陳健彤

(湘潭市中心醫(yī)院 湖南湘潭 411100)

2種手術(shù)方法切除小腦幕跨幕巨大腦膜瘤的臨床對(duì)比分析

陳健彤

(湘潭市中心醫(yī)院 湖南湘潭 411100)

目的 探討2種手術(shù)方法切除小腦幕跨幕巨大腦膜瘤的臨床效果。方法 32例小腦幕跨幕巨大腦膜瘤隨機(jī)平分為2組,治療組采用顯微手術(shù)切除,對(duì)照組采用改良擴(kuò)大翼點(diǎn)入路切除。結(jié)果 2組在治療中與后期都無(wú)死亡病例,同時(shí)隨訪的死亡率結(jié)果都比較良好。結(jié)論 在切除小腦幕跨幕巨大腦膜瘤中,顯微手術(shù)切除與改良擴(kuò)大翼點(diǎn)入路切除都有其優(yōu)越性,都值得臨床選擇與推廣。

小腦幕跨幕 腦膜瘤 顯微切除 入路切除

小腦幕跨幕巨大腦膜瘤在臨床上較少見,手術(shù)治療比較苦難。我院自2005年1月至2009年5月共收治經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的后小腦幕跨幕巨大腦膜瘤32例,分為2組后分別采用不同手術(shù)方法治療,術(shù)后效果都比較良好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2005年1月至2009年5月共收治經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的后小腦幕跨幕巨大腦膜瘤32例,其中男15例,女17例;年齡16～68歲,平均年齡39.5歲。病程1～8年,平均4.6年。腫瘤分類:內(nèi)環(huán)型12例,旁正中型8例,外環(huán)型8例,廉幕交界型2例。把上述患者隨機(jī)平分為2組：治療組與對(duì)照組,2組一般資料情況對(duì)比無(wú)顯著性差異,具有可比性(P>0.05)。

1.2 臨床表現(xiàn)

32例患者首發(fā)癥狀以頭痛、眩暈、步態(tài)不穩(wěn)多見。其中眩暈12例,頭痛25例,步態(tài)不穩(wěn)9例,視力下降6例,耳鳴及復(fù)視各4例,肢體麻木無(wú)力4例,聽力下降2例。

1.3 治療方法

治療組采用改良顳下-經(jīng)小腦幕入路顯微手術(shù)切除巖斜區(qū)腦膜瘤方法:取仰臥位,患者肩部墊高,具體方法見參考文獻(xiàn)[1],開顱時(shí)應(yīng)予注意,剪肝硬腦膜瘤,抬起顳憂葉即可暴露腫瘤。注意避免損傷靜脈,尤其是腫瘤位于上半球時(shí)。對(duì)照組所有患者均行改良擴(kuò)大翼點(diǎn)入路切除術(shù):根據(jù)腫瘤的生長(zhǎng)部位采用顱后擴(kuò)大翼點(diǎn)入路,健側(cè)躺椅位,軀干上抬20°,頭架固定。具體方法見參考文獻(xiàn)[2]。

2 結(jié)果

2組在治療中與后期都無(wú)死亡病例,死亡率為0%。術(shù)后隨訪為12～18個(gè)月,平均16個(gè)月,治療組16例死亡3例,死亡率為18.8%;對(duì)照組16例死亡4例,死亡率為25.0%;2組相比無(wú)顯著性差異。具體情況見表1。

3 討論

小腦幕腦膜瘤是指腫瘤大部分基底附著在小腦幕和顱后窩底硬腦膜瘤的腦膜瘤,也可以稱為顱后窩底腦膜瘤,發(fā)生率約占顱內(nèi)腦膜瘤的4%。由于腫瘤多位于后顱窩的小腦上表面與顳枕后下部之間,使其早期臨床上往往缺乏特征性表現(xiàn),直至顱內(nèi)壓增高癥狀明顯或小腦及腦干受損癥狀出現(xiàn)時(shí)才獲得診斷。此時(shí)已經(jīng)增加了手術(shù)難度,導(dǎo)致死亡率不斷增加[3]。近年來(lái),隨著顯微神經(jīng)外科的不斷發(fā)展,小腦幕腦膜瘤的手術(shù)效果不斷改善,全切率提高,術(shù)中術(shù)后死亡率減低[4]。

表1 2組治療后1年死亡率

在本組手術(shù)中,治療組患者在傳統(tǒng)經(jīng)顳下-小腦幕入路的基礎(chǔ)上,于巖骨嵴后切開小腦幕的方法,適應(yīng)于腫瘤主要位于小腦幕上者也可將切口后支延長(zhǎng)形成幕上下聯(lián)合開顱開顱的骨窗下緣位于橫竇,開顱時(shí)應(yīng)予注意。對(duì)照組患者行改良擴(kuò)大翼點(diǎn)入路切除術(shù),腫瘤切除的基本方法是顯露腫瘤后,先將其基底部分與小腦幕附著處電凝分離,然后分小塊邊電凝、邊切除。對(duì)所有腫瘤的供血血管,尤其是腫瘤、前極血管一定要電凝穩(wěn)妥后后切斷,否則可引起深部出血,難以控制。結(jié)果顯示,2組在治療中與后期都無(wú)死亡病例,同時(shí)隨訪的死亡率結(jié)果都比較良好。不過(guò)無(wú)論采用何種手術(shù)方法,都麻盡可能早的切開小腦幕,阻斷來(lái)自小腦幕的腫瘤,在向小腦幕緣方向切開小腦幕時(shí)不要損傷在其。分離和切除游離緣前方的剩余腫瘤時(shí)注意不要傷及小腦上動(dòng)脈的中腦分支。

總之,在切除小腦幕跨幕巨大腦膜瘤中,顯微手術(shù)切除與改良擴(kuò)大翼點(diǎn)入路切除都有其優(yōu)越性,都值得臨床選擇與推廣。

[1]Castro I,Christoph Dde H,Landeiro JA.Combined supra infratentorial approach to tentorial meningiomas[J].Arq Neuropsiquiatr,2005,63(1):50～54.

[2]Castro I,Christoph Dde H,Landeiro JA.Combined supra/infratentorial approach to tentorial meningiomas[J].Arq Neuropsiquiatr,2005,63(1):50～54.

[3]陳覃,施輝,陳軍,等.顯微手術(shù)切除后顱窩天幕腦膜瘤[J].中華神經(jīng)外科雜志,2009,17(1):48～49．

[4]易章超,朱子洪,黃思慶,等.后顱窩天幕腦膜瘤的早期診斷及探討[J].中華神經(jīng)外科雜志,2005,5(5):217～219．

R739.45

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1674-0742(2011)05(c)-0099-01

2010-12-23