龔慧

(湖南省岳陽市婦幼保健院 湖南岳陽 414000)

分析腹腔鏡輔助陰式子宮全切除術(shù)63例的臨床療效

龔慧

(湖南省岳陽市婦幼保健院 湖南岳陽 414000)

目的 探討腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。方法 2008年7月至2010年6月因婦科良性疾病需行子宮切除術(shù)患者200例,其中63例行腹腔鏡輔助下陰式子宮全切,鞘內(nèi)子宮切除患者31例(對(duì)照組)。結(jié)果 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與開腹手術(shù)相比具有損傷小,痛苦少,住院時(shí)間短,腹部不留瘢痕等優(yōu)點(diǎn)同時(shí)腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)擴(kuò)大了陰式子宮切除術(shù)的適應(yīng)癥,有效提高經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的成功率,且有顯著的優(yōu)越性。

腹腔鏡 子宮切除術(shù) 陰道式 并發(fā)癥

2008年7月至2010年6月,腹腔鏡輔助下陰式子宮全切(LAVH)術(shù)63例,并與同期經(jīng)腹腔鏡鞘內(nèi)子宮切除31例作療效對(duì)比,現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 手術(shù)方法

2組術(shù)中均采用全身麻醉,同時(shí)觀察并記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。均采用以色列電視腹腔鏡超聲系統(tǒng)[1]。對(duì)照組經(jīng)腹腔鏡鞘內(nèi)子宮切除為3孔法,即臍部(1cm)、左右下腹部(左1cm,右0.5cm),在腹腔鏡直視下經(jīng)陰道放入子宮固定器,電凝切斷雙側(cè)圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管峽部,剪開膀胱腹膜反折,下推膀胱達(dá)宮頸下段,套扎圈套扎于子宮峽部,經(jīng)陰道旋切宮頸管及子宮后,拉緊套扎圈,左下腹轉(zhuǎn)換成直徑2cm的Trocar,電動(dòng)旋切器旋切子宮并取出標(biāo)本,保留套扎圈上殘端10mm。生理鹽水沖洗盆腔。排氣,拔出Trocar,縫合小切口。LAVH腹腔鏡下操作同對(duì)照組,左右下腹部穿刺孔均為0.5cm,但不套扎,腹腔鏡直視下推開膀胱達(dá)宮頸外口水平;經(jīng)陰道注射生理鹽水于宮頸膀胱及宮頸直腸間隙,切開穹隆黏膜,沿間隙貼宮頸推開膀胱及直腸達(dá)盆腔,陰道拉鉤拉開膀胱和直腸,由下向上依次鉗夾、切斷,縫扎子宮主、骶韌帶及子宮動(dòng)靜脈,經(jīng)陰道取出子宮,間斷縫合前后反折腹膜及陰道殘端黏膜。腹腔鏡下沖洗盆腔,排氣、拔出Trocar、縫合小切口。

1.3 結(jié)果

2組平均住院時(shí)間、平均手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量(表1)。LAVH組術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后1個(gè)月隨診,一般情況均好。對(duì)照組術(shù)后陰道較多量出血2例,B超假子宮影像1例,下腹疼痛1例(中藥治愈)。術(shù)后1～3個(gè)月隨診,一般情況均好,無遠(yuǎn)期并發(fā)癥。2組患者術(shù)中均未輸血。

表1 2種手術(shù)方式相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 2種手術(shù)方式相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

注:與對(duì)照組比較,*P<0.01

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2 討論

腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)既具有陰式子宮切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn),又能避免開腹,且能在直視下先松解盆腔粘連,了解盆腔內(nèi)情況,對(duì)合并卵巢腫瘤者可以同時(shí)切除,擴(kuò)大陰式子宮切除術(shù)的手術(shù)范圍。經(jīng)腹腔鏡鞘內(nèi)子宮切除術(shù)雖然在切除病灶的同時(shí)可最大限度地保持盆底、陰道、子宮頸外鞘的完整性[2],但術(shù)后可發(fā)生殘留宮頸出血量較多,有時(shí)需拆除宮頸縫線,局部用止血藥并紗布填塞;如旋切方向掌握不準(zhǔn)則容易發(fā)生宮頸管黏膜殘留及膀胱、直腸損傷;術(shù)后復(fù)查B超顯示假子宮影像。本組結(jié)果顯示LAVH經(jīng)與腹腔鏡鞘內(nèi)子宮切除術(shù)相比,具有以下優(yōu)點(diǎn)[3]:(1)腹部穿刺孔更小,左右下腹部均為0.5cm,因此創(chuàng)傷更小。(2)LAVH使用腹腔鏡器械較鞘內(nèi)子宮切除術(shù)少,經(jīng)陰道切除子宮部分使用開腹手術(shù)器械,符合醫(yī)生習(xí)慣,操作簡(jiǎn)單容易。(3)經(jīng)陰道縫合前后腹膜較經(jīng)腹腔鏡下縫合更容易,更快。(4)標(biāo)本經(jīng)陰道取出,具有一定的完整性。(5)術(shù)后并發(fā)癥極少,只要熟練掌握解剖層次,脫垂子宮陰式切除技術(shù)嫻熟,可以直視腹腔內(nèi)情況,更增加了手術(shù)的安全性。(6)手術(shù)時(shí)間明顯縮短。腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)的適應(yīng)證很廣,凡需行子宮全切術(shù)的病人都適用,如子宮>12孕周,附件腫瘤、內(nèi)膜異位癥等,但腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)仍不能完全代替開腹,如子宮過大、盆腔嚴(yán)重粘連或經(jīng)陰道操作難度大,仍以開腹手術(shù)為宜,如在手術(shù)過程中損傷了鄰近器官,腹腔鏡修補(bǔ)困難者,也應(yīng)立即轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)可以認(rèn)為作為一種方法將開腹子宮切除術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)陰道完成,為子宮切除術(shù)提供了許多優(yōu)勢(shì),必將成為婦科手術(shù)不可缺少的一部分而代替絕大部分開腹子宮切除術(shù)[4]。

[1]李光儀,馮虹.腹腔鏡全子宮切除術(shù)式探討[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1999,15(8):509.

[2]程光麗,白令．電視腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除35例[J]．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2007,17(2):103.

[3]柳曉春,謝慶煌.非脫垂子宮經(jīng)陰道切除術(shù)[J].文用婦產(chǎn)科雜志,2008,12(2):64.

[4]Camram Nezhat.婦科腹腔鏡手術(shù)治療原則與技巧[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:223～237.

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1674-0742(2011)05(c)-0109-01

2011-01-20