楊秀蓮.護理干預(yù)減少老年臥床病人長期并發(fā)癥的觀察[J].中國保健,2009,17(3):93～94.

Osjective To explore the nursing in stroke patients long-term BiSi way.Methods 56 cases were randomly divided into two groups;the contrast experiment,the control group as the conventional care.Group of multiple conventional nursing improvement.Results Osserve complications of frequency and complications,and a statistical significance.Conclusion The conventional method improving nursing stroke patients BiSi long-term,can reduce the complications.

Stroke;BiSi;Nursing

R459.3

A

1674-0742(2011)05(c)-0165-02

2011-01-20