李繼明

(邵東縣中醫(yī)院 湖南邵陽(yáng) 422800)

臨床觀察膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療方法及療效25例

李繼明

(邵東縣中醫(yī)院 湖南邵陽(yáng) 422800)

目的 研究膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療方法的選擇及其效果。方法 將我院2008年1月至2010年6月收治的患者進(jìn)行隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組采用膝關(guān)節(jié)內(nèi)外軟組織阻滯,小針刀松解減壓、破壞骨刺,關(guān)節(jié)腔注入玻璃酸鈉聯(lián)合同步治療。對(duì)照組采用3種不同的療法進(jìn)行治療。結(jié)果 25例治愈13例,顯效9例,好轉(zhuǎn)2例,無(wú)效1例;優(yōu)良率為88．0%,總有效率96.0%。結(jié)論 多種方法聯(lián)合同步治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎得到了明顯效果,縮短治療周期,提高治療效果,值得醫(yī)院臨床推廣。

膝關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)炎 療效

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為常見病、多發(fā)病,是引起腿痛的重要原因之一,因關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及行走困難而影響工作與生活質(zhì)量[1],該病治療時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用大、易反復(fù)、效果不甚理想。我院2008年1月至2010年6月采用3種方法聯(lián)合同步治療該病25例,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組25例,男13例,女12例;45～68歲,平均56歲;病程3個(gè)月～10年以上,平均3．3年。對(duì)照組在年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查方面等情況同治療組有可比性。所有病例均經(jīng)X線片證實(shí)有骨質(zhì)增生、退變等,且臨床癥狀典型[2],并排除其他關(guān)節(jié)病變,無(wú)出凝血障礙、無(wú)感染等禁忌證。

1.2 治療方法

患者在手術(shù)室第1步患膝常規(guī)消毒鋪單,取配好的阻滯液(2%利多卡因l0mL、VB1100mg、VB120．5mg、曲安奈德20～40mg、0．9%NS 20～30mL)在內(nèi)外膝眼、髕骨上下極、內(nèi)外側(cè)副韌帶及髁間隆起等處進(jìn)行阻滯;第2步用小針刀在髕骨上下極、髁間隆起、內(nèi)外側(cè)副韌帶等處行小針刀常規(guī)治療操作;第3步向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉(施沛特)2mL,無(wú)菌敷料加壓包扎。治療結(jié)束推車送回病房,給予預(yù)防感染等治療。

1.3 對(duì)照組

分為阻滯組23例、小針刀組26例、關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉組22例等單一治療,治療次數(shù)均在3～5次以上,操作同治療組。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:疼痛、腫脹、功能障礙消失;顯效:疼痛明顯減輕、腫脹、功能障礙好轉(zhuǎn)明顯;好轉(zhuǎn):疼痛、腫脹、功能障礙輕度緩解;無(wú)效:疼痛、腫脹、功能障礙無(wú)改善。

2 結(jié)果

所有病例治療后觀察1周,根據(jù)病情決定是否進(jìn)行下一次治療。治療后隨診12～24個(gè)月,平均18個(gè)月。均為每周治療1次見表1。治療組病變輕的1次即可治愈,病變重的尤其是關(guān)節(jié)間隙明顯變窄,關(guān)節(jié)腔內(nèi)有游離體的則治療效果欠佳。聯(lián)合療法較單一療法可明顯提高療效,縮短治療周期。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變及關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病,臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、彈響、活動(dòng)受限,有時(shí)伴有關(guān)節(jié)積液,最終表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能喪失,是引起關(guān)節(jié)疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙的常見原因。其確切病因至今仍不十分清楚,一般認(rèn)為與年齡、外傷、內(nèi)分泌、軟骨代謝、免疫抑制、生物力學(xué)和遺傳等因素有關(guān)。隨著年齡增長(zhǎng),人體關(guān)節(jié)軟骨不可避免地發(fā)生退化和磨損,膝關(guān)節(jié)周圍韌帶松弛及其他各種因素導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)負(fù)荷傳導(dǎo)紊亂,高壓力的超負(fù)荷將破壞軟骨基質(zhì)的橫行纖維結(jié)構(gòu)和薄殼結(jié)構(gòu)及基質(zhì)膠原,從而使軟骨細(xì)胞發(fā)生退變,影響軟骨生物學(xué)穩(wěn)定性和對(duì)生物力學(xué)的適應(yīng)性,進(jìn)一步加重軟骨細(xì)胞自身代謝失衡,導(dǎo)致軟骨基質(zhì)軟化并失去彈性、喪失強(qiáng)度,最終引起關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙。治療膝骨性關(guān)節(jié)炎包括非手術(shù)和手術(shù)治療,至今仍沒有效果比較滿意的單一療法,各種中成藥、西藥、保健食品不斷問世,各種理療方法、微創(chuàng)及有創(chuàng)治療亦相繼出現(xiàn)。單一非手術(shù)方法雖有效,但療程長(zhǎng)、效果慢、易復(fù)發(fā)。膝關(guān)節(jié)內(nèi)外軟組織阻滯可起到鎮(zhèn)痛、抗炎、消腫等作用[3]。注入高濃度的玻璃酸鈉能夠提高關(guān)節(jié)內(nèi)玻璃酸鈉濃度,增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的黏性和潤(rùn)滑功能,重建對(duì)關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)作用,促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨愈合與再生。且其分子屏障對(duì)炎癥介質(zhì)的擴(kuò)散具有較強(qiáng)抑制作用,能覆蓋和保護(hù)痛覺感受器,抑制滑膜及滑膜下的痛覺感受器及痛覺纖維的興奮性,迅速而持久地緩解關(guān)節(jié)疼痛,改善關(guān)節(jié)功能。小針刀治療既有針刺治療作用,又有閉合性手術(shù)刀的作用,一方面可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血,另可切斷攣縮肌纖維或筋膜,松解粘連組織,切碎痛性硬結(jié)或鈣化組織,切削磨平刺激神經(jīng)引起疼痛的骨刺,改善局部微循環(huán)．使組織供氧增多,促進(jìn)炎癥吸收。同時(shí)減輕局部軟組織尤其是筋膜和韌帶的高張力狀態(tài),調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)外生物力平衡。針刀作為一種外源性致炎因素可調(diào)動(dòng)機(jī)體自身組織修復(fù)反應(yīng),釋放TXA、PGI,終止慢性炎癥反應(yīng)病變。3種方法相結(jié)合同步進(jìn)行,使單一治療效果相疊加,減少治療次數(shù),縮短治療周期,提高治療效果。

[1]曾慶.呼吁加強(qiáng)骨關(guān)節(jié)炎的研究[J].中華內(nèi)科雜志,1995,34(2):75.

[2]施桂英.關(guān)節(jié)炎概要[M].北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,2003:339.

[3]李仲廉.臨床疼痛治療學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1994.

R684.3

A

1674-0742(2011)05(c)-0098-01

表1 所有病例治療后觀察1周及隨診12～24個(gè)月療效比較

2011-01-20