馬海峰 周福金 許芝林

(1.沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院 沈陽(yáng) 110082; 2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 哈爾濱 150001)

小兒骶尾部畸胎瘤惡變的危險(xiǎn)因素研究①

馬海峰1周福金1許芝林2

(1.沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院 沈陽(yáng) 110082; 2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 哈爾濱 150001)

目的 分析小兒骶尾部畸胎瘤惡變的危險(xiǎn)因素。方法 回顧分析1992年至2009年沈陽(yáng)兒童醫(yī)院外科收治的小兒骶尾部畸胎瘤32例,及1991年至2009年哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院小兒外科收治的小兒骶尾部畸胎瘤41例,對(duì)診斷時(shí)的年齡,性別,腫瘤的囊實(shí)性,腫瘤大小,臨床分型,血清AFP值納入Logistic回歸分析。結(jié)果 證實(shí)患兒診斷時(shí)的年齡、性別、臨床分型、腫瘤囊實(shí)性是小兒惡性骶尾部畸胎瘤相關(guān)的危險(xiǎn)因素,而與腫瘤的大小,血清AFP值無(wú)關(guān)。結(jié)論 年齡小,男孩,實(shí)性腫瘤,臨床分型為III型或IV型的是小兒惡性骶尾部畸胎瘤的危險(xiǎn)因素,術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果進(jìn)行藥物輔助化療,并長(zhǎng)期嚴(yán)密隨訪。

小兒 骶尾部畸胎瘤 惡變

畸胎瘤是由3種原始胚層組織演變而來(lái)的先天性腫瘤[1],骶尾部畸胎瘤是新生兒期最常見的實(shí)體瘤,有時(shí)巨大,但大多為良性,然而約17%呈現(xiàn)惡性組織學(xué)特性或臨床特征。臨床上根據(jù)腫瘤在骨盆內(nèi)和骨盆外延伸的程度將骶尾部畸胎瘤分為四型[2]。I型為顯著外露型,僅有很小部分向骶前延伸;II型的腫瘤主要部分外露,骶前盆腔內(nèi)也有部分腫瘤;III型原發(fā)于盆腔和腹腔,但有明顯的外凸部分;IV型為骶前腫瘤沒(méi)有外露的表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1992年至2009年間我院收治小兒骶尾部畸胎瘤共32例。男性14例,女性18例,臨床分型,I型15例,II型11例,III型3例,IV型3例,年齡0～5歲,平均1.4歲,良性27例,惡性5例。1991年至2009年間哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院小兒外科收治小兒骶尾部畸胎瘤共41例。男性17例,女性24例,臨床分型,I型18例,II型14例,III型4例,IV型5例。年齡0～5歲,平均2.2歲,良性34例,惡性7例。一般資料見表1。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

將診斷時(shí)的年齡、性別、腫瘤的囊實(shí)性、腫瘤大小、臨床分型、血清AFP值這些危險(xiǎn)因素進(jìn)行賦值,見表2。

采用SAS統(tǒng)計(jì)軟件8.2版本的logistic回歸模型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,將數(shù)據(jù)輸入軟件后得出的結(jié)果見表3。

2 結(jié)果

從表3中可以看出,最終進(jìn)入logistic回歸模型的危險(xiǎn)因素有4個(gè),他們分別是診斷時(shí)的年齡(X1)、性別(X2)、臨床分型(X3)、腫瘤囊實(shí)性(X4)。表中給出的標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)可以比較出各因素的相對(duì)重要性,按照重要性的先后順序排列分別是臨床分型、腫瘤囊實(shí)性、性別、年齡。沒(méi)有進(jìn)入logistic回歸模型的危險(xiǎn)因素有腫瘤的大小和血中AFP值,說(shuō)明它們不是小兒惡性骶尾部畸胎瘤的危險(xiǎn)因素。

3 討論

骶尾部畸胎瘤是小兒最常見的胚芽細(xì)胞腫瘤[3],而腫瘤的良惡性直接關(guān)系到小兒骶尾部畸胎瘤的預(yù)后,那么研究小兒惡性骶尾部畸胎瘤的相關(guān)危險(xiǎn)因素變得尤為重要。了解了相關(guān)的危險(xiǎn)因素,對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)中切除范圍,術(shù)后抗腫瘤的輔助治療及術(shù)后的長(zhǎng)期隨訪都具有重要的意義。

3.1 診斷年齡和性別與惡變的關(guān)系

小兒骶尾部畸胎瘤是一種顯性畸胎瘤[4],是胎兒和新生兒最常見的腫瘤,發(fā)生率為每2～4萬(wàn)活產(chǎn)兒中有1例,女性居多,男女比例為1∶2～1∶4。Altman等報(bào)告[5],骶尾部畸胎瘤2個(gè)月以內(nèi)惡變率為10%,2個(gè)月以上高達(dá)67%。惡變?cè)谀泻⒏鼮槌Ｒ姟１窘M惡性16例,診斷年齡均分布在6個(gè)月～4歲年齡組,從臨床質(zhì)料說(shuō)明,診斷年齡越大惡變率越高。因此,骶尾部畸胎瘤一經(jīng)確診,就應(yīng)該積極手術(shù)治療,而且應(yīng)提倡產(chǎn)前檢查和新生兒篩查,做到早期診斷,早期治療。

3.2 臨床分型和囊實(shí)性與惡變的關(guān)系

本組資料I型33例,其中惡性4例,占12.1%,II型25例,其中惡性3例,占12.0%,III型7例,惡性3例,占42.8%,IV型8例,其中惡性4例,占50.0%。從資料中看出I型II型中的惡性比例明顯低于III型IV型,這說(shuō)明臨床分型越高惡變率也越高。臨床分型是按照畸胎瘤位于骶前的多少而分的,那么,隨著骶前的流體逐漸增多,而外顯部分逐漸減小,也給診斷帶來(lái)一定的困難,所以III型IV型的畸胎瘤的診斷年齡明顯大于I型II型,這也與診斷年齡與惡變的關(guān)系相符。與囊性骶尾部畸胎瘤相比實(shí)性或囊實(shí)混合性骶尾部畸胎瘤中惡變更為多見。囊性腫瘤一般來(lái)說(shuō)是成熟的腫瘤,預(yù)后較好。涉及出血、腫瘤竊血和惡變的并發(fā)癥在實(shí)體瘤患者中更常見。

表1 小兒骶尾部畸胎瘤的一般資料

3.3 AFP值及腫瘤大小與惡變的關(guān)系

AFP最早被認(rèn)為是一種肝臟腫瘤的血清標(biāo)志物,是一種主要的胎兒血清結(jié)合蛋白。胎兒和新生兒肝臟可分泌大量的AFP。在妊娠12～14周時(shí)AFP達(dá)到高峰值,直至8個(gè)月～1歲時(shí)逐漸下降到正常成人水平。所以從本組資料來(lái)看,骶尾部畸胎瘤的血清AFP值受其生理特性的影響,并未表現(xiàn)出良好的相關(guān)性。但是,如果AFP明顯高與特定年齡的正常范圍則有臨床意義。AFP水平升高或針對(duì)AFP的胚芽細(xì)胞腫瘤免疫組化染色呈陽(yáng)性表明存在惡性成分,尤其是卵黃囊瘤和胚胎癌。手術(shù)切除腫瘤通常可使血清AFP恢復(fù)到正常。因此,在術(shù)后檢測(cè)AFP水平有助于在出現(xiàn)臨床癥狀前早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。然而,AFP升高并不一定提示腫瘤進(jìn)展。化療導(dǎo)致腫瘤減小,能引起短暫的AFP突然升高。肝功能異常也可伴有AFP異常,如良性肝臟病變、肝臟和胃腸道惡性腫瘤、病毒性肝炎、麻醉后繼發(fā)膽汁瘀滯或藥物引起的肝臟膽汁瘀滯均可導(dǎo)致持續(xù)性AFP水平升高[6]。本組質(zhì)料最大的腫瘤直徑15cm,最大的3例畸胎瘤均為良性,回歸模型也給出,腫瘤的良惡性與腫瘤的大小無(wú)關(guān)。參考文獻(xiàn)

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表2 小兒骶尾部惡性畸胎瘤6個(gè)可能的危險(xiǎn)因素與賦值

[2]吳曄明.小兒外科學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2009:575.

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R739.93

A

1674-0742(2011)05(c)-0090-02

①通訊作者:馬海峰(1975年～):男,黑龍江雙鴨山市人,碩士,主治醫(yī)師,研究方向:小兒普外,E-mail:mahaifeng1975yahoo.com.cn。

表3 進(jìn)入方程中的自變量及有關(guān)參數(shù)的估計(jì)值

2011-03-01